Síndrome Nefrítica Flashcards
O que define a síndrome nefrítica
- Edema
- Hematúria (micro ou macroscópica)
- Hipertensão arterial (> 20% da pressão habitual)
A presença de proteinúria exclui síndrome nefrítica?
Não:
Na síndrome nefrítica pode cursar com proteinúria mas < 3,5g/dia (não atinge níveis nefróticos)
Qual a fisiopatologia da síndrome nefrítica?
- Agente infeccioso
- Anticorpos
- Complexo antígeno-anticorpo
- Deposição de complexos imunes na parede do capilar glomerular
- ativação do sistema complemento
- liberação de aminas vasoativas e neutrófilos
- lesão do capilar glomerular
- passagem de hemácias para o espaço de bowman (pode passar proteínas e leucócitos também)
Explique porquê ocorre edema e hipertensão na síndrome nefrítica.
- Lesão do capilar glomerular
- tumefação das paredes dos capilares glomerulares
- ↓ TFG
- ↓diurese / retenção de Na e H2O
- edema e hipertensão
Quais as características macro e micro da urina na síndrome nefrítica?
cite achados do EAS
- hematúria macro - turva de cor castanho avermelhada (principalmente nos primeiros dias)
- oligúria
- hematúria micro de grau variável (aspecto normal)
- **proteinúria sub-nefrótica **(< 3,5)
- piúria = lucocitúria
- cilindrúria (hemáticos, hialinos, granulosos e celulares) - dificil vizualizar pela hematúria
Qual o agente etiológico mais comum da síndrome nefrítica? Em quais locais de infecção eles são comuns? A síndrome nefrítica surge depois de quanto tempo?
Estreptococcus beta-hemolítico do grupo A nefritogênico
(pode ser grupo C)
* infecções de vias aéreas superiores
* pele (impetigo)
10-20 dias após o contato (máx. 6 semanas)
É comum ter síndrome nefrítica mais de uma vez?
não pois há desenvolvimento de memória imunológica à bactéria, sendo necessário contrair outra sepa para ter o quadro novamente. Isso é raro já que em um determinado local, normalmente, circula somente uma sepa
Em qual sexo e faixa etária a síndrome nefrítica é mais comum?
masculino
Indeterminada (muitos casos subclínicos ou oligossintomáticos)
* por IVAS: Fase escolar (> 7 anos) - pico: 15 anos
* pré-escolar ocorre mais secundária a lesão de pele
Por que muitos casos de síndrome nefrítica não são diagnosticados?
Hematúria pode ser microscópica + hipertensão leve
Qual o quadro clínico da síndrome nefrítica?
Sintomas gerais: mal-estar, palidez, febre, fraqueza, anorexia, vômitos e dor abdominal
Edema ↓ intenso (sintomas + frequente)
* região periorbitrária, sacra e MMII
Hipertensão moderada
Hematúria
* macroscópica nos primeiros dias
* pode ser micro
Diferencie as apresentações clínicias da síndrome nefrótica e nefrítica quanto a(ao):
Qual a progressão dos sintomas da síndrome nefrítica?
Hematúria
* macro desaparece nos primeiros dias (até 4 semanas)
* micro permanece por meses (ou vida toda)
Edema
* desaparece em 7-15 dias
Hipertensão
* normalisa em 2-3 dias após o desaparecimento do edema (até 4 meses)
Quais são as 3 principais complicações da síndrome nefrítica?
Congestão circulatória (+ comum)
* hipervolemia = dispineia, tosse, estase jugular, sopro sistólico, estertores subcreptantes em bases, hepatomegalia dolorosa
* pode dar edema de pulmão
Encefalopatia
* devido a HAS grave
* padrão de encafalopatia hipertensiva (acomete occipital)
Insuf. Renal Aguda (rara)
* falência de função glomerular
* oligúria ou anúria + distúrbios eletrolíticos
Qual alteração de exame laboratorial de sangue mais comum na síndrome nefrítica?
cite outras 4
↓ complemento (C3, C4 e CH50)
* são consumidos pois são depositados na mambrana capilar
* se normalizar = confirma GNPE e indica evolução benigna
- Anemia leve/moderada (hipervolemia = diluição)
- ↑ leve de ureia e creatinina
- Na normal ou ↓ (hemodiluição)
- K normal ou ↑ (IRA)
Qual alteração de exame laboratorial de sangue mais comum na síndrome nefrítica?
cite outras 4
↓ complemento (C3, C4 e CH50)
* são consumidos pois são depositados na mambrana capilar
* se normalizar = confirma GNPE e indica evolução benigna
- Anemia leve/moderada (hipervolemia = diluição)
- ↑ leve de ureia e creatinina
- Na normal ou ↓ (hemodiluição)
- K normal ou ↑ (IRA)
Além de exames de sangue e urina, podemos requisitar quais exames?
