Síndrome Nefrótica Flashcards
O que define a síndrome nefrótica.
Presença de proteinúria maciça > 50 mg/kg/dia ou 40 mg/m2/dia com pesença
* edema (bipalpebral mais observado pela manhã)
* hipoalbuminemia (< 3,0 mg/dl)
* hiperlipidemia/ lipidúria
Qual a fisiopatologia da síndrome nefrótica?
relacione os 4 sinais principais e os 4 extras
- Primária: predisposição genética + estímulo imunológico (vacina, IVAS, catapora) ou secundária (autoimune - lúpus…)
- Lesão do podócito por lesão mínima ou GESF
- Perda de proteína pela urina = proteinúria e hipoalbuminemia
- ↓ pressão oncótica = edema
- Hepatócitos tentam ↑ produção compensatória de albumina e também ↑ produção de colesterol e TG = hiperlipidemia = lipidúria
- ↓TFG = oligúria
- hemoconcentração = plaquetose (se anemia = suspeitar de secundária)
- 12% cursam com hipertensão (leve - responde bem a IECA)
Por que os pacientes com síndrome nefrótica sentem muita sede?
Hemoconcentração (pelo edema) = ativação dos centros da sede
Qual a definição de oligúria em crianças e adultos?
criança: < 1ml/kg/h/dia
adulto: < 300ml/dia
Qual o pico de incidência da síndrome nefrótica primária? e da secundária?
Qual o sexo mais afetado?
SEXO MASCULINO
Primária/ idiopática:
* 1-7 anos com pico aos 3 anos
Secundária:
* < 1 e > 8 anos
Cite outras causas de hipoalbuminemia.
- se 3,3 - 3,4 mg/dl (VR: > 3,5) por ser por ICC (pseudo-hipoalbuminemia)
- ↓ aborção (ex: SII)
- ↓ produção (ex: hepatites)
Quais são os dois padrões histológicos de lesões mais comuns na síndrome nefrótica? Diferencie-os.
Lesões mínimas:
* mais comum na infância
* gromérulos normais ou com pequenas alterações
* microsc. ótica: cilíndros proteicos na capsula de bowman, ↑ eosinofílico, ↑ vacúlos por lipidúria)
* microsc. eletrônica: afastamento, ruptura ou fusão de podócitos
* melhor prognóstico
Glomeruloesclerose segmentar focal
* segmentar: um segmento do néfron
* focal: alguns néfrons
* colapso dos capilares glomerulares
* presença de cilíndros proteicos
Por que é dito que o edema da síndrome nefrótica possui mecanismo duplo?
- Lesão renal = ↑ perda de proteínas na urina = proteinúria = hipoalbuminemia = edema
- Lesão renal = ↑ inicial da TFG = retenção primária de Na pelo TCP (tentar reter água) = edema
Quais exames complementares devem ser requisitados quando há suspeita de síndrome nefrótica?
Urina
* padrão ouro: proteinúria 24h (>50mg/kg/dia ou > 40mg/m2/dia)
* EAS (urina rotina) com método colorimétrico: para triagem -erros de interpretação
* relação proteinúria/creatinúria em amostra única (> 0,2 já é proteinúria, porém para ser nefrótica e se relacionar bem com o padrão ouro deve ser >2 )
Sangue
* Hemograma
* Creatinina
* Proteinas (total e frações)
* Lipídeos
Imagem
* USG de vias urinárias
Qual o aspecto macro da urina no paciente com síndrome nefrótica e qual suas 5 possíveis alterações nos exames de urina?
- urina espumosa, escura e de cheiro forte
- proteinúria maciça (>50mg/kg/dia ou > 40mg/m2/dia)
- lipidúria
- Microhematúria pequena (primária = pequena monta devido a inflamação renal ≠ secundária = elevada)
- oligúria
- relação proteinúria/creatinúria em amostra única (> 0,2 já é proteinúria, porém para ser nefrótica e se relacionar bem com o padrão ouro deve ser >2 )
Qual o tratamento do paciente com síndrome nefrótica?
8
Corticoide
* Prednisona VO - 60mg/m2/dia ou 2mg/kg/dia até 4-5 dias após fim da proteinúria
* reduz 50% por 4 semanas (pode ser em dias alternados)
* reduz 20% por 1 semana
* retirada completa em 4-6 meses (~tempo de respotas)
Vermífugo
* Albendazol 400mg VO MID por 5 dias
Dieta hipossódica até remissão
Balanço Hídrico até remissão
* não restringe porém evita que o consumo>excreção para não aumentar edema
Diuréticos se edema importante
* HCTZ 1-3mg/kg/dia MID até resolução do edema
Cáicio e Vit. D
* perda de proteínas carreadoras
IECA
* ajuda na redução da proteinúria
* se ↑ PA pode ser necessário associar inib. Ca - IECA tem pouca ação antihipert. no nefrótico
heparina de baixo peso se acamado
Em pacientes com síndrome nefrótica devemos evitar:
* procedimentos eletivos
* vacinas
* escola
necessário avaliar os riscos x benefícios
Qual o prognóstico da síndrome nefrótica? Quais as suas principais complicações?
80 = bom prognóstico (mão terão mais recidivas após os 10 anos)
20% serão corticodependentes (necessário exame de urina a cada 2 semanas), corticorresistentes (evoluirão para IRC) ou terão recidivas
* 5% - doença renal crônica
Complicações:
* Infecções (imunossupressão)
* Trombose
Quando devemos indicar uma biópsia renal em casos de suspeita de síndrome nefrótica?
- < 1 ou > 8 anos (↑ prevalência de secundária = necessário biopsia
- Macrohematúria
- Hipertensão de difícil controle
- Corticorresistência ou Corticodependência em altas doses
- Disfunção renal associada
- Outros sinais sitêmicos/ síndrome secundária
