Grandes síndromes bacterianas Flashcards
Qual é a patogenia da endocardite?
- Lesão do endocárdio que leva a formação de trombos
- Uso de droga EV
- Próteses valvares (maior risco. É um corpo estranho dentro do coração do paciente)
- Cardiopatia estrutural (prolapso de valva mitral: altera fluxo/velocidade e faz com que o sangue bata diferente no endocárdio, lesando-o)
Como ocorre a endocardite trombótica não bacteriana (ETNB)?
- Plaquetas + fibrina: permite que as bactérias fiquem presas no coração
Como ocorre a endocardite bacteriana?
- Paciente exposto a bacteremia (estafilo e estrepto) e elas ficam presas no coração
Quais os agentes etiológicos da endocardite bacteriana em valva nativa?
- ESTAFILOCOCOS (PRINCIPAL); estreptococcus; enterocococs (gram +)
Quais os agentes etiológicos da endocardite bacteriana em valva nativa de início subagudo (insidioso)?
- Streptococcus viridans (mais comum)
- Enterococcus faecallis (enterococo mais comum)
- Streptococcus gallolyticus ou bois (fazer colono; pesquisar doença intestinal)
Quais os agentes etiológicos da endocardite bacteriana em valva nativa de início agudo (toxemiante)?
- Staphylococcus aureus (mais comum)
* Usuários de drogas EV - tricúspide - sem sopro - MRSA
Quais os agentes etiológicos da endocardite bacteriana em valva protética?
- < 2 meses da troca: Staphylococcus coagulase negativo, aureus e gram - (colonização hospitalar)
- > 1 ano da troca: igual a valva nativa
- Entre 2 meses e 1 ano: mistura das anteriores
Qual o quadro clínico da endocardite bacteriana?
- Febre (95% - manifestação mais comum)
- Sopro (85% - o endocárdio valvar inflama e as vaçvas têm seu funcionamento prejudicado)
- Manifestações periféricas: hemorragias subungueais; Manchas de Janeway (não dói, é apenas extravasamento de sangue); aneurisma micótico (infeccioso bacteriano, não é fungo); GNDA; nódulos de Osler (nódulos dolorosos endurecidos principalmente na região palmar); Manchas de Roth (na retina. São mais claras no centro e mais escuras na periferia)
Como é feito o diagnóstico da endocardite bacteriana?
- Critério de DUKE
- Diagnóstico definitivo:
- 2 critérios MAIORES
- 1 MAIOR + 3 menores
- 5 menores
- Diagnóstico provável
- 1 MAIOR + 1 menor
- 3 menores
Quais são os critérios maiores de DUKE para endocardite bacteriana?
- Hemocultura
- Agentes típicos em 2 AMOSTRAS
- Persistentemente positivas
- Coxiella burnetti (vale sorologia ou 1 cultura positiva)
- Ecocardiograma:
- Vegetação OU abscesso OU deiscência OU nova regurgitação valvar
Quais são os critérios menores de DUKE para endocardite bacteriana?
- Os 5 F’s
1) Fator de risco (predisposição ou uso de droga IV)
2) Febre > ou = 38ºC
3) Fenômenos vasculares: embolia arterial; pulmonar séptica; aneurisma micótico; hemorragia craniana; petéquias-conjuntiva; Manchas de Janeway
4) Fenômenos imunológicos: Manchas de Roth (imunocomplexo), GNDA, nódulos de Osler, fator reumatoide positivo
5) Faltou 1 hemocultura (hemocultura que não preenche critério maior)
Qual o tratamento para endocardite bacteriana em valva nativa?
- Antibiótico por 4-6 semanas
- Subaguda: aguardar culturas ou vancomicina + ceftriaxona
- Aguda/droga IV: vancomicina + cefepime (gentamicina)
Qual o tratamento para endocardite bacteriana em valva protética?
- Antibiótico por > ou = 6 semanas
- > 1 ano da troca: igual a nativa
- < 1 ano da troca: vancomicina + gentamicina + rifampicina (erradica estafilo)
Quando se faz profilaxia para endocardite bacteriana?
- Situações que gere bacteremia importante
- Gengiva, dentes (principal), perfuração da mucosa oral ou respiratória
Para quem se deve indicar profilaxia para endocardite bacteriana?
