CA DE PRÓSTATA

Question 1

Tipo de CA de próstata mais comum:

Answer 1

No Brasil, o adenocarcinoma de próstata é o câncer visceral mais comum do sexo masculino. Constitui também a segunda maior causa de morte oncológica em homens, perdendo apenas para o câncer de pulmão

Question 2

HPB é fator de risco para CA de próstata.V ou F?

Answer 2

F.

Question 3

Alterações genéticas como fatores de risco:

Answer 3

Fusão TM-PRSS2-ERG e POLIMORFISMO NO GENE DO REPECTOR DE ANDROGENIO(AR).

Question 4

Alteração genética mais comum do CA de próstata:

Answer 4

Hipermetilação do gene GSTP1.

Question 5

Fatores de risco para adenocarcinoma:

Answer 5

Idade, negros tem mais, maioria esporádica, mas 15% é familiar. Mutações BRCA-2 E BRCA-1 que também estao associados a mama. Mutação HPC-1. Aumento do IGF-1; Dieta rica em gorduras. Obesidade.

Question 6

Tipo histológico mais frequente do CA:

Answer 6

Adenocarcinoma acinar.

Question 7

Achado patognomonico de CA de próstata:

Answer 7

Presença de invasão perineural.

.A camada externa de células basais está tipicamente ausente nas glândulas malignas.

Question 8

Descreve-se ainda uma lesão provavelmente precursora do adenocarcinoma de próstata: HGPIN. V ou F?

Answer 8

V.

Question 9

O que significa proliferação atípica de pequeno ácinos(ASAP) no laudo?

Answer 9

dúvida que o patologista teve em relação à possibilidade de câncer”. Desse modo, quando o laudo descrever a presença de ASAP na ausência de câncer, a conduta deve ser a repetição da biópsia dentro de 6-8 semanas (chance de positividade de 15-30%).

Question 10

Escore de diferenciação doadenocarcinoma de próstata:

Answer 10

Gleason. Bem Diferenciado: Gleason 2-4
Intermediário: Gleason 5-6
Pouco Diferenciado: Gleason 7
Indiferenciado (alto grau:) Gleason 8-10

Grupo 1 Gleason ≤ 3 + 3 = 6
Grupo 2 Gleason 3 + 4 = 7
Grupo 3 Gleason 4 + 3 = 7
Grupo 4 Gleason = 8
Grupo 5 Gleason = 9 ou 10

Question 11

Além da forma acinar, há a forma ductal, que possui melhor prognóstico. V ou F?

Answer 11

F. Pior.

Question 12

Outros tipos de CA de próstata:

Answer 12

Tumor adenomatoescamoso; carcinoma coloide da próstata; pequenas células: raro e pior prognóstico.

Question 13

CA de próstata raro , oriundo do estroma glandular que mais acomete crianças:

Answer 13

Raramente o câncer de próstata tem origem em células do estroma glandular. Sarcomas e linfomas são os principais exemplos, sendo o rabdomiossarcoma o tumor mesenquimal da próstata mais frequente em crianças, e o leiomiossarcoma o mais comum em adultos.

Question 14

Tumor que mais invade a próstata:

Answer 14

carcinoma urotelial, em particular o Ca de bexiga (invasão por contiguidade), lembrando que o câncer de reto também pode fazer isso.

Question 15

Local mais comum de metastase a distancia é o :

Answer 15

Esqueleto axial, depois coluna lombar, femur, pelve, coluna torácica e costelas.

Question 16

Estadiamento CA de próstata:

Answer 16

T1
“TUMOR NÃO PALPÁVEL” T1a: achado histológico incidental em ≤ 5% do tecido ressecado (ex.: após uma RTU de próstata). T1b: achado histológico incidental em > 5% do tecido ressecado (ex.: após uma RTU de próstata). T1c: tumor identificado após biópsia com agulha, localizado em um ou ambos os lados
da glândula.
T2
“TUMOR PALPÁVEL E CONFINADO À PRÓSTATA” T2a: tumor envolve ≤ 50% de um lado da glândula. T2b: tumor envolve > 50% de um lado da glândula, mas não os dois lados. T2c: tumor envolve os dois lados da glândula.
T3
“EXTENSÃO EXTRACAPSULAR” T3a: extensão extracapsular uni ou bilateral, sem invadir vesículas seminais. T3b: extensão extracapsular com invasão de uma ou ambas as vesículas seminais.
T4
“EXTENSÃO PARA ÓRGÃOS ADJACENTES” O tumor se fixa ou invade estruturas adjacentes à próstata que não as vesículas seminais. P. ex.: esfíncter uretral externo, reto, bexiga, músculos do assoalho e da parede pélvica. Estadiamento N N0 Linfonodos regionais livres de doença.
N1 Linfonodos regionais acometidos. Estadiamento M M0 Ausência de metástases à distância.
M1
Presença de metástases à distância. M1a: Metástases em linfonodos não regionais. M1b: Metástases ósseas. M1c: Metástase em outros órgãos (ex.: pulmões, fígado), com ou sem metástases ósseas.

Question 17

Estadiamento prognóstico:

Answer 17

EI
T1a-c N0 M0, PSA < 10, Grupo de Grau 1. T2a N0 M0, PSA < 10, Grupo de Grau 1.
EIIA
T1a-c N0 M0, PSA ≥ 10 e < 20, Grupo de Grau 1. T2a N0 M0, PSA ≥ 10 e < 20, Grupo de Grau 1. T2b-c N0 M0, PSA < 20, Grupo de Grau 1.
EIIB T1-2 N0 M0, PSA < 20, Grupo de Grau 2.
EIIC T1-2 N0 M0, PSA < 20, Grupo de Grau 3-4.
EIIIA T1-2 N0 M0, PSA ≥ 20, Grupo de Grau 1-4.
EIIIB T3-4 N0 M0, qualquer PSA, Grupo de Grau 1-4.
EIIIC Qualquer T N0 M0, qualquer PSA, Grupo de Grau 5.
EIVA Qualquer T N1 M0, qualquer PSA, qualquer Grupo de Grau.
EIVB M1 + qualquer outro parâmetro.

Question 18

Manifestações clínicas do CA de próstata:

Answer 18

Maioria assintomática, obstrução urinária, hematúria e hematoespermia diferencia da HPB. Disseminação linfática: edema de membros inferiores, desconforto pélvico.
Metástases ósseas são indolores no início, depois pioram. A coluna pode ocasionar síndrome da pressão epidural da medula espinhal(paraplegia, sensitivo, esfincteriano). Fases terminais: déficits neurológicos, derrame, ascite, falencia hepática)>

Question 19

O screening de CA e próstata reduz mortalidade geral. V ou F?

Answer 19

F.

Question 20

Recomendações ara Screening do CA de próstata American Urological Association:

Answer 20

ƒ O screening não deve ser feito em homens com idade < 40 e ≥ 70 ƒƒ O screening não deve ser feito se a expectativa de sobrevida for < 10 anos ƒƒ Entre 40-55 anos, considerar screening apenas se alto risco (negros, história familiar) ƒƒ Para os demais homens, considerar screening entre 55-69 anos ƒƒ O paciente deve ser informado sobre potenciais riscos e benefícios. A decisão de realizar ou não o screening deve ser partilhada entre médico e paciente ƒƒ O TR faz parte do exame urológico de rotina, devendo ser feito em toda consulta ƒƒ Se TR positivo (nódulo, induração), indicar biópsia ƒƒ O PSA deve ser dosado a cada dois anos ou mais (e não anualmente) ƒƒ O valor de referência do PSA para considerar a realização de biópsia é 3 ng/ml ƒƒ Todavia, esse ponto de corte deve ser avaliado individualmente, levando em conta: 1. O volume prostático 2. A idade do paciente 3. A suspeita de inflamação - Isso quer dizer que pode-se optar por não realizar biópsia caso idade próxima aos 70, HPB volumosa e/ou suspeita de inflamação, mesmo com um PSA > 3 ng/ml. O julgamento clínico do urologista é que vai decidir… ƒƒ Os “derivativos do PSA” (velocidade de aumento, relação PSA livre/PSA total, valores de referência por faixa etária e densidade do PSA) são considerados secundários, e podem ser utilizados para reforçar ou não a indicação de biópsia

Question 21

O que procurar no toque retal?

