Hipertension Flashcards
Cual es la presión arterial media normal
70-105 mmHg
Como se obtiene la presión sistólica mediante el metodo auscultatorio
La presión necesaria para desaparecer el pulso radial
Porque aparece la hipotension ortostatica
El sistema simpatico se encarga de compensar la bajada del retorno venoso cuando nos ponemos de pie, por lo tanto cuando suprimimos esta respuesta ya sea por medicamentos o enfermedades se produce la hipotension ortostatica
Cifras correctas de presión arterial en Clino y Ortostatismo
Factores de riesgo para HAT
Recomendaciones para la toma de PA
Presión sistólica normal
Menor de 139/89
superior a 140/90 mmHg en el día y de
los 120/80 mmHgen la noche, aparecen signos de
daño en órganos “blanco,;. (hipertrofia ventricular
izquierda, retinopatía o albuminuria)
Porcentaje de la población mexicana que tiene hipertensión
30%
Cuando diagnosticamos hipertensión
cuando se encuentran cifras de presión
arterial superiores a 140/90 mmHg en dos ocasiones distíntas.
Cifras de presión normales en diabéticos
las cifras normales de presión arterial se encuentran por debajo de 130/85 mmHg.
Indicaciones del MAPA (Monitorización Ambulatoria de la Presión Arteria)
Recomendaciones para un AMPA Toma de la presión autonoma
Formula para sacar la presión arterial media
Que es el MAPA
consiste en un esftgmomanórnetro que se conecta a una con1putadora portátil, la cual registra la presión arterial cada 15 minutos durante el día y cada 30 minutos por la no- che.
Como diagnosticamos hipertensión con el MAPA
Cuando mas del 40% de los registros son mayores de 140/90 durante el dia y mayores de 120/80 durante la noche
Que factores mantienen la presión arterial
el volumen sanguíneo, las resis- tencias periféricas y el gasto cardiaco.
Resultado de la estimulación alfa y beta por parte del sistema adrenergico
La estimulación alfa produce vasoconstricción, mientras que la beta
produce vasodilatación.
Resultado de la estimulación simpatica en el corazón
la estin1ulación beta pro- duce taquicardia (efecto cronotrópico positivo) y aumento de la contractilidad (efecto inotrópico
positivo) lo cual culmina con aumento del gasto cardiaco.
Eje renina-Angiotensina
Donde se produce la renina
En el aparato yuxtaglomerular
En donde se encuentra la enzima recombertidora de angiotensina
En el pulmon
Funcion de la angiotensina 2
tiene un in1portante efecto vasoconstrictor pero a su vez estimula la secreción de aldos- terona, por la glándula suprarrenal
Como se logra mantener la presión arterial en situaciones de perdida de volumen circulante
el aumento de las resistencias y la retención de Na y H20 inducido por la aldosterona
Que estimulo llevan a la síntesis de renina
La secreción
de renina es estimulada cuando disminuye la presión dentro de la arteriola aferente, o bien, cuando disminuye la concentración de sodio que llega a la n1ácula densa
Relación del sodio y la Hipertensión
Elincremento en la concentración de sodio en la pared de los vasos arteriales aumenta su reactividad al efecto de las catecolaminas, lo cual culmina con vasoconstricción y aun1ento de las resis- tencias periféricas.
Factores que promueven la vasoconstricción producidos por el endotelio
endotelína, factor constrictor derivado del endotelio (EDCF)
Factores que promueven la vasodilatacion producidos por el endotelio
óxido nítrico y prostaciclina (PGl2)
Que sustancias promueven la hipertrofia del músculo liso vascular
Endotelina, serotonina, angiotensina 2, vasopresina, factor de crecimiento fibroblástico (FGP), la trombina, catecolami- nas y factor 8 transformador del crecimiento (TGF-B).