- Pessoas que apresentem próteses valvar; endocardite prévia; cardiopatia cianótica não reparada; correção incompleta de cardiopatia congênita
Com qual medicamento se faz profilaxia para endocardite bacteriana?
- Amoxicilina 2g, VO, 1 hora antes do procedimento
Qual população mais afetada pela infecção do trato urinário?
- Mulheres - atividade sexual
Qual o principal agente etiológico da infecção do trato urinário?
- E. coli (gram -)
Quais são os tipos de infecção do trato urinário?
- Bacteriúria assintomática
- Cistite: ITU baixa
- Pielonefrite: ITU alta
Caracterize a bacteriúria assintomática
- Paciente assintomático com urinocultura mostrando > ou = 100.000 UFC/ml ou > ou = 100 UFC/ml (cateterizado)
Quando tratar a bacteriúria assintomática?
- Grávida ou procedimento urológico invasivo
* Transplante renal recente
Como é feito o tratamento da bacteriúria assintomática?
- Fosfomicina 3g - dose única
- Bactrim - 3 dias
- Nitrofurantoína - 5 a 7 dias
- Betalactâmicos - 5 a 7 dias
Qual o quadro clínico da cistite (ITU baixa)?
- Disúria, polaciúria, urgência, noctúria, SEM FEBRE (irritação; é uma mucosite)
Como é feito o diagnóstico de cistite (ITU baixa)?
- EAS
* Urinocultura (nem sempre é preciso)
Como é feito o tratamento da cistite (ITU baixa)?
- Fosfomicina 3g - dose única
- Bactrim - 3 dias
- Nitrofurantoína - 5 a 7 dias
- Betalactâmicos - 5 a 7 dias
Classifique a pielonefrite (ITU alta)
- Não complicada: trato urinário normal
* Complicada: anormalidade do trato urinário - funcional ou estrutural (cateter, cálculo, abscesso)
Como é o quadro clínico da pielonefrite (ITU alta)?
- FEBRE + dor no flanco + calafrio + sinal do Giordano +/- sintomas de cistite
Como é feito o diagnóstico de pielonefrite (ITU alta)?
- EAS (piúria - leucócitos)
* Urinocultura com antibiograma (padrão-ouro)
Quando se usa imagem para o diagnóstico de pielonefrite (ITU alta)?
- TC com contraste - áreas inflamadas têm captação anômala de contraste
- Dúvida diagnóstica
- Falha terapêutica
- Abscesso ou obstrução
Como é feito o tratamento da pielonefrite (ITU alta)?
- 7 a 14 dias
- Não complicada: ciprofloxacino - levofloxacino - ceftriaxona
- Complicada: Internar => Pipe/Tazo - cefepime - imipenem
Caracterize a erisipela
- Profundidade: superficial
- Coloração: vermelhidão
- Bordas: bem definidas
- Sensibilidade: dor intensa
- Agente etiológico: S. pyogenes
- Tratamento: Penicilina 10 a 14 dias
Caracterize a celulite
- Profundidade: subcutâneo
- Coloração: rósea
- Bordas: imprecisas
- Sensibilidade: dor
- Agente etiológico: S. aureus e S. pyogenes
- Tratamento: Cefalosporina 1ª geração/Oxacilina - 10 a 14 dias
Classifique a osteomielite
- Hematogênica (20%)
- Principalmente em crianças (matáfise de ossos longos - mais vascularizado por ser o local de crescimento)
- Aguda/subaguda/S. aureus
- Secundária a infecção contígua (80%)
- Principalmente em adulto; exemplo: pé diabético
- Crônica
Qual é a etiologia da osteomielite?
- S. aureus
* Em falcêmicos: Salmonella
Como é feito o diagnóstico de osteomielite?
- Radiografia simples: altera só depois de 10 dias
- RM: maior acurácia
- Cintilografia óssea: pacientes que não podem fazer RM (presença de prótese - metálica)
- PCR/VHS: exclusão da doença (para mostrar o caráter inflamatório). Se os 2 estiverem normais não é osteomielite
- Hemocultura
Como é feito o tratamento da osteomielite?
- Oxacilina OU cefazolina OU vancomicina
- Salmonella (anemia falciforme): Ceftriaxone
- Tempo: 4 a 6 semanas. Forma vertebral: 6 a 8 semanas
