Síndrome Nefrítica

Question 1

O que define a síndrome nefrítica

Answer 1

• Edema
• Hematúria (micro ou macroscópica)
• Hipertensão arterial (> 20% da pressão habitual)

Question 2

A presença de proteinúria exclui síndrome nefrítica?

Answer 2

Não:
Na síndrome nefrítica pode cursar com proteinúria mas < 3,5g/dia (não atinge níveis nefróticos)

Question 3

Qual a fisiopatologia da síndrome nefrítica?

Answer 3

1. Agente infeccioso
2. Anticorpos
3. Complexo antígeno-anticorpo
4. Deposição de complexos imunes na parede do capilar glomerular
5. ativação do sistema complemento
6. liberação de aminas vasoativas e neutrófilos
7. lesão do capilar glomerular
8. passagem de hemácias para o espaço de bowman (pode passar proteínas e leucócitos também)

Question 4

Explique porquê ocorre edema e hipertensão na síndrome nefrítica.

Answer 4

1. Lesão do capilar glomerular
2. tumefação das paredes dos capilares glomerulares
3. ↓ TFG
4. ↓diurese / retenção de Na e H2O
5. edema e hipertensão

Question 5

Quais as características macro e micro da urina na síndrome nefrítica?

cite achados do EAS

Answer 5

• hematúria macro - turva de cor castanho avermelhada (principalmente nos primeiros dias)
• oligúria
• hematúria micro de grau variável (aspecto normal)
• **proteinúria sub-nefrótica **(< 3,5)
• piúria = lucocitúria
• cilindrúria (hemáticos, hialinos, granulosos e celulares) - dificil vizualizar pela hematúria

Question 6

Qual o agente etiológico mais comum da síndrome nefrítica? Em quais locais de infecção eles são comuns? A síndrome nefrítica surge depois de quanto tempo?

Answer 6

Estreptococcus beta-hemolítico do grupo A nefritogênico
(pode ser grupo C)
* infecções de vias aéreas superiores
* pele (impetigo)

10-20 dias após o contato (máx. 6 semanas)

Question 7

É comum ter síndrome nefrítica mais de uma vez?

Answer 7

não pois há desenvolvimento de memória imunológica à bactéria, sendo necessário contrair outra sepa para ter o quadro novamente. Isso é raro já que em um determinado local, normalmente, circula somente uma sepa

Question 8

Em qual sexo e faixa etária a síndrome nefrítica é mais comum?

Answer 8

masculino
Indeterminada (muitos casos subclínicos ou oligossintomáticos)
* por IVAS: Fase escolar (> 7 anos) - pico: 15 anos
* pré-escolar ocorre mais secundária a lesão de pele

Question 9

Por que muitos casos de síndrome nefrítica não são diagnosticados?

Answer 9

Hematúria pode ser microscópica + hipertensão leve

Question 10

Qual o quadro clínico da síndrome nefrítica?

Answer 10

Sintomas gerais: mal-estar, palidez, febre, fraqueza, anorexia, vômitos e dor abdominal
Edema ↓ intenso (sintomas + frequente)
* região periorbitrária, sacra e MMII

Hipertensão moderada
Hematúria
* macroscópica nos primeiros dias
* pode ser micro

Question 11

Diferencie as apresentações clínicias da síndrome nefrótica e nefrítica quanto a(ao):

Answer 11

Question 12

Qual a progressão dos sintomas da síndrome nefrítica?

Answer 12

Hematúria
* macro desaparece nos primeiros dias (até 4 semanas)
* micro permanece por meses (ou vida toda)

Edema
* desaparece em 7-15 dias

Hipertensão
* normalisa em 2-3 dias após o desaparecimento do edema (até 4 meses)

Question 13

Quais são as 3 principais complicações da síndrome nefrítica?

Answer 13

Congestão circulatória (+ comum)
* hipervolemia = dispineia, tosse, estase jugular, sopro sistólico, estertores subcreptantes em bases, hepatomegalia dolorosa
* pode dar edema de pulmão

Encefalopatia
* devido a HAS grave
* padrão de encafalopatia hipertensiva (acomete occipital)

Insuf. Renal Aguda (rara)
* falência de função glomerular
* oligúria ou anúria + distúrbios eletrolíticos

Question 14

Qual alteração de exame laboratorial de sangue mais comum na síndrome nefrítica?

cite outras 4

Answer 14

↓ complemento (C3, C4 e CH50)
* são consumidos pois são depositados na mambrana capilar
* se normalizar = confirma GNPE e indica evolução benigna

1. Anemia leve/moderada (hipervolemia = diluição)
2. ↑ leve de ureia e creatinina
3. Na normal ou ↓ (hemodiluição)
4. K normal ou ↑ (IRA)

Question 15

Qual alteração de exame laboratorial de sangue mais comum na síndrome nefrítica?

cite outras 4

Answer 15

↓ complemento (C3, C4 e CH50)
* são consumidos pois são depositados na mambrana capilar
* se normalizar = confirma GNPE e indica evolução benigna

1. Anemia leve/moderada (hipervolemia = diluição)
2. ↑ leve de ureia e creatinina
3. Na normal ou ↓ (hemodiluição)
4. K normal ou ↑ (IRA)

Question 16

Além de exames de sangue e urina, podemos requisitar quais exames?

