Função Renal (Laboratorial) Flashcards
Qual a diferença** entre uma avaliação de dosagem **sérica** e **plasmática de uma substância?
- sérica = soro
- (parte líquida do sangue sem as proteínas da coagulação pois elas foram consumidas na coagulação do sangue que foi colhido sem a adição de anticoagulante no recipiente de armazenamento)
- plásmática = plasma
- (parte líquida do sangue com todas proteinas preservadas, incluindo as da coagulação - coleta com anticoagulante)
Quais dos solutos abaixo sofrem reabsorção e quais sofrem secreção? Justifique.
Referência = inulina
(todos são livremente filtrados)
- Depuração < inulina = sofre reabsorção
- Depuração > inulina = sofre secreção
O que é a depuração ou clearance de uma susbtância?
Volume de plasma que fica livre de determinada substância por minuto
Quais são os exames laboratoriais diponíveis para avaliação da função gromerular?
Dosagens séricas ou plasmáticas:
- ureia
- creatinina
- cistatina C
- β2-microglobulina
Dererminação da taxa de filtração gromerular
De onde se origina a creatinina?
Formada a partir da degradação da creatina (principal composto de reserva de fosfato = fosfocreatina), a qual é necessária para o metabolismo energético dos musculos esqueléticos.
A produção da creatinina é relativamente _____________, sendo proporcional à _________________. Dessa forma, seus níveis variam de acordo com o ___________ e ____________.
A produção da creatinina é relativamente constante, sendo proporcional à massa muscular. Dessa forma, seus níveis variam de acordo com o sexo e idade.
Como a creatinina é excretada pelo organismo?
- Excretada quase exclusivamente pelo rim
- 85% por filtração gromerular
- 15% por secreção tubular (capilar peritubular → t.proximal)
- não sendo reabsorvida ao longo do néfron
A dosagem de creatinina é ________(muito/pouco) sensível para determinar alterações da função renal, uma vez que ________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
A dosagem de creatinina é muito sensível para determinar alterações da função renal, uma vez que a creatinina é uma subtância endógena quase que exclusivamente excretada pelo rim.
A dosagem de creatinina é ________(muito/pouco) sensível para determinar alterações da função gromerular, uma vez que ________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
A dosagem de creatinina é pouco sensível, uma vez que em casos de falha na filtração gromerular, a secreção tubular aumenta para tentar compensar essa deficiencia, o que mascara essa falha na função do gromérulo. Assim, somente alterações significativas da filtração grumerular** (> 50% dos gromérulos comprometidos) **aumentarão nos níveis séricos de creatinina.
A dosagem dos níveis de creatinina são bons para para detecção precoce de alterações na função gromerular?
Não
A dosagem de creatinina é pouco sensível, uma vez que em casos de falha na filtração gromerular, a secreção tubular aumenta para tentar compensar essa deficiencia, o que mascara essa falha na função do gromérulo. Assim, somente alterações significativas da filtração grumerular (> 50% dos gromérulos comprometidos) refletirão nos níveis séricos de creatinina.
Cite 6 motivos que podem levar ao aumento da concentração sérica ou plasmática da creatinina.
- Doenças renais com redução da taxa de filtração gromerular
- Redução da perfusão renal
- Obstrução do trato urinário
- ↑ ingestão de carne
- Alterações musculares
- Medicamentos (ex: metildopa)
Qual a vantagem da avaliação da Taxa de Filtração Glomerular em relação à verificação dos níveis séricos de creatinina?
A TFG já detecta alterações mais sutis, mesmo quando a lesão gromerular é sutil a ponto de não alterar significativamente as concentrações de ureia e creatinina
Como medimos a TFG?
Medida da depuração (clearence) de substâncias exclusiva ou predominantemente filtradas pelos gromérulos e que não sofrem metabolização, secreção ou reabsorção (ex: clearence da inulina - caro)
ou
Estimativa usando equações baseadas em dosagem de creatinina e dados demográficos (idade, sexo, raça ou tamanho corporal) - corrige os erros da dosagem de creatinina isolada
O cálculo da TFG feito a partir da medida da depuração da ________ é considerada padrão-ouro, uma vez que ela é __________________.
O cálculo da TFG feito a partir da medida da depuração da inulina é considerada padrão-ouro, uma vez que ela é exclusivamente filtrada pelo gromérulos, sem reabsorção ou secreção tubular.
Por que é mais usual o uso de equações (relacionando os níveis de creatinina e dados demográficos) para o cálculo da TFG do que diretamente pela avaliação da depuração de creatinina ou de inulina (padrão-ouro)?
Inulina é exógeno (deve ser administrada no paciente - mais trabalhoso e caro)
Creatinina já é endógeno porém só aumentará quando o rim ja estiver muito comprometido (detecção tardia) pois a secreção aumenta em caso de excresso de filtração
Qual a fórmula para a determinação da TFG? Qual a vantagem dessa fórmula com relação à dosagem da creatinina isolada?
