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Clínica médica > Síndrome metabólica 1, hipertensão e dislipidemia > Flashcards

Síndrome metabólica 1, hipertensão e dislipidemia Flashcards

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1
Q

Como pesquisar resistência à insulina na síndrome metabólica?

A
  • 3 dos 5 critérios
    • Pressão arterial > ou = 130/85 mmHg
    • Triglicerídeos > ou = 150
    • HDL: homem < 40 / mulher < 50
    • Circunferência abdominal: homem > 102* / mulher > 88
    • Glicemia de jejum > ou = 100
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Q

Quais fatores NÃO entram na pesquisa de resistência à insulina na síndrome metabólica?

A
  • LDL e IMC
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3
Q

Pressão arterial elevada define hipertensão?

A

NÃO. Muitas vezes ela é necessária para o mecanismo de luta ou fuga. Porém, não estamos preparados para tê-la constantemente elevada todos os dias.

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4
Q

Quais são os critérios para definir hipertensão arterial?

A
  • Média da PA em 2 ou mais consultas:
    • Brasil > ou = 140/90 mmHg
    • EUA > ou = 130/80 mmHg
  • PA > ou = 180/110 mmHg ou lesão de órgão-alvo
  • Padrão-ouro: MAPA (monitorização ambulatorial da PA)
    • Vigília > ou = 135/85 mmHg
    • 24 horas: > ou = 130/80 mmHg
    • Sono: > ou = 120/70 mmHg
  • MRPA (monitorização residencial da PA): > ou = 135/85 mmHg
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5
Q

Defina hipertensão do jaleco branco

A
  • MAPA normal e medida da PA no consultório aumentada

* Não tem risco cardiovascular. Não precisa medicar

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6
Q

Defina hipertensão mascarada

A
  • A pessoa é hipertensa, mas não parece ser.

* MAPA aumentado e medida da PA no consultório normal

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7
Q

Qual a classificação brasileira para hipertensão arterial?

A
  • Sempre prevalece o maior valor
  • Normal: PAS < ou = 120 / PAD < ou = 80
  • Pré-HAS: PAS < 140 / PAD < 90
  • HAS estágio 1: PAS > ou = 140 / PAD < ou = 90
  • HAS estágio 2: PAS > ou = 160 / PAD > ou = 100
  • HAS estágio 3: PAS > ou = 180 / PAD > ou = 110
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8
Q

Qual a classificação norte americana para hipertensão arterial?

A
  • Sempre prevalece o maior valor
  • Normal: PAS < 120 / PAD < 80
  • Elevada: PAS < 130 / PAD < 80
  • HAS estágio 1: PAS > ou = 130 / PAD > ou = 80
  • HAS estágio 2: PAS > ou = 140 / PAD > ou = 90
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9
Q

Qual o quadro clínico da hipertensão arterial?

A
  • Geralmente assintomáticos
  • Depois de anos: lesão de órgão-alvo (LOA) por meio de sobrecarga ou vascular
    • Coração: IAM, ICC…
    • Cérebro: AVE, demência…
    • Aorta/arteriopatia periférica
    • Rim
    • Retina
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10
Q

Defina nefroesclerose hipertensiva benigna (crônica)

A
  • Arteriolosclerose hialina

* Hipertrofia da camada média

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11
Q

Defina nefroesclerose hipertensiva maligna (aguda)

A
  • Arteriolosclerose hiperplásica (“bulbo de cebola)

* Necrose fibrinoide

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12
Q

Como diferenciar a nefroesclerose maligna (aguda) da benigna (crônica)?

A
  • Biópsia
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13
Q

Qual é a classificação KWB para retinopatia hipertensiva?

A

I) Estreitamento arteriolar
II) Cruzamento arterio-venoso patológico
III) Hemorragia/exsudato
IV) Papiledema (o disco perde seus contornos)

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14
Q

Qual o alvo da pressão arterial no Brasil?

A
  • Alvo: < 140x90 mmHg

* Alto risco: < 130x80 mmHg

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15
Q

Qual o alvo da pressão arterial nos EUA?

A
  • Alvo: < 130x80 mmHg
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16
Q

Quais são os pacientes de alto risco na classificação da hipertensão arterial?

A
  • Pacientes diabéticos e aqueles com lesão de órgão-alvo
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17
Q

Como se dá o tratamento dos pacientes com hipertensão arterial em cada estágio?