Answer 16

Cultura de pele ou orofaringe para detectar estrepto beta-hemolítico do grupo A
* não é rotina

Rx de tórax
* se suspeita de congestão pulmonar - derrame pleural

Question 17

O tratamento da síndrome nefrítica é feito ambulatorialmente?

cite 5 indicações para internação

Answer 17

Indicação para internação:
* Edema generalizado
* Edema agudo de pulmão
* HAS moderada a grave
* Hematúria macro franca
* Oligúria ou anúria

Teoricamente poderia ser feito em caso de sintomas leves, porém, na prática, faz-se em regime hospitalar por receio da GNPE rapidamente progressiva.

Question 18

Depois da alta hospitalar, devemos voltar a ver o paciente em ambiente hospitalar em quanto tempo?

Answer 18

• 1ª consulta em 7 dias
• Retorno mensal até 12 meses depois do início da doença

Nas consultas, verificar:
* queixas
* exame físico completo (PA)
* fita urinária para hematúria e proteinúria

Question 19

A dieta dos pacientes com síndrome nefrítica deve ser especial?

Answer 19

• Restrição hídrida (400ml/m2 ou 20ml/kg/dia + diurese do dia anterior)
• Dieta hipossódica (< 0,5g/dia)
• Restrição de potássio se olugúria < 1ml/kg/h ou 240ml/m2/dia
• Restrição proteica (< 0,5-1g/dia) se ↑ ureia
• Calorias: glicídios e gorduras

Question 20

Qual o tratamento da síndrome nefrítica?

3 obrigatórios + 4 opcionais

Answer 20

Repouso (enquanto durarem edema, HAS e hematúria macro)
Dieta
ATB
* Penicilina Benzatina - se alérgico: eritromicina
* tratar pré-escolares/escolares da mesma casa

OUTROS:

Diuréricos se hipervolemia com manif. hemodinâmica ou ↑PA.
* Furosemida 1-6mg/kg/dia Vo/EV (interval. 6, 8 ou 12h)

Hipotensores se diurético não funcionar
* BCC (anlodipino), β-bloq, vasodilatadores

Digitálicos se edema agudo de pulmão ou ICC
* Digoxina 10mcg/kg/dia VO (12/12h)

Diálise se refratário ao tratamento ou com sobrecarga cardíaca grave (tentativa de reduzir vol. intravascular)

Question 21

Em caso de hipertensão refratária a diuréticos, podemos usar IECA ou BRA?

Answer 21

Não é indicado (mas não é contraindicação absoluta)
* ↓ TFG (piora uremia e hipercalemia)

Question 22

Qual o prognóstico da síndrome nefrítica?

Answer 22

Maioria: cura completa
Obs: evolução arrastada (persistência de edema, HA, hematúria macro e proteinúria) = lesão glomerular grave = DD (DRC prévia, IRA 2ária a diuréticos e etc)

Question 23

Quais as indicações para biópsia em suspeita de síndrome nefrítica?

7

Answer 23

Evolução atípica/ necessidade de fazer DD
* Hematúria macro > 4 semanas
* Associação com síndrome nefrótica > 4 semanas
* Oligoanúria > 48/72h
* ↑ Ureia > 4 semanas
* Piora progressiva da função renal = GNPE paridamente progressiva (cratina só sobe ≠ normal: subir e depois descer)
* ↓ Complemento > 8 semanas
* HA > 12 meses

Question 24

Qual o padrão histológico mais comum da síndrome nefrítica?

Answer 24

GNPE (glomerulonefrite pós-estreptococcica) tem como principal padrão histológico a glomerulonefrite proliferativa pura
* processo inflamatório em todos os glomérulos
* proliferação do endotélio capilar (tumefeitos com luzes vasculares colapsadas e expansão da matriz mesangial)
* glomérulo volumoso, hipercelular, com infiltrado neutrofílico

Question 25

A imunofluorescencia também pode ser usada para diagnóstico de GNPE. Como ela se apresenta?

Answer 25

Imunofluorescência positiva para fatores do complemento (C3) = “céu estrelado”

Question 26

Como a GN rapidamente progressiva se apresenta histologicamente?

Answer 26

Padrão em semiluas (proliferação endotelial e epitelial junto a cápsua de bowman) com compressão crescente dos capilares