DRC Flashcards
Definição de DRC
Danos nos rins ou TFG estimada < 60 que persiste por 3 meses ou +
Principal causa de DRC no Brasil
HAS
Principais causas de DRC
HAS, DM, glomerulonefrite e rins policísticos
Causas + comuns de DRC em crianças
Malformação urinária, Glomerulonefrite, HAS, DM, dça renal policística autossômica dominante
Achados histopatológicos comuns a DRC
Glomeruloesclerose, fibrose tubulointesticial e doença vascular
Fatores iniciadores da DRC
HAS, DM, dislipidemias, obesidade, tabagismo, analgésicos e AINES
Fatores de progressão Não Modificáveis
Idade gênero ♂ Raça negra Fatores Genéticos Perda de massa renal
Fatores de risco Modificáveis
HAS, proteinúria, albuminúria, SRAA, glicemia, obesidade, dislipidemia, tabagismo, hiperuricemia
Fases da DRC - classificação KDIGO
G1 - > 90 G2 - 60 - 89 G3a - 59 - 45 G3b - 44 - 30 G4 - 29 - 15 G5 - < 15
G1
Lesão renal estabelecida + função renal normal
TFG > 90
G2
Lesão renal estabelecida + insuficiência renal funcional ou leve
Ur e Cr normais
60 - 89
G3a e G3b
Lesão renal estabelecida + perda moderada da função
Ur e Cr elevados
59 - 30
G4
Lesão renal estabelecida + perda acentuada da função
Ur e Cr elevados
Sinais e sintomas de uremia
15 - 29
G5
Fase terminal rins perderam controle do meio interno Pode ser incompatível com a vida Intensamente sintomáticos Necessidade de diálise ou transplante <15
Classificação de albuminúria persistente
A1 - normal ou levemente elevada - < 30mg/g
A2 - moderadamente elevada - 30 a 300mg/g
A3 - severamente elevada - > 300mg/g
Grupos de risco ou grau 0
Hipertensos, diabéticos e portadores de história familiar de HAS, DM ou DRC
Principais achados na Ultrassonografia que sugerem DRC
- ↑ Ecogenicidade do parênquima
- ↓ Espessura cortical e do tamanho renal
- Perda da dissociação corticomedular
Causas de DRC com rins de tamanho normal ou aumentados
- DM
- HIV
- Uropatia obstrutiva
- Dça policística
- Dça relacionada a mieloma
- Anemia falciforme
- Esclerose sistêmica
- Amiloidose
Características da DR policística
- comum nefropatia hereditária
- Genes PKD1 (idade + jovem) e PKD2
- ↑PA, hematúria, proteinúria e DRC
- Sede, poliúria e noctúria
- 1ªs manifestações ↓ capacidade de concentrar urina
Principais complicações da DR policística
- Aneurisma cerebral
- Cistos hepáticos e pancreáticos
- Dça Valvar cardíaca E
- Divertículos no cólon
- Hérnia inquinal
- Cistos em vesícula seminal
Alterações Hidroeletrolíticas da DRC
↑ Na ↑ K Acidose ↓ HCO3 ↑ Fosfato ↓ Ca
Indicações da restrição hídrica na DRC
HipoNa ou Estágio 5 com pouca resposta a diuréticos
Alteração no metabolismo do Ca
↑ PTH (hiperparatireoidismo 2º)
↑ Fosforo
↓ Ca
↓ calcitriol
Osteíte fibrosa cística –> características
↑ Turnover ósseo
↑ PTH
Achados na Osteíte fibrosa cística
- Tumor marrom
- Erosões subperiosteais das falanges da mão
- Crânio “sal e pimenta”
- Coluna em “ Rugger Jersey”
- Calcificações vasculares
Doenças de ↓ Turnover ósseo e PTH ↓ ou normal
Osteomalácia
Doença óssea adinâmica
Hiperfosfatemia está relacionada a 2 manifestações de toxicidade urêmica
Prurido e HiperparaT
Indicação de calcitriol
DRC + ↑ PTH
Quelantes do fósforo sérico
Acetato ou carbonato de cálcio
Manter P próximo de 4,5
Alterações na hemostasia
↑ Tempo de sangramento
Adesão e agregação plaquetária anormais
↓ da atividade do fator plaquetário III
Controle do sangramento na DRC com ….
DDAVP (IV, SC ou intranasal)
Anemia na DRC
- Normo-normo
- A partir do estágio 3
- ↓ relativa da EPO
- ↓ absorção do ferro
Metas de Hb, sat de transferrina e ferritina
- 11 - 12
- > 20%
- > 100ng/dL em ñ dialíticos e > 200 ng/dL em dialíticos
Indicação da EPO
Após níveis normais de sat de transferrina e ferritina
E
Hb < 11
Principal causa de morte no doente com DRC
Causas Cardiovasculares
Melhores drogas para diminuir a progressão da DRC
IECA e BRA
Meta pressóricas para DRC
< 130 x 80 mmHg
Diuréticos de escolha na DRC
D de alça
Alterações na Cr causadas pelos IECA
Elevação de 30 - 35% da Cr, durante os 2 a 4 1ºs meses de uso, NÃO sedo necessário suspendê-los
Alterações endócrino-metabólicas da DRC
- Dislipidemia (Hipertrigliceridemia isolada)
- Intolerância a glicose
- Hiperinsulinismo
- ↓ estrogênio, amenorreia, infertilidade, ↑ prolactina, ↓ FSH e LH → ♀
- Azoospermia, infertilidade, impotência e ↓ Testosterona → ♂
Alvos de LDL no DRC
< 100
Podendo usar estatinas para esse controle
Alterações dermatológicas no DRC
Equimoses, púrpuras, prurido, coloração pálido-amarelada
Exame mais adequado para documentar discrasia causada pela DRC
Tempo de sangramento
Melhor exame para identificar indivíduos com risco de desenvolver DRC
Microalbuminúria
Equação para calcular TFG
TFG = [140 - idade] x Peso / Cr x 72, se ♀ multiplica resultado por 0,85
Indicação de diálise
Intercorrências urêmicas (encefalopatia, pericardite, pleurite), hipervolemia, hipertensão e acidose metabólica refratária à medicação
Taxa de filtração mínima que indica diálise?
NÃO EXISTE!!
Período ideal para início da Diálise
antes do aparecimento de sintomas urêmicos
Principal complicação da Diálise peirotneal
Infecção
Possíveis complicações na hemodiálise
febre, reação alérgica, hipotensão, ritmo cardíacos anormais, êmbolos de ar, sangramento intestinal, o cérebro, nos olhos ou no abdome, síndrome de desequilíbrio na diálise
Contraindicações absolutas ao transplante renal
Expectativa de vida reduzida, tumores malignos sem tto, psicose grave, infecção ativa sem tto, abuso de álcool e drogas
Principal complicação do transplante renal
Infecções, pela imunossupressão
Principais complicações da cirurgia de transplante renal
Trombose vascular renal, deiscência de anastomose vascular e fístulas urinárias