A
  • TODOS: mudança no estilo de vida (diminuir peso; dieta DASH; atividade - 30 min/dia; diminuir sódio - <2g/dia)
  • HAS estágio 1: 1 droga. Se baixo risco (“HAS pura”) => mudança de estilo de vida por 3-6 meses
  • HAS estágio 2 ou alto risco: 2 drogas => Não pode IECA + BRA-II
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18
Q

Quais são os anti-hipertensivos de 1ª linha?

A
  • IECA (“pril”)
  • BRA-II (“sartan”)
  • Tiazídicos (clortalidona, hidroclorotiazida)
  • Bloqueador de canal de cálcio ( vasodilatação = “dipinas” / coração: diltiazem; verapamil)
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19
Q

Quais são as indicações de se usar IECA ou BRA-II na hipertensão arterial?

A
  • Jovens; brancos

* Doença renal (inibem a angiotensina e diminui a pressão intraglomerular); ICC; IAM (inibem o remodelamento cardíaco)

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20
Q

Quais são os efeitos adversos dos IECA e BRA-II?

A
  • Diminui a TFG; IRA; aumenta K.
  • NÃO usar se: Cr> 3* (condição relativa); K > 5,5 ou estenose BILATERAL da artéria renal
  • IECA: Tosse (aumenta bradicinina)
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21
Q

Quais são as indicações de se usar tiazídicos na hipertensão arterial?

A
  • Negro; idoso

* Osteoporose

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22
Q

Quais são os efeitos adversos dos tiazídicos?

A
  • 4 HIPO: volemia, Na, K, Mg
  • 3 HIPER: glicemia, lipidemia, uricemia (não usar na gota)
  • Aumenta chance de câncer de pele não melanoma*
23
Q

Quais são as indicações de se usar bloqueador de canal de cálcio na hipertensão arterial?

A
  • Negro; idoso

* Arteriopatia periférica; fibrilação atrial

24
Q

Quais são os efeitos adversos dos bloqueadores de canal de cálcio?

A
  • Dipinas: cefaleia, edema

* Outros: bradiarritmias, ICC

25
Q

Quais são as drogas de 2ª linha na hipertensão arterial?

A
  • Betabloqueador: ICC, enxaqueca
  • Alisquireno: inibição direta da renina???
  • Metildopa, hidralazina: gestante
  • Espironolactona: hiperaldosteronismo
  • Prazosin: hiperplasia prostática benigna
  • Clonidina: urgência
26
Q

Defina hipertensão resistente

A
  • PA não controlada com 3 drogas otimizadas (incluindo diurético)
    1) Descartar: pseudo-resistência (diminui adesão, “jaleco branco”, medida errada…)
    2) PROVA: HAS secundária (idade < 30 ou > 50 anos/grave/lesão de órgão-alvo)
  • 4ª droga: espironolactona
27
Q

Quais as principais causas de hipertensão arterial secundária?

A
  • Aumento de creatinina, proteinúria: doença renal => USG, claerance de creatinina
  • Ronco, sonolência: apneia do sono (resposta adrenérgica) => polissonografia
  • HIPOCALEMIA (PROVA): hiperaldosteronismo 1º x 2º => suprerrenal x estenose da artéria renal
  • Crises adrenérgicas (cefaleia, sudorese, palpitações): feocromocitoma => metanefrinas (plasma, URINA - MELHOR)
  • Jovem com diminuição do pulso femoral: coarctação de aorta => doppler, angioTC
28
Q

O que é feocromocitoma?

A
  • É um tumor da medula da suprarrenal das células cromafins produtoras de catecolaminas
29
Q

Caracterize o hiperaldosteronismo primário

A
  • Reabsorve muito sódio e joga potássio para fora
  • O aumento da aldosterona provoca um feedback negativo na renina, diminuindo-a: HIPOrreninêmico
  • Causas: adenoma; hiperplasia
  • Droga: espironolactona
30
Q

Caracterize o hiperaldosteronismo secundário

A
  • O rim mal perfundido estimula o SRAA e aumenta a aldosterona no final
  • HIPERreninêmico
  • Causas: HAS renovascular; estenose da artéria renal
  • Drogas: IECA/BRA-II (exceto na estenose bilateral)
31
Q

Defina crise hipertensiva

A
  • É o aumento súbito e expressivo da PA, geralmente > ou = 180/120 mmHg. A pressão aumenta, mas mantém o fluxo sanguíneo estável até esse limite.
32
Q

O que é uma emergência em uma crise hipertensiva?

