Pneumonia Flashcards
Quais são as possíveis 4 formas de fisiopatologia da pneumonia adquirida na comunidade?
- Microaspiração: colonização da oro e nasofaringe seguida de microaspiração
- Inalação: qualquer pneumonia por inalação de gotícula (viral, legionela…)
- Disseminação hematogênica: endocardite de válvula direita. A vegetação da válvula direita começa a embolizar
- Extensão direta: a partir de um foco, seja torácico, seja pleural
Nas pneumonias, qual a diferença entre um agente etiológico típico e um atípico?
- Típico: Tende a corar bem pelo gram e responde muito bem à beta-lactâmicos (penicilinas e cefalosporinas)
- Atípico: Não cora bem pelo gram e não responde bem à beta-lactâmico
Qual a etiologia geral das pneumonias adquiridas na comunidade, em ordem?
- Pneumococo
- Micoplasma
- VÍRUS
- Clamidia pneumoniae
- Haemophilus
- Legionela (se precisar internar)
Caracterize o S. pneumoniae
- É um microrganismo TÍPICO (diplococo gram +)
* É o mais comum!
Como é feito o diagnóstico de S. pneumoniae?
- Antígeno urinário
Quais as alterações provocadas pelo S. pneumoniae em uma radiografia de tórax?
- Pode causar qualquer alteração
1) Derrame pleural
2) Pneumonia redonda “pseudotumoral”
Caracterize o Mycoplasma pneumoniae
- É um microrganismo atípico (não tem parede celular)
Quando desconfiar de pneumonia por Mycoplasma pneumoniae?
- Síndrome gripal +
- Miringite bolhosa (vesículas na membrana timpânica)
- Anemia hemolítica
- Aumento de IgM (Mycoplasma)
- Stevens-Johnson (alteração dermatológica)
- Raynaud; Guillain-Barré
Qual o tratamento da pneumonia por Mycoplasma pneumoniae?
- Macrolídeo
Caracterize Haemophilus influenzae
- Típico (cocobacilo gram -)
* Mais comum da DPOC!!!
Caracterize Klebsiella
- É um microrganismo típico (bacilo gram -)
- QUADRO GRAVE em etilistas e diabéticos
- Pode causar: pneumonia do lobo pesado
Caracterize a Legionella
- Microrganismo atípico (bacilo gram -)
Como é a pneumonia causada por Legionella?
- Quadro TÍPICO grave +
- Sinal de Faget (febre sem elevação da frequência cardíaca)
- Diarreia; dor abdominal
- Diminuição de sódio (secreção inapropriada de hormônio antidiurético), aumento de transaminases
Como é feito o diagnóstico de pneumonia por Legionella?
- Antígeno urinário
Como é o tratamento de pneumonia por Legionella?
- Macrolídeo
Caracterize o S. aureus
- É um microrganismo típico (coco gram +)
Quais pacientes podem ter um quadro grave de pneumonia por S. aureus?
- Neonatos; lactentes; pós-influenza
- Usuários de drogas IV
- Fibrose cística
- Bronquiectasias
O que o S. aureus pode causar de complicação?
- Pneumatoceles: complicação => piopneumotórax (quando as pneumatoceles se rompem)
- Derrame pleural
- Pneumonia necrosante < 2 cm ou abscesso se > ou = 2 cm
Caracterize Pseudomonas
- É um microrganismo típico (bacilo gram -)
Em quais paciente a Pseudomonas pode causar um quadro grave de pneumonia?
- Fibrose cística
- Bronquiectasia
- Neutropênicos
- Pacientes que usam corticoide
Quando procurar o agente etiológico em um quadro de pneumonia adquirida na comunidade?
- Refratários à terapia inicial
* Graves/UTI
Quais exames podem ser realizados para procurar o agente etiológico de uma pneumonia adquirida na comunidade?
- Escarro: exame direto e cultura
- Hemocultura
- Antígeno urinário: pneumococo e legionella
- Testes moleculares
Como se pode definir um quadro de “pneumonia típica”?
