Síndrome metabólica 1, hipertensão e dislipidemia Flashcards
Como pesquisar resistência à insulina na síndrome metabólica?
- 3 dos 5 critérios
- Pressão arterial > ou = 130/85 mmHg
- Triglicerídeos > ou = 150
- HDL: homem < 40 / mulher < 50
- Circunferência abdominal: homem > 102* / mulher > 88
- Glicemia de jejum > ou = 100
Quais fatores NÃO entram na pesquisa de resistência à insulina na síndrome metabólica?
- LDL e IMC
Pressão arterial elevada define hipertensão?
NÃO. Muitas vezes ela é necessária para o mecanismo de luta ou fuga. Porém, não estamos preparados para tê-la constantemente elevada todos os dias.
Quais são os critérios para definir hipertensão arterial?
- Média da PA em 2 ou mais consultas:
- Brasil > ou = 140/90 mmHg
- EUA > ou = 130/80 mmHg
- PA > ou = 180/110 mmHg ou lesão de órgão-alvo
- Padrão-ouro: MAPA (monitorização ambulatorial da PA)
- Vigília > ou = 135/85 mmHg
- 24 horas: > ou = 130/80 mmHg
- Sono: > ou = 120/70 mmHg
- MRPA (monitorização residencial da PA): > ou = 135/85 mmHg
Defina hipertensão do jaleco branco
- MAPA normal e medida da PA no consultório aumentada
* Não tem risco cardiovascular. Não precisa medicar
Defina hipertensão mascarada
- A pessoa é hipertensa, mas não parece ser.
* MAPA aumentado e medida da PA no consultório normal
Qual a classificação brasileira para hipertensão arterial?
- Sempre prevalece o maior valor
- Normal: PAS < ou = 120 / PAD < ou = 80
- Pré-HAS: PAS < 140 / PAD < 90
- HAS estágio 1: PAS > ou = 140 / PAD < ou = 90
- HAS estágio 2: PAS > ou = 160 / PAD > ou = 100
- HAS estágio 3: PAS > ou = 180 / PAD > ou = 110
Qual a classificação norte americana para hipertensão arterial?
- Sempre prevalece o maior valor
- Normal: PAS < 120 / PAD < 80
- Elevada: PAS < 130 / PAD < 80
- HAS estágio 1: PAS > ou = 130 / PAD > ou = 80
- HAS estágio 2: PAS > ou = 140 / PAD > ou = 90
Qual o quadro clínico da hipertensão arterial?
- Geralmente assintomáticos
- Depois de anos: lesão de órgão-alvo (LOA) por meio de sobrecarga ou vascular
- Coração: IAM, ICC…
- Cérebro: AVE, demência…
- Aorta/arteriopatia periférica
- Rim
- Retina
Defina nefroesclerose hipertensiva benigna (crônica)
- Arteriolosclerose hialina
* Hipertrofia da camada média
Defina nefroesclerose hipertensiva maligna (aguda)
- Arteriolosclerose hiperplásica (“bulbo de cebola)
* Necrose fibrinoide
Como diferenciar a nefroesclerose maligna (aguda) da benigna (crônica)?
- Biópsia
Qual é a classificação KWB para retinopatia hipertensiva?
I) Estreitamento arteriolar
II) Cruzamento arterio-venoso patológico
III) Hemorragia/exsudato
IV) Papiledema (o disco perde seus contornos)
Qual o alvo da pressão arterial no Brasil?
- Alvo: < 140x90 mmHg
* Alto risco: < 130x80 mmHg
Qual o alvo da pressão arterial nos EUA?
- Alvo: < 130x80 mmHg
Quais são os pacientes de alto risco na classificação da hipertensão arterial?
- Pacientes diabéticos e aqueles com lesão de órgão-alvo
Como se dá o tratamento dos pacientes com hipertensão arterial em cada estágio?
