Síndrome nefrótica

Question 1

Características gerais da Síndrome Nefrótica?

Answer 1

PROTEINÚRIA >3,5g/24h (adultos) e > 40mg/h/m² em crianaças; Hipoalbuminemia (<3,5g/dL); Edema; Hipercolesterolemia; Lipidúria; início geralmente subagudo; Tendencia a hipercoagulabilidade, aterogênese e eventos trombóticos; ↑ risco de infecção

Question 2

Síndrome nefrótica tem hematúria?

Answer 2

Não

Question 3

Manejo do edema nefrótico?

Answer 3

Restrição de sódio (< 2,4g/24h); Diuréticos de alça; Diuréticos tiazídicos; se tendência à hipocalemia, associar espironolactona; ultrafiltração (hemodialise), se resistentes ao tto clínico;

Question 4

Prevenção de eventos tromboembólicos na Síndrome Nefrótica?

Answer 4

Evitar imobilização prolongada; Antiagregantes plaquetários (AAS, clopidogrel); Heparinização profilática em acamados; tratar dislipidemias

Question 5

Manejo da proteinúria na Síndrome Nefrótica?

Answer 5

IECA/BRA → manter até dose tolerada
Alvo da proteinúria < 0,5g/24h
Controle pressórico rigoroso - < 130x80 mmHg
Controle da ingesta proteica e de sódio
Imunossupressão e alguns casos

Question 6

Causas de Síndrome Nefrótica?

Answer 6

GESF; Doença lesão mínima (DLM); Nefropatia membranosa; GNMP associada a crioglobulinemia (mais comum na síndrome nefrítica)

Question 7

Principal causa de Síndrome Nefrótica em crianças?

Answer 7

Doença de Lesões Mínimas (DLM)

Question 8

Características da DLM?

Answer 8

↑↑↑↑ proteinúria; NÃO tem hematúria; SEM consumo de complemento; em geral hipertensão ausente e função renal preservada

Question 9

Tto da DLM?

Answer 9

Corticoides (1mg/kg/dia por 8-12 semanas)

Question 10

Fatores relacionados à DML?

Answer 10

Drogas (AINES, interferon, Sais de ouro/lítio); Alérgenos (pólen/pó/imunizações); Malignidades (doença de Hodgkin, micose fungoide, LLC)

Question 11

Achados da biópsia de DLM?

Answer 11

Ótica → NADA

Eletrônica → fusão de processos podocitários

Question 12

Tem necessidade de biópsia nas Síndromes Nefróticas em crianças?

Answer 12

NÃO → pensar em DML

Question 13

Características da GESF?

Answer 13

30-35% das Síndromes Nefróticas nos adultos; SEM hematúria; SEM consumo do complemento; 50% evolução desfavorável nos próximos 5-10 anos; proteinúria variável

Question 14

O que é GESF?

Answer 14

Glomeruloesclerose segmentar e focal

Question 15

Tto da GESF?

Answer 15

Estabilizar/manejo geral para sind. nefrótica + CORTICOIDE 4-16 semanas
Se resistente ao corticoides e/ou corticodependente → imunossupressores

Question 16

Características da nefropatia membranosa?

Answer 16

15-50% das Síndromes Nefróticas no adulto; raro em crianças; ♂&raquo_space; ; Sempre procurar causas secundárias

Question 17

Causas secundárias a Nefropatia membranosa?

Answer 17

Tumores sólidos (pulmão, mama e intestino); associação com hepatite B; AINES; sais de ouro/penicilamina; LES

Question 18

Como avaliar o risco elevado para progressão cínica da Nefropatia membranosa

Answer 18

Pacientes com deterioração da F. renal + PTU > 8g/24 horas → usar imunossupressor

Question 19

Em pacientes com Nefropatia membranosa podemos tratar com corticoides isoladamente?

Answer 19

NÃO!!

Question 20

Evolução da Nefropatia membranosa?

Answer 20

Doenças dos terços
1/3 → melhora
1/3 → estabiliza
1/3 → piora