Síndrome Nefrótica Flashcards
“Todas as vezes que determinada doença cursar com dano aos glomérulos renais, surgirão sinais e sintomas característicos das síndromes glomerulares”
Quais as síndromes glomerulares?
(Basicamente: nefrítica X nefrótica)
- Glomerulonefrite aguda ou síndrome nefrítica.
- Glomerulonefrite rapidamente progressiva
- Síndrome nefrótica
- Alterações urinárias assintomáticas (hematúria ou proteinúria isolada)
- Doenças glomerulares trombóticas
“A proteinúria é o estigma da síndrome nefrótica”
Diga os valores relacionados à uma proteinúria.
- de 20 a 30 mg/dia = normal
- de 30 a 300 mg/dia = microalbuminúria
- menor que 3,5 g/dia = proteinúria sub-nefrótica
- maior que 3,5 g/dia = proteinúria nefrótica
Qual a principal diferença fisiopatológica entre as síndromes nefrítica e nefrótica?
Ao contrário da síndrome nefrítica, em que ocorre infiltrado glomerular por células inflamatórias (glomerulite), na Sd. Nefrótica ocorre uma grave alteração na permeabilidade dos gomérulos, que passam a não ser mais capazes de reter as macromoléculas, especialmente as proteínas.
Qual a fisiopatologia básica da síndrome nefrótica?
Aumento exagerado (patológico) da permeabilidade dos glomérulos às proteínas, levando à uma proteinúria maciça.
Qual a apresentação clínica clássica da Sd. Nefrótica? Ou seja quais são os sinais e sintomas dessa síndrome?
- Proteinúria Nefrótica (> 3,5g / dia)
- Hipoalbuminemia
- Edema
- Hiperlipidemia / Lipidúria
OBS: A função renal encontra-se preservado no momento de apresentação da síndrome.
OBS2: A HAS tbm é um achado variável e não faz parte da síndrome.
OBS3: Esses pacientes podem apresentar cilíndros graxos devido à lipidúria
Determine os valores de proteinúria que classificam a síndrome nefrótica nos devidos pacientes:
(A) - Adulto
(B) - Criança
(A) - 3,5g/dia
(B) - > 50mg/Kg/dia
“A proteinúria presente na Sd. Nefrótica pode ser dividida em seletiva ou não-seletiva.”
Explique a diferença entre a proteinúria seletiva e a não-seletiva.
Qual exame laboratorial é usado para essa classificação?
A barreira de filtração glomerular apresenta dois mecanismos básicos de seletividade: (1) as fendas de filtração (barreira de tamanho), e (2) a carga negativa da membrana basal (barreira de carga).
- Acomentimento da barreira de carga => proteinúria seletiva => perde principalmente albumina.
- Acometimento da barreira de tamanho => proteinúria não-seletiva => perda de várias moléculas.
Exame laboratorial: Eletroforese de proteínas urinárias é capaz de identificar os tipos de proteína que constituem a proteinúria do paciente, classificando-a em seletiva ou não-seletiva.
“Na Sd. Nefrótica há perda contundente de proteínas, sendo a proteinúria, seu estigma. Pode cursar com perda de albumina (seletiva) ou de várias outras proteínas (não-seletiva)…”
Quais as principais proteínas perdidas nesta síndrome e suas respectivas consequências fisiológicas?
- Albumina (PRINCIPAL) => Queda da pressão oncótica => Edema
- Antitrombina III => cofator da heparina (anticoagulante) => estado de hipercoagulabilidade => Trombose venosa
- Globina ligadora de tiroxina (TBG) => proteína plasmática responsável pelo carreamento do hormônio tiroidiano T4 => alterações em exames de função tiroideana.
- Proteína fixadora de vitamina D (colecalciferol) => Hiperparatireoidismo secundário => Hipersecreção de paratormônio => aumento do cálcio livre no sangue => hipercalcemia.
- Transferrina => glicoproteína plasmática responsável pelo carreamento do ferro até a medula, baço, fígado e músculos => anemia hipocrômica e microcítica resistente à reposição de sulfato ferroso.
- Fatores do complemento => perda de algumas imunoglobulinas + fator B + properdina => propensão à infecções.
Dentre os sinais e sintomas da síndrome nefrótica, encontramos o Edema.
Quais são as duas teorias que explicam o edema no quadro da síndrome nefrótica?
- Teoria de Underfilling: Sd. Nefrótica => Proteinúria nefrótica => Hipoalbuminemia (principal contribuinte para a pressão oncótica intravascular) => Redução da pressão oncótica intravascular => Extravasamento de líquido para o interstício => Edema generalizado => Anasarca => Esse extravasamento de líquido para fora do lúmen intravascular criar uma situação de hipovolemia relativa. O corpo do paciente responde à essa situação de hipovolemia secretando ADH e aldosterona. Ocorre daí em diante uma retenção hidrosalina como tentativa de correção deste estado hipovolêmico. No entanto, como os rins continuam a secretar proteínas, a pressão oncótica continua reduzida. Dessa forma, a tentativa de correção da hipovolemia contribui ainda mais para o estado de Edema, pois o líquido retido será extravasado novamente agravando a Anasarca.
- Teoria de Overfilling (pouco compreendido ainda): reabsorção exagerada de sódio pelos túbulos coletores => Retenção hídrica => Hipervolemia => aumento da pressão hidrostática intravascular => Extravasamento do líquido extra para o interstício => Edema.
** Underfilling = Retenção hidro-salina secundária. = Edema osmótico
** Overfilling = Retenção hidro-salina primária = Edema pressórico
Explique o quadro de hiperlipidemia e lipidúria em pacientes com Sd. Nefrótica.
Devido à proteinúria nefrótica (acentuada) há queda contundente da pressão oncótica intravascular. Para tentar corrigir esse estado de desequilíbrio, o fígado é estimulado a produzir mais proteínas plasmáticas para tentar reverter este estado de pressão oncótica baixa (causador de edema e hipovolemia). Para esta correção o fígado secreta principalmente albumina e lipoproteínas…
Proteinúria nefrótica => Hipoalbuminemia => Redução da pressão oncótica do plasma => Secreção de lipoproteínas pelo fígado => aumento de LDL plasmático => Hiperlipdemia => Lipidúria
O problema é que o fígado não consegue acompanhar a taxa de excreção das proteínas pela urina. Dessa forma, o fígado não consegue reverter o quadro.
Quais são os dois tipos, principais, de complicações em pacientes com Sd. Nefrótica?
(A) - Fenômenos tromboembólicos => Devido ao estado de hipercoagulabilidade => excreção da proteína Antitrombina III.
(B) - Infecções => Excreção de globulina + fatores do sistema complementos => propensão à infecções.
