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Clínica médica > Síndrome da imunodeficiência adquirida > Flashcards

Síndrome da imunodeficiência adquirida Flashcards

1
Q

Caracterize o vírus HIV

A
  • conteúdo genético: RNA que será transformado em DNA
  • Enzimas de replicação
  • Envoltório lipídico e de glicoproteínas
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Q

Quais são os tipos de vírus HIV?

A
  • HIV-1 (pandemia)

* HIV-2 (africano)

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3
Q

Quais são os principais alvos do vírus HIV?

A
  • Células dendríticas/macrófagos

* Linfócitos T helper (CD4)

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4
Q

Como é o comportamento do vírus HIV quando infecta uma pessoa?

A
  • O vírus explode no início, se mantém estável e explode no final
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5
Q

Como é o comportamento dos linfócitos T helper (CD4) quando um indivíduo é infectado pelo HIV?

A
  • Queda no início, se recupera, mas no final despenca. Essa é a fase final da doença que é a fase AIDS
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6
Q

Como ocorre a infecção pelo vírus HIV?

A
  • Exposição sexual/sanguínea/vertical (< 13 anos)

- Principalmente em relação sexual anal passiva

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7
Q

Quais são as manifestações da infecção aguda pelo HIV?

A
  • Aumento da carga viral, diminuição de CD4
  • Mononucleose-like: febre, linfonodomegalia, faringite, rash…
  • Soroconversão em 1-3 meses
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8
Q

Como é caracterizada a fase de latência da infecção pelo HIV?

A
  • Clinicamente o paciente não tem nada, mas o vírus continua replicando.
  • “Setpoint” viral: equilíbrio entre o vírus e o sistema imune
  • Assintomático (2-12 anos)/linfonodomegalia generalizada persistente (> ou = 3 meses) - em 2 ou mais cadeias sem contar as inguinais
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9
Q

Como é caracterizada a fase sintomática da infecção pelo HIV?

A
  • Presença de doenças relacionadas ao HIV (precoce x AIDS)
  • Precoce: CD4 a partir de 350
  • AIDS: CD4 < 350 a 200 (doenças oportunas do HIV)
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10
Q

Quais são as doenças relacionadas ao HIV na fase precoce?

A
  • Cândida: oral, vaginal
  • Tuberculose: pulmonar
  • Vírus: leucoplasia pilosa; Herpez-zóster
  • Neoplasia: displasia cervical; câncer cervical in situ
  • Outros: anemia; diarreia crônica
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11
Q

Quais são as doenças relacionadas ao HIV na fase AIDS?

A
  • Cândida: esôfago; respiratório
  • Tuberculose: extrapulmonar
  • Vírus: CMV disseminado (retina, pulmão, tubo digestivo, fora linfonodo e fígado)/Vírus JC (leucoencefalopatia multifocal progressiva)/Encefalopatia do HIV (demencial)
  • Neoplasia: Câncer cervical invasivo/Linfoma não-Hodking/Sarcoma de Kaposi (associado a células vasculares e lesões violáceas)
  • Pneumocistose (PCP); neurotoxoplasmose
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12
Q

Como é feito o diagnóstico da infecção pelo HIV?

A
  • > 18 meses de vid\
  • Sempre 2 testes positivos
  • Situações especiais: teste rápido (TR1 - sangue ou fluido oral)
  • Negativo: amostra não reagente - repetir em 30 dias (janela imunológica)
  • Positivo: realizar TR2 (só vale sangue) - amostra reagente
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13
Q

Qual o teste referência para o diagnóstico de infecção pelo HIV?

A
  • Imunoensaio (Ex.: ELISA - anticorpo)
  • Negativo: amostra não reagente - repetir em 30 dias se caso suspeito
  • Positivo: realizar HIV-RNA (carga viral - próprio vírus)
    ° Positivo: amostra reagente - realizar 2ª amostra (só repete o imunoensaio)
    ° Negativo: realizar Westerb Blot. Se negativo: amostra indeterminada (repetir em 30 dias se caso suspeito)
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14
Q

Quais são as indicações de terapia antirretroviral em caso de infecção pelo HIV?

A
  • Oferecer a TODOS com o vírus
    1) Sintomáticos (não precisa ser fase AIDS)
    2) Assintomáticos com CD4 < 350
    3) Gestantes (reduz a transmissão vertical)
    4) Tuberculose ativa (incidência maior de vírus mais resistente)
    5) Hepatite B e C
    6) Risco cardiovascular elevado (20%)
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15
Q

Qual a principal causa de óbito no Brasil em pacientes com HIV?