- TODOS: mudança no estilo de vida (diminuir peso; dieta DASH; atividade - 30 min/dia; diminuir sódio - <2g/dia)
- HAS estágio 1: 1 droga. Se baixo risco (“HAS pura”) => mudança de estilo de vida por 3-6 meses
- HAS estágio 2 ou alto risco: 2 drogas => Não pode IECA + BRA-II
Quais são os anti-hipertensivos de 1ª linha?
- IECA (“pril”)
- BRA-II (“sartan”)
- Tiazídicos (clortalidona, hidroclorotiazida)
- Bloqueador de canal de cálcio ( vasodilatação = “dipinas” / coração: diltiazem; verapamil)
Quais são as indicações de se usar IECA ou BRA-II na hipertensão arterial?
- Jovens; brancos
* Doença renal (inibem a angiotensina e diminui a pressão intraglomerular); ICC; IAM (inibem o remodelamento cardíaco)
Quais são os efeitos adversos dos IECA e BRA-II?
- Diminui a TFG; IRA; aumenta K.
- NÃO usar se: Cr> 3* (condição relativa); K > 5,5 ou estenose BILATERAL da artéria renal
- IECA: Tosse (aumenta bradicinina)
Quais são as indicações de se usar tiazídicos na hipertensão arterial?
- Negro; idoso
* Osteoporose
Quais são os efeitos adversos dos tiazídicos?
- 4 HIPO: volemia, Na, K, Mg
- 3 HIPER: glicemia, lipidemia, uricemia (não usar na gota)
- Aumenta chance de câncer de pele não melanoma*
Quais são as indicações de se usar bloqueador de canal de cálcio na hipertensão arterial?
- Negro; idoso
* Arteriopatia periférica; fibrilação atrial
Quais são os efeitos adversos dos bloqueadores de canal de cálcio?
- Dipinas: cefaleia, edema
* Outros: bradiarritmias, ICC
Quais são as drogas de 2ª linha na hipertensão arterial?
- Betabloqueador: ICC, enxaqueca
- Alisquireno: inibição direta da renina???
- Metildopa, hidralazina: gestante
- Espironolactona: hiperaldosteronismo
- Prazosin: hiperplasia prostática benigna
- Clonidina: urgência
Defina hipertensão resistente
- PA não controlada com 3 drogas otimizadas (incluindo diurético)
1) Descartar: pseudo-resistência (diminui adesão, “jaleco branco”, medida errada…)
2) PROVA: HAS secundária (idade < 30 ou > 50 anos/grave/lesão de órgão-alvo) - 4ª droga: espironolactona
Quais as principais causas de hipertensão arterial secundária?
- Aumento de creatinina, proteinúria: doença renal => USG, claerance de creatinina
- Ronco, sonolência: apneia do sono (resposta adrenérgica) => polissonografia
- HIPOCALEMIA (PROVA): hiperaldosteronismo 1º x 2º => suprerrenal x estenose da artéria renal
- Crises adrenérgicas (cefaleia, sudorese, palpitações): feocromocitoma => metanefrinas (plasma, URINA - MELHOR)
- Jovem com diminuição do pulso femoral: coarctação de aorta => doppler, angioTC
O que é feocromocitoma?
- É um tumor da medula da suprarrenal das células cromafins produtoras de catecolaminas
Caracterize o hiperaldosteronismo primário
- Reabsorve muito sódio e joga potássio para fora
- O aumento da aldosterona provoca um feedback negativo na renina, diminuindo-a: HIPOrreninêmico
- Causas: adenoma; hiperplasia
- Droga: espironolactona
Caracterize o hiperaldosteronismo secundário
- O rim mal perfundido estimula o SRAA e aumenta a aldosterona no final
- HIPERreninêmico
- Causas: HAS renovascular; estenose da artéria renal
- Drogas: IECA/BRA-II (exceto na estenose bilateral)
Defina crise hipertensiva
- É o aumento súbito e expressivo da PA, geralmente > ou = 180/120 mmHg. A pressão aumenta, mas mantém o fluxo sanguíneo estável até esse limite.
