Síndrome Nefrítica e GNRP Flashcards
Quadro clínico da síndrome nefrítica?
Quadro relativamente agudo
- Hematúria dismórfica - sempre presente
- Edema
- HAS
- Proteinúria não nefrótica (<3,5g/24h)
- Oligúria
Características EAS na Síndrome nefrítica
- Hematúria sem coágulos, cilindros hemáticos, coloração amarronzada (“cor de coca-cola”)
- Proteinuria moderada
- leucocitúria estéril
Principais complicações da retenção de volume
HAS, Edema, hipercalemia, acidose
Complicação Grave do ↑ PA na Síndrome nefrítica
Crise hipertensiva + IC + edema cerebral e edema pulmonar
Causas de Síndrome nefrítica pós infecciosas
Pós infecção estreptocócica, infecção viral, endocardite, abcessos viscerais
Causas de Síndrome nefrítica por deposição de complexos imunes
LES, nefropatia por IgA e vasculite por IgA
Causas de Síndrome nefrítica por vasculites sistêmicas
Poliangiite granulomatosa, Poliangiite microscópica
Causas de Síndrome nefrítica por deposição de anticorpos
Doença de Goodpasture (anticorpo anti-MBG)
Na Síndrome nefrítica existe ↑ das escórias nitrogenadas e essas tem correlação com a gravidade da sintomatologia. V ou F?
Falso. Ocorre aumento, porém não tem relação.
Causas de Síndrome nefrítica que cursam com complemento ↓
GNPE LES Crioglobulinemia GNMP - GN membranoproliverativa Endocardite assocada com shunt
Causas de Síndrome nefrítica que cursam com complemento normal
vasculites sistêmicas
Doenças de Beger (nefropatia por IgA)
Vasculite por IgA
Doença de Goodpasture
Testes sorológicos associados com GNPE
ASLO (faringites), aDNAse B (impetigo), C3 ↓
Causadores de GNPE
Cefas nefrogênicas de Streptococcus, * beta-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes)
População mais afetada por GNPE
♂ , 5 - 12 aos (pico aos 7)
Tempo de surgimento entre infecção e GNPE
I orofaringe - 1 a 2 semanas
I pele - a partir de 10 -14 dias
Melhor indicador de Infec. Estrep. de orofaringe
ASLO - porém não é exame confirmatório
Anti-DNAse B + principalmente em?
GNPE por infecções cutâneas
Diagnóstico de GNPE
História de infecção + quadro nefrítico + C3 e CH50 ↓, além de ASLO/anti-DNAse B (+)
A antibioticoterapia para tto da infecção estreptocócica ñ previne o surgimento de GNPE, por isso não deve ser usada de forma profilática.
Verdadeiro
Achados na microscopias ótica e imunofluorescência da GNPE
MO = Glomerulonefrite proliferativa difusa com proliferação endocapilar e inúmeros neutrófilos. IF = Depósito granular grosseiro de C3, IgG e IgM junto à parede capilar e ao mesângio.
Tto da GNPE
Diurético (furosemida) + restrição hídrica, Na e K + anti-hipertensivo (se emergência hipertensiva, preferir IV)
Indicações de biópsia na GNPE
- Idade < 2 e > 12
- Oligúria por mais de 1 semana
- Hematúria macroscópica por mais de 3 meses
- HAS > 3 semanas
- ↓ Complemento > 8 semanas
- Proteinúria nefrótica > 8 semanas
- Hematúria microscópica + 2 anos
- Evidências clínicas ou sorológicas de dça sistêmica
- Evidência clínica de GN rapidamente progressiva
O que é a glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP)?
Perda súbita da função renal associada a quadro glomerular (hematúria e proteinúria)
Causas de GNRP?
Complicação de doenças do espectro da síndrome nefrítica - LES, GNDA
Vasculites, Síndrome de Goodpasture
Principal característica laboratorial da GNRP?
↑↑↑↑↑ Cr
Achado microscópico da GNPR?
Presença de crescente celular ou fibrose > 50% dos glomérulos
Tto da GNPR?
Imunossupressão agressiva para todos
Hematúria microscópica e proteinúria discreta podem persistir por quanto tempo após uma GNPE?
Vários meses até no máximo 2 anos, não indicar biópsia se < 2 anos
Achados glomerulares na doença de Beger?
Depósitos de imunocomplexos de IgA no mesângio
Não existe associação entre a doença de Beger (nefropatia por IgA) e IVAS. V ou F?
Falso. IVAS podem ser potenciais gatilhos para a doença
Quadro clínico laboratorial da doença de Beger?
Hematúria macro ou microscópica (hematúria isolada é a forma mais frequente), caracteristicamente recorrente, proteinúria não é muito importante, complementos normais, IgA ↑
Tto da doença de Beger ou Nefropatia por IgA?
IECA ou BRA para todos → alvo proteinúria < 1g/24h
Alvo de PA < 130x80
Pode associar óleo de peixe
Após 6 meses de antiproteinúricos?
- PTU < 1g → Sem imunossupressão
- PTU > 1g e função renal preservada (TFG >50) → manter tto inespecífico + 6 meses de corticoide oral
- NÃO associar imunossupressor em pacientes com TFG < 30
Características da nefrite lúpica?
Associação com outros sintomas da LES >> ♀ jovens Pode assumir a forma de GNRP ↓↓↓ C3 e C4 (via clássica) Anemia/citopenia
Classes da nefrite lúpica
I → Rim normal II → GN mesangial III → GN proliferativa focal IV → GN proliferativa difusa V → GN membranosa VI → Glomeruloesclerose
Fase de indução do tto da nefrite lúpica Classes III e IV?
Pulso de metilprednisolona 1g EV 3 dias consecutivos + Pulso de ciclofosfamida mensal por 3-6 meses + prednisona VO
Fase de manutenção do tto da nefrite lúpica Classes III e IV?
Imunossupressor oral por no mínimo 2 anos (Ciclofosfamida, azatioprina, micofenolato, tacrolimus, prednisona)
Principais doenças associadas à Glomerulonefrite membrano-proliferativa?
Hepatite C e esquistossomose
Padrão clássico da GNMP?
Nefrítico-nefrótico → hematúria + proteinúria elevada
Características da GNMP tipo I?
- Relação com HCV
- Presença de crioglobulinas circulantes → VASCULITE CRIOGLOBULINÊMICA
- Consumo de C3 e C4
