Gasometria Flashcards
Qual a faixa de pH normal? E qual o pH ótimo?
pH = 7,35 a 7,45
pH ótimo = 7,4
Relacione as colunas:
I - Sangue Arterial
II - Sangue Venoso
(A) pH = 7,35
(B) pH = 7,45
I (B) II (A)
O sangue venoso é levemente mais ácido que o arterial devido a presença de CO2 e restos metabólicos recolhidos dos tecidos.
Qual a faixa de variação do pH que ainda é compatível com a vida?
pH = 6,8 a 8,0
Fora desses limites o paciente morrerá.
Quais são os sistemas “tampão” existentes em nosso corpo? Relacione cada um deles com a velocidade de ação.
Sist. Tampão = Plasmático + Pulmonar + Renal
- Plasmático: (HCO3-) imediato
- Pulmonar: (CO2) Minutos
- Renal: Urina ácida ou básica -> Horas
Qual a equação de equilíbrio da solução tampão do nosso corpo?
(H+) + (HCO3-) = H2CO4 = CO2 + H20
Distúrbio no:
a) CO2
b) HCO3-
Geram acidose ou alcalose:
i - Metabólica
ii - Respiratória
CO2 (Respiratória)
HCO3- (Metabólica)
Qual a fórmula para o cálculo do Ânion Gap (AG)?
AG = [Na+] - [Cl-] - [HCO3-]
AG = Sódio - Cloreto - Bicarbonato
O que é Ânion Gap?
Devido ao princípio da neutralidade a concentração dos cátions extracelulares deve se igualar a concentração de ânions do meio extracelular. Dessa forma, as cargas positivas (extra) e negativas (extra) devem se “anular”.
O principal cátion extracelular é o Na+. Os principais ânions extracelulares são o cloreto (Cl-) e o Bicarbonato (HCO3-).
As concentrações normais de cada íon:
Na+ = 140 mEq/L
Cl- = 106 mEq/L
HCO3- = 24 mEq/L
Se fizermos a soma das cargas, elas devem se anular, resultando em zero. Veja:
Cátions + Ânios = 0
Sódio - Cloreto - Bicarbonato = 0
140 - 106 - 24 = 10
Esse valor “10” representa todos os outros ânions que nós não denominamos por estarem presente em concentrações muito baixas. A esses ânions restantes, damos o nome de Ânion GAP.
Determine os valores ótimos para os seguintes parâmetros:
Na+ Cl- HCO3- Ânion GAP (AG) Base Excess (BE) pCO2 pO2 pH
Na+ = 140 mEq/L
Cl- = 106 mEq/L
HCO3- = 24 mEq/L
Ânion GAP (AG) = 8 a 12 (ótimo = 10)
Base Excess (BE) = -2 a +2
pCO2 = 40 mmHg
pO2 = 80 a 100 mmHg (90)
pH = 7,35 a 7,45
Relacione os valores de Base Excess com (A) acidose ou (B) alcalose.
BE = -2 a +2
BE maior que +2 (Alcalemia)
BE menor que -2 (Acidemia)
Cite o mneumônico para decorar as principais causas de Acidose Metabólica com Ânion GAP alto.
S.A.L.U.D.
Salicilato (Intoxicação) Álcool (Intoxicação) Lactato Uremia Diabetes
Obs: O ânion GAP alto indica que substâncias, que não os íons cloreto ou bicarbonato, estão aumentadas:
- Cetoácidos (na diabetes)
- Ácido lático
- Ácidos Orgânicos
- Ácido Fórmico
Cite o mneumônico que relaciona os parâmetros pH, Bicarbonato e CO2 como amigos ou inimigos.
Três amigos brigaram entre si.
pH / HCO3- / CO2
pH amigos HCO3-
pH inimigos CO2
Qual a fórmula de winter para calcular o pCO2 esperado ao paciente com acidose metabólica?
pCO2 = 1,5 * [HCO3-] + 8 +-2
pH maior que 7,4 = ???
pH menor que 7,4 = ???
pH > 7,4 = Alcalose
pH menor que 7,4 = Acidose
“O aparelho de gasometria só é capaz de medir o pH e os gases sanguíneos sob a forma e pressão parcial do gás (pCO2, pO2)”
Sabendo a pCO2, podemos calcular a verdadeira concentração de CO2 no plasma.
Cite essa fórmula para esse cálculo.
CO2 = 0,03 x pCO2
CO2 normal = 1,05 a 1,35 mEq/L
Qual a resposta compensatória esperada de uma acidose metabólica?
A acidose metabólica é decorrente da redução de bicarbonato (HCO3-). Na tentativa de manter a relação, o organismo responde reduzindo a pCO2, por uma hiperventilação (respiração de kussmaul). Portanto, na acidose metabólica “pura” devemos encontrar, além de HCO3 baixo, também uma pCO2 baixa.
Qual a resposta compensatória esperada de uma acidose respiratória?
Na acidose respiratória a pCO2 está aumentada. Para tentar corrigir esse desequilíbrio o organismo irá reter, por meio dos rins, íons bicarbonato. No entanto essa compensação ocorre de maneira crônica devido ao tempo de resposta associado ao sistema tampão renal, o qual é o mais lento.
Qual a resposta compensatória esperada de uma alcalose metabólica?
O HCO3- estará aumentado e como medida compensatória o organismo buscará a retensão de CO3.
Ou seja, o aumento de HCO3- é compensado pelo aumento da pCO2.
Qual a resposta compensatória esperada de uma alcalose respiratória?
Na alcalose respiratória o valor de pCO2 está baixo. Como medida compensatória, o organismo irá excretar íons HCO3- na urina.
pCO2 baixo compensado pela excreção de HCO3-
Determine a fórmula para cada resposta compensatória.
(A) - Acidose metabólica
(B) - Alcalose metabólica
(C) - Acidose respiratória
(D) - Acidose respiratória
(A) pCO2 esperada = (1,5 * HCO3) + 8 +-2
(B) pCO2 esperada = HCO3 + 15
(C) HCO3 aumenta 4 mEq/L para cada 10 mmHg de aumento da pCO2
(D) HCO3 cai 5 mEq/L para cada 10 mmHg de redução da pCO2
Como é que podemos diferenciar, por meio da gasometria, os distúrbios respiratórios agudos dos crônicos.
Essa diferenciação ocorre por meio dos parâmetros BE (Base Excess).
Podemos encontrar 3 tipos de distúrbios respiratórios:
- Aguda: pH muito alterado + BE normal
- Crônica compensada: pH normal/quase normal + BE alto
- Crônica agudizada: pH muito alterado + BE alterado
OBS: nos distúrbios respiratórios, um BE alterado diz que o distúrbio é obrigatoriamente crônico: e se o pH estiver muito alterado este distúrbio certamente está descompensado (agudizado).
Quais as principais etiologias de acidose respiratória?
- Diminuição do drive ventilatório por lesão no sistema nervoso ou inibição por drogas (barbitúricos)
- Doença pulmonar grave
- TEP = tromboembolismo pulmonar
- Edema pulmonar
- Atelectasia
- Fibrose parenquimatosa
- Obstrução grave de vias aéreas
- Edema/estenose de glote
- Acúmulo acentuado de secreção evoluindo com obstrução
- DPOC retentor crônico
- Ventilação Mecânica inadequada também pode produzir uma acidose respiratória
Quais as principais etiologias da Alcalose Respiratória?
- Dor
- Lesão do SNC ou tumores
- Ansiedade
- Febre
- Grandes altitudes
- Ventilação mecânica inadequada
- Anemia
