SÍNDROME NEFRÍTICA Flashcards
O que é a síndrome nefrítica?
Glomérulos atingidos de forma aguda.
Clássico da síndrome nefrítica:
Hematúria, proteinúria subnefrótica(menor que 3,5 em 24 h), oligúria, edema, e HAS. Por vezes , surgem azotemia.
Síndrome nefrítica clássica:
Glomerulonefrite difusa aguda.
Qual o achado mais clássico da síndrome nefrítica?
Hematúria. O que diferencia a hematúria glomerular das outras é o dimorfismo eritrocitário. Cilindros e dismorfismo no exame de urina.
Porque ocorre dismorfismo eritrocitário?
Hemácias deformam para passar de estreitos.
Tipos de cilindros que podem existir:
Celulares e acelulares(hialinos).
Cilindros hemáticos indicam quase sempre doença glomerular. V ou F?
V.
Os cilindros leucocitários, apesar de encontrados mais nas glomerulopatias, estão mais associados a nefrite intersticial.V ou F?
V. Os cilindros são formados pela células que compoem a alça de helne , produzem glicoproteina de tmm-horsfall, essa proteina agraga no tubo.
Cilindros acelulares.
Hialinos, céreos, largos, graxos , epiteliais.
O que significa achar muitos cilindros hialinos?
Alguns é normal, muitos pode ser furosemida, esforço e febre.
O que significa cilindros céreos?
Cor amarelada, alto somente na doença renal avançada.
O que significa cilindros largos?
Presentes na IRC.
O que significa cilindros graxos aumentados.
Lipidúria, síndrome nefrótica por exemplo.
Cilindros epiteliais:
Indica lesão tubular renal, como necrose tubular aguda e nefropatia tubulointersticial.
O que significa cilindros granulosos?
Cilindro granuloso pigmentares na necrose tubular aguda. De forma geral, cilindro granuloso indica lesão tubular.
Causas de síndrome nefrítica:
1.1- Pós-Estreptocócica 1.2- Não Pós-Estreptocócica Bacterianas: Endocardite, Abscessos, Shunt VP Infectado, Doença Pneumocócica, Sepse. Virais: Hepatite B, Hepatite C, Mononucleose infecciosa, Caxumba, Sarampo, Varicela. Parasitárias: Malária falciparum, Toxoplasmose. 2- CAUSADAS POR DOENÇAS MULTISSISTÊMICAS Lúpus Eritematoso Sistêmico Púrpura de Henoch-Schönlein Crioglobulinemia Poliarterite microscópica Granulomatose de Wegener Síndrome de Goodpasture Tumores 3- PRIMÁRIAS DO GLOMÉRULO Doença de Berger GN Membranoproliferativa (Mesangiocapilar) GN Proliferativa Mesangial GN por “imunocomplexos” idiopática GN antimembrana Basal Glomerular GN pauci-imune (ANCA positivo)
70% DOS CASOS DE GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA É CAUSADA POR:
Deposição de imunocomplexos. Aparece na biópsia.
30% dos casos de síndrome nefrítica cursam sem imunocomplexos na biópsia.
V. Glomerulonefrite pauci-imune, positividade do ANCA.
Protótipo clássico das glomerulonefrites difusas agudas:
GLOMERULONEFRITE AGUDA PÓS-ESTREPTOCÓCICA.
Causa mais comum d glomerulonefrite difusa aguda em crianças:
GN aguda pós-estreptocócica, ´principalmente paises pobres.
Definição de GN pós-estreptocócica:
A GNPE deve ser encarada como uma sequela renal tardia de uma infecção por cepas específicas do estreptococo beta-hemolítico do grupo A (ou Streptococcus pyogenes). As chamadas cepas “nefritogênicas” podem estar presentes numa piodermite estreptocócica, como impetigo crostoso ou erisipela (M-tipos 47, 49, 55, 57, 60), ou numa faringoamigdalite (M-tipos 1, 2, 4, 12, 18, 25). A cepa mais comumente envolvida na GNPE pós-impetigo é o M-tipo 49, e a mais relacionada à GNPE pós-faringoamigdalite passa a ser o M-tipo 12.
Idade que mais acomete a GNPE:
2-15 anos. Devido a faixa pré-escolar (2-6anos) para a piodermite e escolar e adolescente 6-15 anos para orofaringe. Incidência maior que em meninos (2:1). Isso porque piodermite acontece mais entre 2 e 6 anos e faringo entre 6 e 15. De acordo com os estudos mais recentes, o principal mecanismo na maioria dos casos de GNPE parece ser a formação de imunocomplexos in situ, em consequência à deposição glomerular de antígenos estreptocócicos circulantes
Periodo de incubação infecção nefrite estreptococica:
O período de incubação (infecção-nefrite), quando a via é a orofaringe, costuma ficar entre 7-21 dias (média: 10 dias), enquanto para a via cutânea fica entre 15-28 dias (média: 21 dias).
Sintomas da GNPE:
Maioria assintomática. Os sintomáticos apresentam hematúria , oligúria, edema, HAS, mal-estar e sintomas gastrointestinais, e dor lombar bilateral por intumescimento da cápsula renal.
A hematúria é típica, mas está em 30-50% dos casos, na maioria é microscópica e difera da hematúria vermelha do trato urinário, ela é acastanhada.
Edema inicialmente matutino e periorbitário, mas tende a virar anasarca.