Síndrome Nefrítica e GNRP

Question 1

Quadro clínico da síndrome nefrítica?

Answer 1

Quadro relativamente agudo

• Hematúria dismórfica - sempre presente
• Edema
• HAS
• Proteinúria não nefrótica (<3,5g/24h)
• Oligúria

Question 2

Características EAS na Síndrome nefrítica

Answer 2

• Hematúria sem coágulos, cilindros hemáticos, coloração amarronzada (“cor de coca-cola”)
• Proteinuria moderada
• leucocitúria estéril

Question 3

Principais complicações da retenção de volume

Answer 3

HAS, Edema, hipercalemia, acidose

Question 4

Complicação Grave do ↑ PA na Síndrome nefrítica

Answer 4

Crise hipertensiva + IC + edema cerebral e edema pulmonar

Question 5

Causas de Síndrome nefrítica pós infecciosas

Answer 5

Pós infecção estreptocócica, infecção viral, endocardite, abcessos viscerais

Question 6

Causas de Síndrome nefrítica por deposição de complexos imunes

Answer 6

LES, nefropatia por IgA e vasculite por IgA

Question 7

Causas de Síndrome nefrítica por vasculites sistêmicas

Answer 7

Poliangiite granulomatosa, Poliangiite microscópica

Question 8

Causas de Síndrome nefrítica por deposição de anticorpos

Answer 8

Doença de Goodpasture (anticorpo anti-MBG)

Question 9

Na Síndrome nefrítica existe ↑ das escórias nitrogenadas e essas tem correlação com a gravidade da sintomatologia. V ou F?

Answer 9

Falso. Ocorre aumento, porém não tem relação.

Question 10

Causas de Síndrome nefrítica que cursam com complemento ↓

Answer 10

GNPE
LES
Crioglobulinemia
GNMP - GN membranoproliverativa
Endocardite assocada com shunt

Question 11

Causas de Síndrome nefrítica que cursam com complemento normal

Answer 11

vasculites sistêmicas
Doenças de Beger (nefropatia por IgA)
Vasculite por IgA
Doença de Goodpasture

Question 12

Testes sorológicos associados com GNPE

Answer 12

ASLO (faringites), aDNAse B (impetigo), C3 ↓

Question 13

Causadores de GNPE

Answer 13

Cefas nefrogênicas de Streptococcus, * beta-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes)

Question 14

População mais afetada por GNPE

Answer 14

♂ , 5 - 12 aos (pico aos 7)

Question 15

Tempo de surgimento entre infecção e GNPE

Answer 15

I orofaringe - 1 a 2 semanas

I pele - a partir de 10 -14 dias

Question 16

Melhor indicador de Infec. Estrep. de orofaringe

Answer 16

ASLO - porém não é exame confirmatório

Question 17

Anti-DNAse B + principalmente em?

Answer 17

GNPE por infecções cutâneas

Question 18

Diagnóstico de GNPE

Answer 18

História de infecção + quadro nefrítico + C3 e CH50 ↓, além de ASLO/anti-DNAse B (+)

Question 19

A antibioticoterapia para tto da infecção estreptocócica ñ previne o surgimento de GNPE, por isso não deve ser usada de forma profilática.

Answer 19

Verdadeiro

Question 20

Achados na microscopias ótica e imunofluorescência da GNPE

Answer 20

MO = Glomerulonefrite proliferativa difusa com proliferação endocapilar e inúmeros neutrófilos.
IF = Depósito granular grosseiro de C3, IgG e IgM junto à parede capilar e ao mesângio.

Question 21

Tto da GNPE

Answer 21

Diurético (furosemida) + restrição hídrica, Na e K + anti-hipertensivo (se emergência hipertensiva, preferir IV)

Question 22

Indicações de biópsia na GNPE

Answer 22

• Idade < 2 e > 12
• Oligúria por mais de 1 semana
• Hematúria macroscópica por mais de 3 meses
• HAS > 3 semanas
• ↓ Complemento > 8 semanas
• Proteinúria nefrótica > 8 semanas
• Hematúria microscópica + 2 anos
• Evidências clínicas ou sorológicas de dça sistêmica
• Evidência clínica de GN rapidamente progressiva

Question 23

O que é a glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP)?

Answer 23

Perda súbita da função renal associada a quadro glomerular (hematúria e proteinúria)

Question 24

Causas de GNRP?

Answer 24

Complicação de doenças do espectro da síndrome nefrítica - LES, GNDA
Vasculites, Síndrome de Goodpasture

Question 25

Principal característica laboratorial da GNRP?

Answer 25

↑↑↑↑↑ Cr

Question 26

Achado microscópico da GNPR?

Answer 26

Presença de crescente celular ou fibrose > 50% dos glomérulos

Question 27

Tto da GNPR?

Answer 27

Imunossupressão agressiva para todos

Question 28

Hematúria microscópica e proteinúria discreta podem persistir por quanto tempo após uma GNPE?

Answer 28

Vários meses até no máximo 2 anos, não indicar biópsia se < 2 anos

Question 29

Achados glomerulares na doença de Beger?

Answer 29

Depósitos de imunocomplexos de IgA no mesângio

Question 30

Não existe associação entre a doença de Beger (nefropatia por IgA) e IVAS. V ou F?

Answer 30

Falso. IVAS podem ser potenciais gatilhos para a doença

Question 31

Quadro clínico laboratorial da doença de Beger?

Answer 31

Hematúria macro ou microscópica (hematúria isolada é a forma mais frequente), caracteristicamente recorrente, proteinúria não é muito importante, complementos normais, IgA ↑

Question 32

Tto da doença de Beger ou Nefropatia por IgA?

Answer 32

IECA ou BRA para todos → alvo proteinúria < 1g/24h
Alvo de PA < 130x80
Pode associar óleo de peixe
Após 6 meses de antiproteinúricos?
- PTU < 1g → Sem imunossupressão
- PTU > 1g e função renal preservada (TFG >50) → manter tto inespecífico + 6 meses de corticoide oral
- NÃO associar imunossupressor em pacientes com TFG < 30

Question 33

Características da nefrite lúpica?

Answer 33

Associação com outros sintomas da LES
>> ♀ jovens
Pode assumir a forma de GNRP
↓↓↓ C3 e C4 (via clássica)
Anemia/citopenia

Question 34

Classes da nefrite lúpica

Answer 34

I → Rim normal
II → GN mesangial
III → GN proliferativa focal
IV → GN proliferativa difusa
V → GN membranosa
VI → Glomeruloesclerose

Question 35

Fase de indução do tto da nefrite lúpica Classes III e IV?

Answer 35

Pulso de metilprednisolona 1g EV 3 dias consecutivos + Pulso de ciclofosfamida mensal por 3-6 meses + prednisona VO

Question 36

Fase de manutenção do tto da nefrite lúpica Classes III e IV?

Answer 36

Imunossupressor oral por no mínimo 2 anos (Ciclofosfamida, azatioprina, micofenolato, tacrolimus, prednisona)

Question 37

Principais doenças associadas à Glomerulonefrite membrano-proliferativa?

Answer 37

Hepatite C e esquistossomose

Question 38

Padrão clássico da GNMP?

Answer 38

Nefrítico-nefrótico → hematúria + proteinúria elevada

Question 39

Características da GNMP tipo I?

Answer 39

• Relação com HCV
• Presença de crioglobulinas circulantes → VASCULITE CRIOGLOBULINÊMICA
• Consumo de C3 e C4