- Febre, tosse, dispneia, dor torácica
- Crepitações teleinspiratórias, aumento de frêmito TV, broncofonia
- Radiografia de tórax: broncopneumonia x pneumonia lobar
- Mais comum: PNEUMOCOCO
Como se pode definir um quadro de “pneumonia atípica”?
- “Gripão”: febre baixa, tosse
- Exame respiratório pobre
- Radiografia de tórax: intersticial
- Normalmente por bicho atípico => mais comum: MICOPLASMA
Como é feito o diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade?
- Clínica + imagem (ajuda a determinar a presença de complicações)
- Radiografia de tórax PA e perfil
- USG de tórax: sensibilidade e especificidade > radiografia
- TC de tórax: mais sensível do que o USG
Quais escalas são utilizadas para determinar o local de tratamento de um paciente com pneumonia adquirida na comunidade?
- CURB-65
* IDSA/ATS
Quais os critérios da escala CURB-65?
- C: Confusão mental
- U: Ureia > ou = 43 (50) mg/dl
- R: Frequência respiratória > ou = 30 irpm
- B: “Baixa” pressão (PAs < 90 ou PAd < ou = 60)
- 65: > ou = 65 anos
Como definir o local de tratamento da pneumonia adquirida na comunidade de acordo com a pontuação na escala CURB-65?
- 0-1: Ambulatorial
- 2: CONSIDERAR internação
- > ou = 3: Internação
- 4 ou 5: Terapia intensiva
- OBS.: Julgamento clínico (condição gástrica, social ou intelectual)
Como definir qual paciente com pneumonia adquirida na comunidade necessita de tratamento na UTI?
- IDSA/ATS
- UTI: 1 critério maior OU 3 menores
Quais são os critérios maiores da escala IDSA/ATS?
- Necessidade de ventilação mecânica
* Choque séptico
Quais são os critérios menores da escala IDSA/ATS?
- CURB
- Temperatura < 36ºC
- Relação P/F < ou = 250
- Multilobar
- Leucócitos < 4000
- Plaquetas < 100.000
Qual o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade em um paciente hígido?
- Ambulatorial: Beta-lactâmico OU Macrolídeo OU Doxiciclina
- Beta-lactâmico: Amoxicilina +/- Clavulanato - 7 dias
- Macrolídeo: Azitromicina 3 dias / Claritromicina 5 dias
Qual o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade em um paciente com comorbidades/ATB prévio (90 dias)/mais grave?
- Ainda pode ser tratado em ambulatório
* Beta-lactâmico + Macrolídeo
Qual o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade em um paciente com alergia à beta-lactâmico/Macrolídeo?
- Quinolona respiratória: Moxifloxacino/Levofloxacino/Gemifloxacino
- Atenção: Tendinite (com rompimento de tendão); neuropatia; aneurisma de aorta
Qual o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade em um paciente que necessita de internação em ENFERMARIA ou UTI?
- Enfermaria: Beta-lactâmico + Macrolídeo
- Ampicilina + Sulfobactam ou Cefalosporina de 3ª geração
- UTI: Beta-lactâmico + quinolona respiratória
Como é a clínica de uma pneumonia adquirida na comunidade por vírus influenza?
- Febre + tosse seca + fadiga + “algias”
- Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG): Síndrome gripal + …
- Dispneia; SatO2 < 95%; aumento da frequência respiratória ou desconforto; diminuição da PA; piora na doença de base
- Imediata internação hospitalar
Como é feito o diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade por vírus influenza?
- Swab nasofaríngeo + PCR
Como é feito o tratamento de pneumonia adquirida na comunidade por vírus influenza?
- Oseltamivir/ Zanamivir para SRAG ou alto risco:
- Idade: < 5 anos; > ou = 60 anos
- Imunodeprimido/comorbidades
- Indígena
- IMC > ou = 40
- Gestante ou puérpera
Caracterize a pneumonia adquirida na comunidade provocada por anaeróbios
- Normalmente provoca abscessos. Localização:
- Parede POSTERIOR do lobo SUPERIOR (cabeceira a 0º)
- Parede SUPERIOR do lobo INFERIOR (cabeceira elevada)
- Evolução lenta, polimicrobiana (aeróbio e anaeróbio junto)
Quais os fatores de risco para uma pneumonia adquirida na comunidade por anaeróbios?