O que é uma emergência em uma crise hipertensiva?
- LESÃO AGUDA de órgão-alvo (encefalopatia hipertensiva, IAM, edema agudo…)
Qual a conduta em uma emergência na crise hipertensiva?
- Diminuir de 20-25% da PA na 1ª hora (é reduzir, não normalizar)
- Drogas IV: nitroprussiato, nitroglicerina, beta-bloqueador
O que é uma urgência em uma crise hipertensiva?
- SEM LESÃO AGUDA de órgão-alvo (crise adrenérgica, epistaxe, pré-operatório…)
Qual a conduta em uma emergência na crise hipertensiva?
- Manter PA próxima a 160x100 mmHg em 24-48 horas
- Drogas VO: captopril (8/8 horas), furosemida, clonidina
Como proceder em relação à pressão arterial diante de uma dissecção de aorta/AVE hemorrágico?
- Normalizar a PA
- PA < 110x70 mmHg e FC < 60-70 bpm
- Drogas: Beta-bloqueador IV +/- nitroprussiato de sódio
- Cirurgia: se acometer aorta ascendente
Como proceder em relação à pressão arterial diante de um AVE isquêmico?
- Diminuir a pressão arterial se > 220x120 mmHg ou > 185x110 mmHg se for usar trombolítico
Como proceder em relação à pressão arterial diante de uma pseudocrise (assintomático, ECG/exames normais)?
- Ansiolítico, analgesia
Defina dislipidemia
- Distúrbio dos lipídios do sangue (triglicerídeos, HDL, LDL)
Qual o valor alvo dos triglicerídeos do sangue?
- Com jejum: < 150
* Sem jejum: < 175
Qual a terapia para diminuir os triglicerídeos do sangue?
- Dieta, atividade física
* > ou = 500: fibrato
Qual o valor alvo do HDL-colesterol no sangue?
- > 40
Qual a terapia para melhorar o HDL-colesterol no sangue?
- Ácido nocotínico (sem recomendação)
Qual o valor alvo do LDL-colesterol no sangue?
- Depende do risco cardiovascular
- Risco muito alto: LDL < 50 (Brasil)
- Risco intermediário - DM “puro”: LDL < 100
- Risco alto; LDL < 70 (Brasil)
Qual a terapia para diminuir o valor do LDL-colesterol no sangue?
- Estatina; Ezetimiba; Inibidor PCSK9
Qual a fórmula de Friedewald para calcular LDL?
- LDL = CT - HDL - TG/5
O que é uma terapia de alta intensidade para LDL?
- Quando se quer diminuir o LDL em > ou = 50%
- Drogas capazes de atingir essa meta:
- Atorvastatina 40-80 mg
- Rosuvastatina 20-40 mg
Quais são os pacientes de muito alto risco cardiovascular que devem manter o LDL abaixo de 50?
- Pacientes com doença aterosclerótica (IAM, AVE, doença arterial periférica)
Quais são os pacientes de alto risco cardiovascular que devem manter o LDL abaixo de 70?
- Pacientes com LDL > ou = 190 mg/dl
* Pacientes com escore de risco > ou = 20%
O que é uma terapia de moderada intensidade para LDL?
- Quando se quer diminuir o LDL entre 30-49%
- Drogas capazes de atingir essa meta:
- Atorvastatina 10-20 mg
- Sinvastatina 20-40 mg
Quais as condições que indicam uma terapia de moderada intensidade para LDL?
- LDL de 70-189 + diabetes ou com potencializadores
- Potencializadores: história familiar prematura (< 55-65 anos); síndrome metabólica; doença renal; ITB < 0,9; doença inflamatória; aumento de PCR ultrassenssível
Após quanto tempo deve-se reavaliar um paciente que iniciou terapia para controle de LDL?
- Reavaliar em 4-12 semanas
Por quanto tempo um paciente que iniciou terapia para controle de LDL tem que permanecer com os medicamentos?
- O tempo de uso é indefinido