A
  • LESÃO AGUDA de órgão-alvo (encefalopatia hipertensiva, IAM, edema agudo…)
33
Q

Qual a conduta em uma emergência na crise hipertensiva?

A
  • Diminuir de 20-25% da PA na 1ª hora (é reduzir, não normalizar)
    • Drogas IV: nitroprussiato, nitroglicerina, beta-bloqueador
34
Q

O que é uma urgência em uma crise hipertensiva?

A
  • SEM LESÃO AGUDA de órgão-alvo (crise adrenérgica, epistaxe, pré-operatório…)
35
Q

Qual a conduta em uma emergência na crise hipertensiva?

A
  • Manter PA próxima a 160x100 mmHg em 24-48 horas

- Drogas VO: captopril (8/8 horas), furosemida, clonidina

36
Q

Como proceder em relação à pressão arterial diante de uma dissecção de aorta/AVE hemorrágico?

A
  • Normalizar a PA
    • PA < 110x70 mmHg e FC < 60-70 bpm
    • Drogas: Beta-bloqueador IV +/- nitroprussiato de sódio
    • Cirurgia: se acometer aorta ascendente
37
Q

Como proceder em relação à pressão arterial diante de um AVE isquêmico?

A
  • Diminuir a pressão arterial se > 220x120 mmHg ou > 185x110 mmHg se for usar trombolítico
38
Q

Como proceder em relação à pressão arterial diante de uma pseudocrise (assintomático, ECG/exames normais)?

A
  • Ansiolítico, analgesia
39
Q

Defina dislipidemia

A
  • Distúrbio dos lipídios do sangue (triglicerídeos, HDL, LDL)
40
Q

Qual o valor alvo dos triglicerídeos do sangue?

A
  • Com jejum: < 150

* Sem jejum: < 175

41
Q

Qual a terapia para diminuir os triglicerídeos do sangue?

A
  • Dieta, atividade física

* > ou = 500: fibrato

42
Q

Qual o valor alvo do HDL-colesterol no sangue?

A
  • > 40
43
Q

Qual a terapia para melhorar o HDL-colesterol no sangue?

A
  • Ácido nocotínico (sem recomendação)
44
Q

Qual o valor alvo do LDL-colesterol no sangue?

A
  • Depende do risco cardiovascular
    • Risco muito alto: LDL < 50 (Brasil)
    • Risco intermediário - DM “puro”: LDL < 100
    • Risco alto; LDL < 70 (Brasil)
45
Q

Qual a terapia para diminuir o valor do LDL-colesterol no sangue?

A
  • Estatina; Ezetimiba; Inibidor PCSK9
46
Q

Qual a fórmula de Friedewald para calcular LDL?

A
  • LDL = CT - HDL - TG/5
47
Q

O que é uma terapia de alta intensidade para LDL?

A
  • Quando se quer diminuir o LDL em > ou = 50%
  • Drogas capazes de atingir essa meta:
    • Atorvastatina 40-80 mg
    • Rosuvastatina 20-40 mg
48
Q

Quais são os pacientes de muito alto risco cardiovascular que devem manter o LDL abaixo de 50?

A
  • Pacientes com doença aterosclerótica (IAM, AVE, doença arterial periférica)
49
Q

Quais são os pacientes de alto risco cardiovascular que devem manter o LDL abaixo de 70?

A
  • Pacientes com LDL > ou = 190 mg/dl

* Pacientes com escore de risco > ou = 20%

50
Q

O que é uma terapia de moderada intensidade para LDL?

A
  • Quando se quer diminuir o LDL entre 30-49%
  • Drogas capazes de atingir essa meta:
    • Atorvastatina 10-20 mg
    • Sinvastatina 20-40 mg
51
Q

Quais as condições que indicam uma terapia de moderada intensidade para LDL?

A
  • LDL de 70-189 + diabetes ou com potencializadores
  • Potencializadores: história familiar prematura (< 55-65 anos); síndrome metabólica; doença renal; ITB < 0,9; doença inflamatória; aumento de PCR ultrassenssível
52
Q

Após quanto tempo deve-se reavaliar um paciente que iniciou terapia para controle de LDL?

A
  • Reavaliar em 4-12 semanas
53
Q

Por quanto tempo um paciente que iniciou terapia para controle de LDL tem que permanecer com os medicamentos?

A
  • O tempo de uso é indefinido

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