- Muito anaeróbio em naso e orofaringe: dentes em mau estado +
- macroaspitração (paciente alcoólatra, com queda do nível de consciência - perda do reflexo da tosse -, distúrbios de deglutição)
Qual a conduta diante de uma pneumonia adquirida na comunidade por anaeróbios?
- O antibiótico deve matar aeróbio e anaeróbio, além de penetrar bem no pulmão
- Clindamicina OU amoxicilina com clavulanato por 3 semanas
- CIRURGIA: Sem melhoras em 7 -10 dias OU abscesso > 6 - 8 cm
Qual a complicação de uma pneumonia?
- Derrame pleural
O que fazer diante de um derrame pleural?
- Investigar = punção do derrame pleural
- Toracocentese
- Perfil com altura > 5 cm
- Lawrell com altura > 1 cm
Quais os possíveis achados na análise do líquido do derrame plural?
- Derrame parapneumônico (líquido não pururlento)
- Simples
- Complicado
- Empiema (líquido purulento - PUS)
Como caracterizar um derrame parapneumônico simples?
- Líquido não purulento
* Exsudato “estéril” - não tem bicho dentro. É uma reação inflamatória ao processo infecciosos que está no parênquima
Como caracterizar um derrame parapneumônico complicado?
- Líquido não purulento.
- Exsudato “contaminado”
- Bacteriologia positiva
- Glicose < 40 - 60 mg/dl; pH < 7,2 ; LDH > 1000 (morte de células e inflamação)
Qual a conduta diante de um derrame parapneumônico simples?
- Manter antibiótico. O processo inflamatório do parênquima irá melhorar e o derrame será reabsorvido
Qual a conduta diante de um derrame parapneumônico complicado/empiema?
- Manter antibiótico + toracotosmia com drenagem
* ATENÇÃO!!! Se não melhorar: pleuroscopia + lise de aderências
Defina pneumonia nosocomial ou adquirida no hospital
- Aparece com > ou = 48 horas de internação
Defina pneumonia associada a ventilação mecânica
- Aparece com > 48-72 horas de tubo
Como é feito o diagnóstico de pneumonia hospitalar?
- Infiltrado pulmonar: novo ou progressivo
- 2 sinais de infecção: febre; leucocitose ou leucopenia; secreção purulenta (expectorando ou aspirando pelo tubo); piora da oxigenação
Quais os agentes mais comuns em uma pneumonia hospitalar?
- Pseudomonas aeruginosa
- Staphylococus aureus
- MRSA (Staphylococus resistente à meticilina)
- Germes MDR (multidroga resistente)
Como deve ser feito o tratamento de uma pneumonia hospitalar?
- O antibiótico depende da microbiota do hospital
* 7 dias de antibiótico
Como tratar um paciente com pneumonia hospitalar SEM risco para MDR/MRSA e BAIXA mortalidade?
- Cefalosporina de 4ª geração (Cefepime) OU
- Beta-lactâmico (Piperaciclina + Tazobactam) OU
- Carbapenêmico (Imipenem/Meropenem)
Como tratar um paciente com pneumonia hospitalar COM risco para gram negativo MDR?
- Aumento de bacilos gram negativos nas amostras OU fibrose cística OU broquienctasias
- Adicionar: Aminoglicosídeo (Amicacina) OU Quinolona
- Quinolona não respiratória: Ciprofolxacino
- Quinolona respiratória: Levofloxacino
Como tratar um paciente com pneumonia hospitalar COM risco para MRSA?
- Quando há mais de 20% de MRSA na unidade OU prevalência de MRSA na unidade é desconhecida
- Adicionar ao esquema inicial: Vancomicina OU Linezolida
Como tratar um paciente com pneumonia hospitalar com risco de alta mortalidade?
- Choque séptico OU suporte ventilatório OU antibiótico IV nos últimos 90 dias
- Cefalosporina de 4ª geração OU beta-lactâmico OU carbapenêmico +
- Aminoglicosídeo OU quinolona (respiratória ou não) +
- Vancomicina OU Linezolida