Answer 21

Diz-se que o TR é “positivo” quando se nota a presença de nodularidade, induração ou assimetria lobar acentuada. É importante ter em mente que, apesar de sua sensibilidade para o diagnóstico de Ca de próstata ser muito “examinadordependente”, de um modo geral ela é baixa (59%), assim como sua especificidade (94%). O valor preditivo de um TR positivo situa-se entre
20-50%, logo, ainda que um TR negativo não descarte a presença de câncer, é mandatório realizar biópsia em caso de positividade, mesmo que o PSA esteja normal (raros casos de Ca de próstata cursam com TR positivo e PSA baixo). Outras condições podem justificar um TR positivo (ex.: cálculos, prostatite granulomatosa, infarto prostático, tuberculose, linfoma).
Só detecta a parte das faces laterais ou posterior da glândula.

Question 22

PSA é câncer específico. V ou F?

Answer 22

F. Próstata específica.

Toque retal aumenta, mas insignificante.

Question 23

Após procedimentos como biópsia e RTU de próstata, por outro lado, deve-se aguardar de…… para dosar o PSA no sangue.

Answer 23

8-10 SEMANAS

Question 24

Usuários de inibidores da 5-alfa redutase há mais de seis meses (ex.: finasterida, dutasterida) podem ter uma redução no PSA basal de até 50%. Logo, em tais casos deve-se multiplicar por ………o valor do PSA medido, a fim de estimar o PSA “real” do paciente. A relação PSA livre/PSA total não é alterada por efeito dos inibidores da 5-AR.

Answer 24

2.

Question 25

Quanto tempo o PSA se torna indetectável após prostatectomia?

Answer 25

6 semanas. Na radioterapia 3 a cinco meses, e não zera,

Question 26

Nas patologias prostática benignas, o PSA costuma se manter na faixa entre 4-10 ng/ml. Valores > 10 ng/ml são mais específicos para câncer, e valores muito aumentados (> 100 ng/ ml) predizem com grande acurácia a existência de doença metastática. V ou F?

Answer 26

V.

Question 27

Causas não malignas do aumento do PSA:

Answer 27

Hiperplasia Prostática Benigna Prostatite Infarto Prostático Pós-biópsia Prostática Cistoscopia RTU de próstata Retenção Urinária Ejaculação Trauma Perineal Massagem Prostática

Question 28

Método de escolha para a confirmação histopatológico:

Answer 28

Biópsia transretal da próstata guiada por USG. O paciente é preparado com clister retal e antibioticoterapia profilática (ex.: cipro ou gentamicina em associação a metronidazol ou clindamicina, visando cobertura contra Gram-negativos entéricos e anaeróbios). Usuários de anticoagulantes devem suspender a medicação se possível. Suas principais complicações (transitórias e brandas) são hematúria, hematoespermia, hematoquezia e picos febris. Recomenda-se coleta de 12 fragmentos.

Question 29

A taxa de falso-negativo da Bx-TRUS gira em torno de 10-35%. Por este motivo, diante de forte suspeita clínica (ex.: PSA > 10 ng/ml), mesmo com o histopatológico inicial negativo deve-se repetir o exame em .........

Answer 29

8 SEMANAS.

Question 30

Utilidade da TC:

Answer 30

Maior risco de disseminação linfática, como aqueles que apresentam tumores T3/T4, Gleason alto (≥ 8) e PSA elevado (> 10 ng/ml).

Question 31

Este é o método de escolha para avaliar de forma não invasiva a extensão extraprostática e o envolvimento das vesículas seminais pelo tumor (estadiamento “T”). É também o método de escolha para o estadiamento “N” (superior à TC de abdome/pelve). O tecido neoplásico fornece um sinal hipointenso, em contraste com o parênquima glandular que possui sinal hiperintens:

Answer 31

RNM com sonda endorretal.

