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Nefrologia e Urologia > ITU no adulto > Flashcards

ITU no adulto Flashcards

1
Q

Qual o conceito de infecção urinária ou ITU?

A

Colonização microbiana da urina com invasão tissular de qualquer restrutura do trato urinário pelo patógeno.

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2
Q

Quais os principais agentes etiológicos da ITU comunitária e da hospitalar?

A

Em ambas: Escherichia coli
(no hospital há muitas bactérias atípicas)

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3
Q

Quais as 4 vias de infecção que podem causar ITU?

A
  1. Ascendente: ascendem a partir do 1/3 inferior da uretra (colonizado naturalmente) apesar das defesas locais (próx. card)
  2. Hematogênica: origem na corrente sanguínea
  3. Linfática: origem na circ. linfática
  4. Contiguidade: cirurgias, de lesões, tumores, infiltrações, fístulas
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4
Q

Quais são as defesas locais contra a ITU na mulher?

2

A

estrogênio:
1. Estímulo a proliferação da mucosa vaginal (remoção bacteriana)
2. Acúmulo de glicogênio no epitélio = ↑ lactobacilos = ↓ pH = hostil para gram - (enterobactérias)

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5
Q

Qual a relação das ITUs com o ciclo menstrual?

A

Devido a relação com o estrógeno:
* Pós-mestrual ou menopausa = ↑ ITU
* Após ovulação = ↓ ITU

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6
Q

Quais são as defesas locais contra a ITU no homem?

3

A

Anatomia do TGU:
* Uretra maior
* Maior pressão do fluxo urinário (ação mecânica)
* Fator antibacteriano prostático (PAF) - favorece flora local

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7
Q

Qual o sexo mais afetado pela ITU na infância e na vida adulta?

A

Infância: masculino
Adulto: feminino
* ciclo mestrual (↑ ITU na pós-mestruação)
* menopausa
* gestação
* início vida sexual

obs: ↑ITU em homens > 40 anos (prostatismo)

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8
Q

A bacteriúria assintomática o mesmo perfil epidemiologico que a ITU sintomática?

A

Basicamente
* aumenta com a idade
* menos cíclicas

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9
Q

Qual a diferença de ITU perssitente e de repetição?

A

persistente: agente presente após primeira semana de tratamento.
repetição
* 3 ou + episódios/ ano
* 2 ou +/ 6 meses.
* Geralmente por reinfecção → germe diferente, geralmente com período mais de 30 dias.

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10
Q

Cite um fator de risco genético para ITU?

A

Não secretor de ABH e P1 fenótipo → epitélio apresenta maior fator de adesividade às fimbrias bacterianas.

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11
Q

Cite 4 fatores de risco comportamentais para ITU?

A
  1. Uso de espermicida no último ano
  2. Novo parceiro sexual no último ano (secreções produzidas pelo parceiro inibem fatores de defesa)
  3. Primeira ITU antes dos 15 anos
  4. Historia materna de ITU
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12
Q

Cite 3 fatores de risco anatômicos para ITU.

A
  • Anatomia perineal → distância da fúrcula vaginal e o ânus < 5 cm
  • Resíduo pós-miccional.
  • Característica miccional
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13
Q

Cite e fatores de risco de mulheres na pós-menopausa para ITU?

A

● Incontinência urinária
● Infecção pré-menopausa
● Status não secretor → fenótipo.

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14
Q

A Função …… tem fator mais importante na recorrência de ITU do que os outros fatores.

A

Função vesical tem fator mais importante na recorrência de ITU do que os outros fatores.

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15
Q

Qual o padrão ouro para diagnosticar ITU?

A

Padrão ouro: cultura de urina de jato médio
* positivo se > 100.000 ufc/ml
* >1.000 ufc/mL + sintoma de infecção baixa (disúria, urgência, desconforto suprapúbico)
* >10.000 ufc/mL + sintoma de pielonefrite (dor lombar, febre, com ou sem sintomas acometendo trato urinário inferior)

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16
Q

Qual o valor de ufc/ml que positiva uma urocultura quando colhida por sonda?

A

100 ufc/ml

17
Q

Quando inferir o diagnóstico de ITU com exame de urina rotina?