A
  • Tuberculose
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16
Q

Quais são os pacientes de alto risco em que não se pode errar a TARV em caso de infecção pelo HIV?

A
  • Gestantes e pacientes com tuberculose ativa

* Deve-se realizar uma genotipagem pré-tratamento SEM ADIAR O INÍCIO

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17
Q

Quais são as classes de drogas utilizadas no tratamento da infecção pelo HIV?

A
  • Inibidores da transcriptase reversa
  • Inibidores da inTEGRAse
  • Inibidores da protease
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18
Q

Quais são as drogas inibidoras da transcriptase reversa?

A
  • Tenofovir (TDF); Lamivudina (3TC)

- Abacavir (ABC); Zidovudina (AZT); Efavirenz (EFV)

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19
Q

Quais são as drogas inibidoras da inTEGRAse?

A
  • DuloTEGRAvir (DTG)

- RalTEGRAvir (RAL)

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20
Q

Quais são as drogas inibidoras da protease?

A
  • LopiNAVIR; SaquiNAVIR

- RetoNAVIR

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21
Q

Qual o esquema de 1ª linha para o tratamento da infecção pelo HIV?

A
  • TDF + 3TC + DTG
    • TDF: causa nefrotoxicidade, osteoporose (efeitos adversos)
  • Gravidez: TDF + 3TC + RAL
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22
Q

Qual o esquema de tratamento para HIV em pacientes com tuberculose?

A
  • TDF + 3TC + EFV

- EFV: causa psicose; requer genotipagem para ver se o vírus é sensível ao EFV

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23
Q

Como é caracterizada a falha virológica no tratamento para HIV?

A
  • Carga viral detectável após 6 meses de terapia ou rebote após supressão: genotipagem para saber o perfil de sensibilidade e trocar o esquema
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24
Q

Quais os requisitos para se fazer profilaxia pré-exposição para HIV?

A
  • Segmentos prioritários + critérios de indicação
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25
Q

Quais são os segmentos prioritários para a Profilaxia Pré-exposição (PrEP) para HIV?

A
  • Gays e homens que fazem sexo com homens (HSH)
  • Pessoas trans
  • Profissionais do sexo
  • Parceiros sorodiscordantes
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26
Q

Quais são os critérios de indicação para Profilaxia Pré-exposição (PrEP) para HIV?

A
  • Relação anal ou vaginal, sem preservativo, nos últimos 6 meses
  • Episódios recorrentes de IST
  • Uso repetido de profilaxia pós-exposição
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27
Q

Quais são as drogas utilizadas na Profilaxia Pré-exposição (PrEP) para HIV?

A
  • Tenofovir + Entribicina (uso contínuo - entre parceiros)
    • Relação anal: 7 dias para proteção
    • Relação vaginal: 20 dias para proteção
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28
Q

Quais são as etapas da profilaxia pós-exposição (PEP)

A

1) Exposição de risco < 72 horas (ideal < 2 horas)
2) Teste rápido: pessoa-fonte e exposto
3) Repetir testagem em 30 e 90 dias após a exposição

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29
Q

Quais são os materiais infectantes para HIV?

A
  • Sangue, sêmen, fluidos vaginais, líquidos (serosa, líquor, articular, amniótico)
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30
Q

Quais são os tipos de exposição ao vírus HIV?

A
  • Percutânea, mucosa, pele não íntegra, mordedura com sangue
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31
Q

Como é feito o teste rápido para profilaxia pós-exposição?

A
  • Fonte negativa: sem profilaxia
  • Fonte positiva ou desconhecida
    ° Exposto positivo: sem profilaxia
    ° Exposto negativo: TDF + 3TC + DTG (28 dias)
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32
Q

Como é feita a profilaxia de transmissão vertical do HIV no período pré-natal?

A
  • Iniciar TARV

* A partir da 14ª semana: TDF + 3TC + RAL

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33
Q

Como é feita a profilaxia de transmissão vertical do HIV no período intraparto?

A
  • Principal momento de transmissão
  • Via de parto + AZT IV até o clampeamento do cordão
  • Avaliar a carga viral após 34ª semana
    • Carga viral < 1000: indicação obstétrica (normal/cesárea). Se indetectável: sem AZT
    • Carga viral > 1000/desconhecida: cesárea eletiva (38ª semana, bolsa íntegra, dilatação 3-4 cm)
34
Q

Como é feita a profilaxia de transmissão vertical do HIV no período do puerpério?