Cultura de pele ou orofaringe para detectar estrepto beta-hemolítico do grupo A
* não é rotina
Rx de tórax
* se suspeita de congestão pulmonar - derrame pleural
O tratamento da síndrome nefrítica é feito ambulatorialmente?
cite 5 indicações para internação
Indicação para internação:
* Edema generalizado
* Edema agudo de pulmão
* HAS moderada a grave
* Hematúria macro franca
* Oligúria ou anúria
Teoricamente poderia ser feito em caso de sintomas leves, porém, na prática, faz-se em regime hospitalar por receio da GNPE rapidamente progressiva.
Depois da alta hospitalar, devemos voltar a ver o paciente em ambiente hospitalar em quanto tempo?
- 1ª consulta em 7 dias
- Retorno mensal até 12 meses depois do início da doença
Nas consultas, verificar:
* queixas
* exame físico completo (PA)
* fita urinária para hematúria e proteinúria
A dieta dos pacientes com síndrome nefrítica deve ser especial?
- Restrição hídrida (400ml/m2 ou 20ml/kg/dia + diurese do dia anterior)
- Dieta hipossódica (< 0,5g/dia)
- Restrição de potássio se olugúria < 1ml/kg/h ou 240ml/m2/dia
- Restrição proteica (< 0,5-1g/dia) se ↑ ureia
- Calorias: glicídios e gorduras
Qual o tratamento da síndrome nefrítica?
3 obrigatórios + 4 opcionais
Repouso (enquanto durarem edema, HAS e hematúria macro)
Dieta
ATB
* Penicilina Benzatina - se alérgico: eritromicina
* tratar pré-escolares/escolares da mesma casa
OUTROS:
Diuréricos se hipervolemia com manif. hemodinâmica ou ↑PA.
* Furosemida 1-6mg/kg/dia Vo/EV (interval. 6, 8 ou 12h)
Hipotensores se diurético não funcionar
* BCC (anlodipino), β-bloq, vasodilatadores
Digitálicos se edema agudo de pulmão ou ICC
* Digoxina 10mcg/kg/dia VO (12/12h)
Diálise se refratário ao tratamento ou com sobrecarga cardíaca grave (tentativa de reduzir vol. intravascular)
Em caso de hipertensão refratária a diuréticos, podemos usar IECA ou BRA?
Não é indicado (mas não é contraindicação absoluta)
* ↓ TFG (piora uremia e hipercalemia)
Qual o prognóstico da síndrome nefrítica?
Maioria: cura completa
Obs: evolução arrastada (persistência de edema, HA, hematúria macro e proteinúria) = lesão glomerular grave = DD (DRC prévia, IRA 2ária a diuréticos e etc)
Quais as indicações para biópsia em suspeita de síndrome nefrítica?
7
Evolução atípica/ necessidade de fazer DD
* Hematúria macro > 4 semanas
* Associação com síndrome nefrótica > 4 semanas
* Oligoanúria > 48/72h
* ↑ Ureia > 4 semanas
* Piora progressiva da função renal = GNPE paridamente progressiva (cratina só sobe ≠ normal: subir e depois descer)
* ↓ Complemento > 8 semanas
* HA > 12 meses
Qual o padrão histológico mais comum da síndrome nefrítica?
GNPE (glomerulonefrite pós-estreptococcica) tem como principal padrão histológico a glomerulonefrite proliferativa pura
* processo inflamatório em todos os glomérulos
* proliferação do endotélio capilar (tumefeitos com luzes vasculares colapsadas e expansão da matriz mesangial)
* glomérulo volumoso, hipercelular, com infiltrado neutrofílico
A imunofluorescencia também pode ser usada para diagnóstico de GNPE. Como ela se apresenta?
Imunofluorescência positiva para fatores do complemento (C3) = “céu estrelado”
Como a GN rapidamente progressiva se apresenta histologicamente?
Padrão em semiluas (proliferação endotelial e epitelial junto a cápsua de bowman) com compressão crescente dos capilares