A
  • sintomas (disúria, urgência, desconforto suprapúbico)
  • Nitrito positivo (enterobactérias convertem nitrato urinário em nitrito)
  • estearase leucocitária (piúria)

sugestivo de que a cultura > 100.000 = ITU

18
Q

Urina rotina negativa exclui diagnóstico de ITU?

A

Não pois 50% dos testes urina rotina negativos, caso fizessem o padrão ouro teriam cultura > 10.000 ufc/ml. Nesse valor, o paciente sintomático já seria diagnosticado com ITU:
* >1.000 ufc/mL + sintoma de infecção baixa (disúria, urgência, desconforto suprapúbico)
* >10.000 ufc/mL + sintoma de pielonefrite (dor lombar, febre, com ou sem sintomas acometendo trato urinário inferior) ou coleta feita por sonda

19
Q

Quando podemos classificar um ITU como não complicada?

A

Sintomas de infecção urinária baixa (disúria, polaciúria):
* mulher ≤ 55 anos
* sem comorbidades
* não gestantes ou menopausadas
* sem ITU recente
* sem sintomas de vaginite ou cervicite

20
Q

Qual o tratamento da ITU não complicada?

A
  1. Nitrofurantoína: 100mg/ 1cp 6/6h - 5 a 7 dias - baixa adesão
  2. Fosfomicina trometamol: 3g dose única.
  3. Cotrimoxazol (sulfametoxazol + trimetoprima): 400/80 mg/ 2cp 12 /12 horas 5-7 dias.
  4. Ciprofloxacino: 500mg/ 1cp de 12/12h, 5-7 dias. - muitos colaterais TGI

min. de 5 dias

21
Q

O que define uma ITU como complicada?

A
  • Homem
  • > 55 anos
  • infância
  • gestante
  • anormalidades anatômicas/funcionais TGU
  • DM (e outras imunossupressões)
  • uso recente de ATB
  • urolitíase
  • hospitalar
  • pielonefrite
22
Q

Qual o tratamento da ITU complicada?

A

Mulheres
* Cotrimoxazol (sulfametoxazol + trimetoprima): 400/80 mg/ 2cp 12 /12 horas 5-7 dias.
* Quinolonas - Ciprofloxacino 500mg: 1 cp 12/12 h - 5 dias
* ITU de repetição: aumentar para 7 a 10 dias

Homens: mesmos atbs porém por 7 a 14 dias.

23
Q

Qual o tratamento de pielonefrite no idoso?

A
  • Fluoequinolonas - Ciprofloxacino 500mg: 1 cp 12/12 h
  • Cotrimoxazol (sulfametoxazol + trimetoprima): 400/80 mg/ 2cp 12 /12 horas
  • Aminoglicosídeos (gentamicina)
  • Ceftriaxona 1 g IM de 24/24 horas

min 14 dias (ou 1 dia de aminoglicosídeo + 7 dias de cipro)

24
Q

Qual a definição de bacteriúria assintomática?

em mulheres, homens e pacientes com sonda

A

Crescimento de bactérias em coleta de urina adequada sem sinais e sintomas de ITU
* Sexo feminino: 2 coletas consecutivas com > 100.000 ufc/mL (mesma bactéria)
* Sexo masculino: 1 coleta > 10.000 ufc/mL.
* Cateterismo vesical em ambos os sexos: > 100 ufc/mL.

25
Q

Quando devemos tratar bacteriúria? Quando o tratamento é questionável?

A

sempre:
* Gestantes

analisar individualmente:
* idosos
* antes de procediemnto urológicos

restante: contraindocado

26
Q

Quando devemos realizar profilaxia de ITU?

A

ITU recorrente
* 2 ou + em 6 meses
* 3 ou + em 1 ano

ITU grave em uropata
ITU pós coito
Idosos acamados, institucionalizados

27
Q

Quais medicamentos usados para profilaxia de ITU?

A

3-6 meses de bactrim ou nitrofurantoina em doses baixas

28
Q

Cite 3 medidas preventivas de ITU.

A

Hidratação adequada.
Hábito miccional adequado.
Tratamento com estrógeno vaginal em mulheres menopausadas é um meio eficaz de prevenir
recorrência das infecções.

Nefrologia e Urologia (13 decks)

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