IRA Flashcards
Definição de IRA
Queda abrupta da função renal + retenção de escórias nitrogenadas
Critérios de Rifle
Risk - ↑Cr>50%, urina <0,5ml/kg/h + de 6h
Injure -↑ Cr>100%, urina <0,5ml/kg/h + de 12h
Failure -↑ Cr>200%, urina <0,5ml/kg/h + de 24h ou anúria por + 12h
Loss - dialise por + 4 semanas
End stage - dialise por + 3 meses
Critérios de AKIN
Estágio 1 -↑ Cr>50% ou 0,3mg/dL, urina <0,5ml/kg/h + de 6h
Estágio 2 - ↑ Cr>100%, urina <0,5ml/kg/h + de 12h
Estágio 3 - ↑ Cr>200% ou Cr de base > 4 com ↑ agudo de 0,5, urina <0,3ml/kg/h + de 24h ou anúria por + 12h
Variáveis de que definem IRA
Cr sérica e Diurese
Fatores de risco para IRA
Sepse, choque, queimaduras, cirurgias de grande porte, radiocontrastes iodados, desidratação, idade avançada, sexo feminino, raça negra e DM
Causa + comum de IRA
IRA pré renal - secundária a hipoperfusão - 55-60%
Principal causa de injúria renal aguda no hospital
NTA - IRA renal
Causas de IRA pré renal
Hipovolemia, choque, IC, cirrose hepática
Limite inferior de PAS para manter autorregulação renal
80 mmHg
Ação dos AINES na IRA
Inibem a produção de PGE2 –> impedindo a vasodilatação da arteríola AFERENTE
IECA e BRA na IRA
Prejudicam a autorregulação do fluxo sanguíneo renal e a TFG –> impedem a vasoconstrição da AE
Achados laboratoriais da IRA pré renal
Na urinário ↓ - <20 FE Na ↓ < 1% Osmolaridade ↑↑ > 500 Relação Ur/Cr >40 cilindros hialinos
IRA renal - fatores de risco
Pós op cirurgia vascular, cirurgia cardíaca, grande queimado, pancreatite, sepse, doença hepática crônica
Histopatologia da NTA
Vacuolização e perda das bordas em escova
Destacamento das células tubulares
Formação de cilindros granulares
Achados laboratoriais da IRA renal
Na urinário > 40
Osmolalidade < 250
FE Na >1%
Causas de IRA renal
- Isquemia secundária a hipoperfusão
- Toxinas e medicamentos: aminoglicosídeos, anfotericina, ciclosporina, metotrexato, aciclovir, cisplatina, contrastes radiológicos, etilenoglicol
- Toxinas endógenas: rabdomiólise, hemólise, hiperuricemia
- Nefrite intersticial aguda: Penicilinas, AINES, diuréticos, Cefalosporinas, sulfa/ LES, Sjögren / pielonefrites / linfoma, sarcoidose
Medicamentos Cristalogênicos causadores de IRA
Metotrexato, aciclovir, sulfadiazina, catárticos contendo fosfato de cálcio e triantereno
Conduta na IRA por deposição de cristais
Suspensão da medicação + Volume
IRA pós renal –> causas
Obstrução extrarrenal
Tempo aproximado para lesão irreversível da IRA pós renal
12 semanas
Diagnóstico de IRA
Clinica + ↓ debito urinário + ↑ Ur e Cr
Quadros que podem aumentar a Ur
IRA, sangramentos gastrointestinais, dietas ricas em proteínas, estados hipermetabólicos, febre, trauma, infecções, corticoides,
Situações que a FE Na está baixa
IRA pré renal, glomerulonefrite aguda, vasculites, obstrução, nefropatia pós contraste iodado e mioglobinúria
FE Ur < 35% indica
IRA pré renal
Reação positiva ao sangue indica presença de
Hemácias e/ou hemoglobina e/ou mioglobina
Hematúria, dismorfismo eritrocitário, cilindros hemáticos, proteinúria indicam?
Glomerulopatias, vasculites, microangiopatias trombóticas
leucocitúria indica?
Nefropatia obstrutiva, pielonefrite, nefrite intersticial
Eosinofilúria indica?
Nefrite intersticial alérgica, ateroembolismo
Cilindros granulosos pigmentados, céluas tubulares indicam?
NTA, mioglobinúria, hemoglobinúria
Cristalúria indica?
Drogas ou acido úrico
IRA + hipocalemia, grande indicativo de ?
Leptospirose
Achado comum da IRA renal na Gasometria
Acidose metabólica com ↑ anion Gap
Principal causa metabólica de morte na IRA
Hipercalemia
Marcadores de filtração e excreção na cintilografia renal
EDTA e DTPA, respectivamente
Critérios diagnósticos para SHR
- cirrose com ascite
- Cr > 1,5 mg/dl
- Ausência de melhora da função renal após suspensão de diuréticos e expansão volêmica com albumina IV
- Ausência de choque
- Ausência de tto recente ou atual com drogas nefrotóxicas
- Ausência de doença parenquimatosa renal (proteinúria, microematúria) e/ou USG renal normal
Características da SHR tipo I
fulminante
↑ Cr > 2,5mg/dl em 15 dias
Características da SHR tipo II
+ branda
semanas ou meses
ascite resistente a diuréticos
Nefropatia Aguda por acido úrico (síndrome da lise tumoral)
3 dias antes ou 7 dias depois da quimio
Cristais de urato
↑K, fosfato, Ac urico
↓ Ca
Caracterísicas da Nefropatia por Contraste
Ocorre "imediatamente" Cr sobe com 24-48h *IRA ñ oligúrica Não apresenta grandes alterações de sedimentos FE Na ↓↓ 03-07% Sódio urinário baixo
Fatores de risco para IRA pós contraste
DRC, Idade avançada, Nefropatia diabética com IR, IC avançada, desidratação, Cateterismo coronariano, ↑ doses de contraste, Contraste ionico e hiperosmolar, uso concomitante de drogas nefrotóxicas (AINES e aminoglicosídeos)
Fatores de risco para Ateroembolismo por cristais de colesterol
Fumantes ♂ > 60 anos Doenças previas DM Cirurgias
Diferença entre N por contraste e por ateroembolismo
- Tempo, a segunda ocorre 1 ou 2 semanas após o procedimento
Sinais do Ateroembolismo cor cristais de colesterol
Livedo reticular, placas de Hollenhorst retinianas, Cianose nos dedos, eosinofilia e hipocomplementenemia
Características laboratoriais da NTA por rabdomiolise
- sangue positivo na fita, mas sem hematúria microscópica
- Hipercalemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia
- ↑ CPK e mioglobina
Droga que induz Nefrite Intersticial Aguda, mas se manifesta como Síndrome nefrótica?
AINES não seletivos, mas * FENOPROFENO
Causa mais comum de IRA na criança e suas carcteríscias
Sindrome Hemolítico-Urêmica (SHU) - anemia hemolítica, trombocitopenia e uricemia
Qual vasculite cursa com IRA, dor abdominal e dor testicular?
Poliartrite nodosa
Causas mais comuns de IRA na criança
SHU
Sepse
Glomerulonefrite
Necrose tubular aguda