A
  • Mãe: continua TARV e aleitamento contraindicado
  • RN: AZT (primeiras 4 horas) por 4 semanas. Associar Neviparina (NVP) se:
    • Mãe sem TARV na gestação ou má adesão
    • Carga viral > 1000 ou desconhecida no 3º trimestre
    • Mãe com IST (principalmente sífilis)
    • Teste reagente no momento do parto
  • Sulfametoxazol + Trimetoprim: 4ª semana até excluir o diagnóstico na criança, para evitar infecção oportunista nesse período
35
Q

Qual o agente etiológico da pneumocistose (PCP)?

A
  • Pnuemocytis jirovencii
36
Q

Qual a faixa de CD4 em que pode ocorrer a pneumocistose (PCP)?

A
  • CD4 < 200
37
Q

Qual o quadro clínico da pneumocistose (PCP)?

A
  • “Pneumonia arrastada”: febre, tosse seca, dispneia progressiva
38
Q

Quais as características encontradas em uma radiografia de tórax na pneumocistose (PCP)?

A
  • Normal ou com infiltrado bilateral, peri-hilar, POUPANDO ÁPICES
39
Q

Como é feito o diagnóstico da pneumocistose (PCP)?

A
  • Clínico-radiológico

* Sugestivos: candidíase, hipoxemia e aumento de LDH

40
Q

Qual o tratamento da pneumocistose (PCP)?

A
  • Sulfametoxazol + Trimetoprim por 21 dias

* PaO2 < ou = 70 mmHg (em ar ambiente): coirticoide

41
Q

Como é feita a profilaxia primária para pneumocistose (PCP)?

A
  • Sulfametoxazol + Trimetoprim se: CD4 < 200 OU candidíase oral OU febre de origem indeterminada > 2 semanas
42
Q

Qual o agente etiológico da tuberculose?

A
  • Mycobacterium tuberculosis
43
Q

Qual a faixa de CD4 em que pode acorrer a tuberculose em uma pessoa infectada com o HIV?

A
  • Qualquer faixa de CD4
44
Q

Qual o quadro clínico da tuberculose em uma pessoa infectada com HIV?

A
  • Febre, tosse, sudorese noturna, emagrecimento
45
Q

Quais as características de uma radiografia de tórax de uma pessoa infectada com HIV apresentando tuberculose?

A
  • CD4 > 350: apical e cavitária

* CD4 < 350: miliar e difusa

46
Q

Como é feito o diagnóstico de tuberculose em uma pessoa infectada pelo HIV?

A
  • Escarro - teste rápido ou baciloscopia

* Solicitar SEMPRE CULTURA E TESTE DE SENSIBILIDADE. São mais predispostos a agentes resistentes

47
Q

Como é feito o tratamento da tuberculose em pacientes com HIV?

A
  • RIPE, 6 meses (2 RIPE + 4 RI)

* TARV em até 2 semanas (se o paciente descobriu tudo junto)

48
Q

Como é feita a profilaxia para tuberculose em pacientes com HIV?

A
  • Isoniazida, 270 doses (9-12 meses)
49
Q

Quais são as indicações de profilaxia para tuberculose em pacientes com HIV?

A
  • Radiografia de tórax: cicatriz de tuberculose nunca tratada OU
  • Contactante de paciente bacilífero
  • CD4 < 350
  • Prova tuberculínica > ou = 5 mm ou IGRA + (Interferon gama - padrão de resposta ao entrar me contato com o bacilo)
50
Q

Qual o agente etiológico do Sarcoma de Kaposi?

A
  • Herpes 8
51
Q

Qual a faixa de CD4 em pacientes com HIV pode apresentar Sarcoma de Kaposi?

A
  • CD4 < 200
52
Q

Qual o quadro clínico do Sarcoma de Kaposi?

A
  • Lesões cutâneas violáceas
53
Q

Qual o tratamento do Sarcoma de Kaposi?

A
  • Local (ex.: crioterapia) ou quimioterapia
54
Q

Qual o agente etiológico da micobacteriose atípica?

A
  • Complexo Mycobacterium avium (MAC)
55
Q

Qual a faixa de CD4 em pacientes com HIV pode apresentar micobacteriose atípica?

A
  • CD4 < 50
56
Q

Qual o quadro clínico da micobacteriose atípica?

