Cólica nefrética

Question 1

Qual o quadro clínico clássico da cólica nefrética?

Answer 1

Dor lacinante em cólica de início abrupto com início em região lombar e irriadiação para pontos renoureterais (segue anatomia do trato), sem relação com posição.

Question 2

A presença de sintomas associados a cólica nefrética é anormal (indica gravidade)?

Answer 2

Não.
É comum sintomas gastrointestinais:
* náuseas
* vômitos
* diarreia ou constipação (explicação prox. card)

tronco neural comum: enerva ureter e enerva intestino

Question 3

Por que a cólica nefretica pode estar associada tanto a diarreia quanto a constipação?

Answer 3

Depende do paciente. Há dois padrões para tentar expulsar o cálculo:
* relaxamento do ureter e do intestino (~ ileo paralítico, RH abolidos, sem eliminação de flatos/fezes e vômito)
* aumento do peristaltismo

Question 4

É comum que a cólica nefrética venha acompanhada de febre ou calafrios?

Answer 4

Não
somente se tiver associada a ITU (é comum - sempre pensar nessa associação)

Question 5

É comum que a cólica nefrética venha acompanhada hematúria macroscópica?

Answer 5

Sim, é comum
(10-30% não apresentarão)

Question 6

Todos cálculos causarão cólica nefrética?

Answer 6

Somente quando progridem para o ureter
(cálculos intrarrenais, geralmente, são assintomáticos pois não inervação)

Question 7

Quais são os pontos do ureter em que mais ocorre impactação de cálculos renais?

Answer 7

1. passagem no polo inferior do rim
2. cruzamento com a. e v. ilíaca externa
3. passagem pela parede da bexiga

Question 8

Cite 5 diagnósticos diferenciais da cólica nefrética.

Answer 8

1. Dor de origem na coluna lombar
2. IAM ou angina instável
3. abdome agudo inflamatório
4. Abcesso sub-hepático
5. Cetoacidose diabética

Question 9

Qual o tratamento da cólica nefrética?

Answer 9

Dor:
* Analgésicos (AINES - ↓ dor/ ↑ expulsão)
* Opoioides (relaxamento da musculatura ureteral)
* Antiespasmóticos
* Calor local
* Hidratação (não superhidratar - hidronefrose)
* Bloq. ⲁ-adrenérgicos (terazosina) máx 30 dias - relaxa ureter e detrusor
* BCC - relaxa ureter e detrusor

Eliminação do cálculo (próx. card)

Question 10

Quais as possiveis terapias para eliminação de cálculos renais? Quais suas indicações?

Answer 10

Terapia expulsiva (se < 5mm)
Ureterolitoptrisia
* semirrigida (+ 5mm; dor persistente à analgesia; IR, rua de cálculos; obstrução persistente)
* flexível (cálculo em polo inferior; 10-20mm; vários com total < 20mm; rim único; malformações; obedidade mórbida; diverticulos)

Nefrolitotripsia percutânea
* cálculos coraliformes
* + 20mm
* + 15mm em polo inferior
* malformações
* falha dos outros métodos