TFG= 186 x creatinina plasmática x idade (anos) x 0,742 (se mulher) x 1,212 (se negro)
corrige os erros existentes entre a dosagem de creatinina e a TFG devido ao mecanismo de secreção compensátória
Qual o valor de referência para a taxa de função gromerular?
VR ≥ 60
Cite 4 limitações das fórmulas para a determinação da TFG.
- Extremos de idade
- Alterações musculares (doenças; massa muscular muito grande ou muito pequena; para ou tetraplegias)
- Obesidade
- Dietas pouco usuais (suplementação com creatinina ou vegetariana)
Como se origina a Ureia?
Principal produto formado pelo catabolismo de aas (amônia é produzida pela degradação de proteínas e convertida em ureia)
Como ocorre a excreção da ureia?
90% filtrada pelos rins
porém 40-70% da ureia filtrada sofre reabsorção
Por que não usamos a ureia para determinação da TFG?
Por que grande parte dela (40-70%) é reabsorvida nos túbulos néfricos
Ela apresenta uma relação inversa com o TFG
Cite 6 motivos que podem levar ao aumento da concentração sérica ou plasmática da ureia.
- Doenças renais
- Redução da perfusão renal
- Obstrução do trato urinário
- ↑ ingestão de proteína
- Desidratação
- Jejum prolongado
- Cetoacidose
- Medicamentos (ex: corticoides, diuréticos)
Quais as principais limitações dos exame de concentração de ureia?
Muitos fatores de origem não renal podem alterar a concentração de ureia no sangue (baixa especificidade)
Quais são os exames laboratoriais diponíveis para avaliação da integridade gromerular?
- Proteinúria - fita (semi-quantitativo) ou 24 horas (quantitativo)
- microalbuminúria
- pesquisa de sangue na urina
Qual a proteína predominante na urina?
Albumina
Fisiologicamente, apresentamos alguma concentração de proteína na urina?
Sim
fisiológico < 150mg/24h
A __________\_ é o achado isolado mais sugestivo de doença renal.
A proteínuria é o achado isolado mais sugestivo de doença renal.
Quais são os quatro tipos de proteinúria quanto a sua fisiopatologia?
- Proteinúria glomerular: ↑ permeabilidade dos capilares glomerulares
- Proteinúria Tubular: ↓ reabsorção de proteínas de baixo peso molecular
- Proteinúria de Sobrecarga: grande quantidade de proteína no soro que acab por sair pela urina
- Proteinúria pós-renal: produção de proteínas pelas vias urinárias
Cite 3 limitações do exame de proteinúria.
- Erros na coleta 24 h
- Medicamentos (ex: fenazopiridina)
- Proteinúria benigna (exercício físico vigoroso, febre, exposição prolongada ao frio ou calor, estresse, insuficiencia arcíaca congestiva)
O que é a dosagem de microalbuminúria? O que ela detecta?
Detecção de pequenas quantidades de albumina na urina de 12 ou 24h ou urina aleátoria que representa um sinal precoce de nefropatias
(tecnica mais sensível que a proteinúria 24h)
feita em pessoas com fatores de risco (DM, HAS, Lúpus e etc)
Qual a fisiopatologia da microalbuminúria?
uma disfunção endotelial generalizada em casos de hipertensão, doença cardiovascular, diabetes, lupus e doença renal crônica e outros → reflete no rim = microalbuminúria
Além da presença ou não de sangue na urina, o que mais analisamos nas amostras para pesquisa de sangue na urina?
- Se o sangue presente é composto por: hemacias integras, hemoglobina ou mioglobina
- As hemácias são isomórficas ou dismórficas
- Presença de cilíndros hemáticos
O que são os cilíndros renais? Qual diferença entre eles e os cilíndros hemáticos?
Cilindros renais (fisiológicos): elementos do sedimento urinário com formato cilíndrico que representam uma verdadeira visão micro das condições dentro do néfron (ductos distais e coletores)
Quando sua composição ou formato estão alterados, demostra alguma lateração renal
Cilindros hemáticos: hematúria glomerular
O que representa (quanto o local de origem da hemorragia) a presença de cilíndros hemáticos no sedimento urinário?
Hematúria gromerular
O que representa (quanto o local de origem da hemorragia) a presença de hemácias dismórficas no sedimento urinário?
Hematúria gromerular
O que representa (quanto o local de origem da hemorragia) a presença de hemácias isomórficas no sedimento urinário?
Hematúria de vias urinárias
O que representa (quanto o local de origem da hemorragia) a presença de aglomerado de hemácias no sedimento urinário?
Hematúria de vias urinárias inferiores
A hemorragia glomerular é classicamente caracterisada pela associação de:
A hemorragia glomerular é classicamente caracterisada pela associação de: hematúria, proteinúria com hemácias dismórficas e cilindros hemáticos.
No exame de urina rotina (EAS) é possivel constatar a presença de hemácias dismórficas
Não,
O EAS detecta a presença de hemácias, mas não sua morfologia