A
  • Febre, emagrecimento, enterite
57
Q

Qual o tratamento da micobacteriose atípica?

A
  • Claritromicina (macrolídeo) + Etambutol
58
Q

Qual o agente etiológico da histoplasmose?

A
  • Hystoplasma capsulatum
59
Q

Qual a faixa de CD4 em pacientes com HIV pode apresentar histoplasmose?

A
  • CD4 < 100
60
Q

Qual o quadro clínico da histoplasmose em um paciente com HIV?

A
  • “disseminada”, anemia. hepatoesplenomegalia

- Adora se disseminar pelo sistema retículo endotelial (fígado, baço, medula)

61
Q

Qual o tratamento da histoplasmose em pacientes com HIV?

A
  • Itraconazol
62
Q

Qual o agente etiológico da meningite criptocócica?

A
  • Cryptococcus neoformans
63
Q

Qual a faixa de CD4 em pacientes com HIV pode apresentar meningite criptocócica?

A
  • CD4 < 100
64
Q

Qual o quadro clínico da meningite criptocócica em paciente com HIV?

A
  • Meningite “subaguda”, febre, cefaleia, confusão mental
65
Q

Como é feito o diagnóstico de meningite em pacientes com HIV?

A
  • Avaliação do líquor
66
Q

Quais são os achados gerais no líquor de um paciente HIV com meningite criptocócica?

A
  • Aumento da pressão liquórica (punção de alívio se não melhorar)
  • Aumento de células (MONOnuclear)
  • Aumento de proteína, diminuição de glicose
67
Q

Quais são os achados específicos no líquor de um paciente com HIV com meningite criptocócica?

A
  • Tinta nanquim (sensibilidade 60-80%) - estruturas específicas
  • Antígeno criptocócico (sensibilidade > 95%)
  • Cultura (resultado: 7 dias)
68
Q

Qual o tratamento da meningite criptocócica em pacientes com HIV?

A
  • Indução: Anfotericina B por 2 semanas

* Consolidação: Fluconazol por 8 semanas

69
Q

Como é feita a profilaxia primária para meningite criptocócica em pacientes com HIV?

A
  • NÃO tem profilaxia primária
70
Q

Qual o agente etiológico da neurotoxoplasmose em pacientes com HIV?

A
  • Toxoplasma gondii
71
Q

Como ocorre a neurotoxoplasmose em pacientes com HIV?

A
  • É um foco de toxoplasma latente que não se isola mais e começa a expandir e a inflamar
72
Q

Qual o quadro clínico da neurotoxoplasmose em paciente com HIV?

A
  • Febre, cefaleia, convulsão, SINAIS FOCAIS (hemiparesia, disfasia)
73
Q

Como é feito o diagnóstico de neurotoxoplasmose em paciente com HIV?

A
  • Clínico-radiológico
  • TC
    • Lesões hipodensas (no centro)
    • Realce de contraste em anel (na periferia)
    • Edema perilesional
74
Q

Qual o tratamento para neurotoxoplasmose em paciente com HIV?

A
  • Sulfadiazina + Pirimetamina por 6 semanas
  • Melhora clínica em 14 dias
  • Associar ÁCIDO FOLÍNICO
75
Q

Como é feita a profilaxia primária para neurotoxoplasmose em paciente com HIV?

A
  • Sulfametoxazol + Trimetoprim: CD4 < 100 e IgG + para toxoplasmose
76
Q

Qual o agente etiológico do linfoma primário do SNC?

A
  • Vìrus Epstein-Barr (EBV)
77
Q

Qual a faixa de CD4 em pacientes com HIV pode apresentar linfoma primário do SNC?

A
  • CD4 < 50
78
Q

Caracterize o linfoma primário do SNC?

A
  • “Neurotoxoplasmose que não melhorou”

* Prognóstico ruim (paliação?)

79
Q

Qual o agente etiológico da leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMC)?

A
  • Vírus JC
80
Q

Qual a faixa de CD4 em pacientes com HIV pode apresentar leucoencefalopatia multifocal progressiva?

A
  • CD4 < 200
81
Q

Caracterize a leucoencefalopatia multifocal progressiva

A
  • Desmielinização (substância branca do cérebro); múltiplos déficits arrastados
82
Q

Como diagnosticar a leucoencefalopatia multifocal progressiva?

A
  • RM com hiperintensidade em T2/TARV

Clínica médica (9 decks)

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