Que es la hipertensión arterial esencial hiperreninemica
El 60% de los pacientes que padecen hipertensión
arterial esencial tienen elevación de la renina plasmatica sin que se compruebe que tiene isquemia renal
Como se hace el dx de pacientes con hipertensión hiperreninemica
los pacientes con hipertensión arterial esencial, acuden con el médico asintomáticos con cifras de hipertensión arterial de predominio diastólico y quienes frecuentemente, tiene ya algún daño en los “órganos blanco”
Cuales son los daños organo blanco de la hipertensión
albuminuria, arterio- esderosis, algún grado de retinopatia y/o de hipertro- fia ventricular izquierda
Como es el trataiento de los pacientes con hipertensión hiperreninemica
su respuesta a fármacos antihipertensivos es difícil, nunca se controlan con monoterapia y siempre requieren de terapia combinada de 2 fármacos o más.
Que es la hipertensión hiporreninemica
El 30% de los pacientes que padecen hipertensión esencial, tienen expansión del espacio e.xtrace- lular en ausencia de aldosteronismo primario o secundario, cuando existe aumento de volumen se inhibe la síntesis de renina
En que personas suele aparecer la hipertensión Hiporreninemica
frecuente en mujeres en la edad media de la vida y quienes se quejan de subir de peso en la fase premenstrual, o refieren edema palpebral o por fin, “que se les hinchan las manos”.
A que fármacos responden los pacientes con hipertensión hiporreninemica
Estas pacientes responden mejor a monoterapia con diuréticos a dosis bajas (hidroclorotiazida, clortalidona y/o espironolactona).
Que es la hipertensión normoreninemica
en este grupo de pacientes al parecer los receptores beta 1 adrenérgicos miocárdicos responden en forma exagerada a la acción adrenergica endogena
Clinica de las personas con hipertensión normkreninemica
la respuesta clínica se traduce en hipercinesia circulatoria, que se manifiesta por taquicardia sinusal en reposo. acción que se magnifica con el ortostatismo (aumenta la frecuencia cardiaca y la presión arterial).
A que fármacos responden la hipertensión arterial NORMORRENINÉMICA
A beta bloqueadores
Que factor acelera mas el proceso de aterogenesis en el sindrome metabolico
La hiperglucemia
Causa del estrés oxidativo en el sindrome metabolico
aumento de la actividad de la enzima nicotinamida- adenina-dinucleotido-fosfato-oxidasa ( NAD (P) H)
Cual es uno de los signos iniciales del sindrome metabolico y diabetes mellitus
Microalbuminuria
Porque se hipertrofia el corazón
Porque tiene que vencer mas presión al aumentar la poscarga
En que momento la hipertrofia compensadora se convierte en un proceso patológico
Cuando se empieza a depositar fibras de colágeno en el intersticio del corazón
Consecuencias nocivas de la hipertrofia miocardica
-disminución de la velocidad de relajación
- disminución de la capacidad vaso- dilatadora coronaría
-pérdida de la relación miocardio/ vasculatura coronaría a expensas del aumento de la primera, todo lo cual culmina con isquemia miocárdica.
Algortimo de tamizaje para HA
Dx de hipertensión
Condiciones definitorias de riesgo cardiovascular
Modificadore de riesgo cardiovascular
Algoritmo de tx para pacientes con presión alta
Valoración inicial para el paciente que ta diagnostique como hipertenso
Estudios que se le deben de pedir a los pacientes hipertensos
Manejo no farmacólogo de la HTA
-Ingesta de potasio de .5-1g al dia, por ejemplo sales ricas en potasio
-IMC de 20-25 kg/m2 y una circunferencia abdominal de menos de 94 cm en hombre y menos de 80 en mujeres
-Reducir la ingesta de sodio a menos de 2 gramos por dia equivalente a menos de 5 gramos de sal
-No fumar y no tomar
Indicaciones de actividad fisica en pacientes Hipertensos
Resumen de las lesiones ocasionadas por HTA
En que pacientes se da tx farmacologico
Esquema de terapia inicial
Se recomienda iniciar directamente doble terapia salvo en pacientes de bajo riesgo cercanos a objetivos (p.e. HTA grado 1) o en pacientes ancianos y frágiles con objetivos más laxos. La asociación más utili- zada es un IECA/ARA2 con un diurético o un calcio antagonista
Algoritmo de tratamiento contra HAT
Dosis de los medicamentos contra hipertension
Drogas para grupos especiales
Contraindicaciones absolutas de los fármacos
Metas de hipertensión
120-130
70-79
Dx de organo diana
importante fondo de ojo
ECG
Tx para crisis hipertensiva