Question 32

A ..............é o método mais sensível para a detecção de metástases esqueléticas do Ca de próstata (o RX simples só se altera em fases tardias).

Answer 32

Cintilografia óssea.

Question 33

Indicações de cintilografia óssea no estadiamento do CA de próstata:

Answer 33

PSA>20; GLEASON:8; TUMOR T3 OU T4; SINTOMAS DE METÁSTASE ÓSSEA.

Question 34

Estrategias para o tratamento do CA:

Answer 34

Doença localizada)estágio I e II): expectante; prostatectomia radical, radioterapia externa, braquiterapia. Doença avançada(III e IV): hormonioterapia.

Question 35

Paraefeitos mais comuns do tratamento:

Answer 35

Impotência sexual e incontinência urinária.

Question 36

Vale dizer que nem sempre a recidiva bioquímica indica recidiva tumoral! Às vezes o retorno do PSA reflete apenas a atividade de uma porção de tecido prostático normal que não havia sido completamente removida/destruída com o tratamento. Em tais casos, a curva de PSA estabiliza em patamares baixos, não assumindo um padrão progressivamente crescente.. v OU f?

Answer 36

V.

Question 37

Como fazer a conduta expectante?

Answer 37

Expectativa menor que 10 anos. PSA a cada 6 meses e TR.

Question 38

Prostatectomia radical:

Answer 38

Definida pela remoção completa da próstata e das vesículas seminais. A linfadenectomia pélvica não é obrigatória em todos os casos, mas é fortemente recomendada para pacientes com maior chance de metástases linfonodais (tumor T3-4, PSA > 10 ng/ml, Gleason > 7). Hormonioterapia neoadjuvante não indicada. Cuidado com os nervos cavernosos da ereção e esfincter urinário externo da continência urinária. Radioterapia deve ser indicada somente seis semanas após cirurgia.

Question 39

Modalidades da radioterapia:

Answer 39

Radioterapia com feixes externos e braquiterapia( implanta de sementes radioativios no interstício prostático pela via transperineal).

Question 40

Efeitos adversos da radioterapia:

Answer 40

Proctopatia e cistopatia induzida por radiação.

Question 41

Tratamento para estágio III e IV:

Answer 41

Deprivação androgênica.

Question 42

Tratamento padrão ouro na deprivação androgenica:

Answer 42

Orquiectomia bilateral, mas não costuma ser aceita. Outros dois: agentes que reduzem androgenios e agentes que bloqueiam o receptor de androgenio.

Question 43

Agentes que reduzem a produção de androgênios:

Answer 43

Agonistas do GnRH: diminuiçao testicular de testosterona.

Question 44

Contraindicação do GnRH:

Answer 44

Obstrução urinária, dor refratária, compressão epidural da medula espinhal. Isso porque antes de diminuir hormonios, ela aumenta no início.

Question 45

Síndrome da deprivação androgênica:

Answer 45

Ondas de Calor (fogachos) Fraqueza Fatigabilidade Impotência sexual Sarcopenia Anemia Mudanças de personalidade Depressão Dislipidemia Obesidade Resistência à insulina Diabetes mellitus Doença cardiovascular Osteoporose

Question 46

Bloqueadores do receptor de androgênio:

Answer 46

Bloqueadores não esteroidais do receptor de androgênio (flutamida, bicalutamida e nilutamida) reduzem a estimulação androgênica do tecido prostático sem reduzir os níveis séricos desses hormônios (na realidade, os níveis de testosterona podem ficar até um pouco aumentados). Não usar em monoterapia, mas associar a cirurgia química ou cirúrgica.

Question 47

Quimioterapia:

Answer 47

Escolha: docetaxel; indicado após derivação androgênica já não mais resolver.

Question 48

Tratamento das metástases ósseas:

Answer 48

Radioterapia externa. Sintomas difusos: radioisótipos, bifosfonados, denosumab.

Question 49

os inibidores da 5-AR não possuem uma relação risco-benefício favorável como estratégia de quimioprevenção primária do Ca de próstata na população geral. V ou F?

Answer 49

V. sELENIO, VITAMINA D e estatinas possuem dados conflitantes sobre papel de prevenção.