Síndrome da imunodeficiência adquirida Flashcards
Caracterize o vírus HIV
- conteúdo genético: RNA que será transformado em DNA
- Enzimas de replicação
- Envoltório lipídico e de glicoproteínas
Quais são os tipos de vírus HIV?
- HIV-1 (pandemia)
* HIV-2 (africano)
Quais são os principais alvos do vírus HIV?
- Células dendríticas/macrófagos
* Linfócitos T helper (CD4)
Como é o comportamento do vírus HIV quando infecta uma pessoa?
- O vírus explode no início, se mantém estável e explode no final
Como é o comportamento dos linfócitos T helper (CD4) quando um indivíduo é infectado pelo HIV?
- Queda no início, se recupera, mas no final despenca. Essa é a fase final da doença que é a fase AIDS
Como ocorre a infecção pelo vírus HIV?
- Exposição sexual/sanguínea/vertical (< 13 anos)
- Principalmente em relação sexual anal passiva
Quais são as manifestações da infecção aguda pelo HIV?
- Aumento da carga viral, diminuição de CD4
- Mononucleose-like: febre, linfonodomegalia, faringite, rash…
- Soroconversão em 1-3 meses
Como é caracterizada a fase de latência da infecção pelo HIV?
- Clinicamente o paciente não tem nada, mas o vírus continua replicando.
- “Setpoint” viral: equilíbrio entre o vírus e o sistema imune
- Assintomático (2-12 anos)/linfonodomegalia generalizada persistente (> ou = 3 meses) - em 2 ou mais cadeias sem contar as inguinais
Como é caracterizada a fase sintomática da infecção pelo HIV?
- Presença de doenças relacionadas ao HIV (precoce x AIDS)
- Precoce: CD4 a partir de 350
- AIDS: CD4 < 350 a 200 (doenças oportunas do HIV)
Quais são as doenças relacionadas ao HIV na fase precoce?
- Cândida: oral, vaginal
- Tuberculose: pulmonar
- Vírus: leucoplasia pilosa; Herpez-zóster
- Neoplasia: displasia cervical; câncer cervical in situ
- Outros: anemia; diarreia crônica
Quais são as doenças relacionadas ao HIV na fase AIDS?
- Cândida: esôfago; respiratório
- Tuberculose: extrapulmonar
- Vírus: CMV disseminado (retina, pulmão, tubo digestivo, fora linfonodo e fígado)/Vírus JC (leucoencefalopatia multifocal progressiva)/Encefalopatia do HIV (demencial)
- Neoplasia: Câncer cervical invasivo/Linfoma não-Hodking/Sarcoma de Kaposi (associado a células vasculares e lesões violáceas)
- Pneumocistose (PCP); neurotoxoplasmose
Como é feito o diagnóstico da infecção pelo HIV?
- > 18 meses de vid\
- Sempre 2 testes positivos
- Situações especiais: teste rápido (TR1 - sangue ou fluido oral)
- Negativo: amostra não reagente - repetir em 30 dias (janela imunológica)
- Positivo: realizar TR2 (só vale sangue) - amostra reagente
Qual o teste referência para o diagnóstico de infecção pelo HIV?
- Imunoensaio (Ex.: ELISA - anticorpo)
- Negativo: amostra não reagente - repetir em 30 dias se caso suspeito
- Positivo: realizar HIV-RNA (carga viral - próprio vírus)
° Positivo: amostra reagente - realizar 2ª amostra (só repete o imunoensaio)
° Negativo: realizar Westerb Blot. Se negativo: amostra indeterminada (repetir em 30 dias se caso suspeito)
Quais são as indicações de terapia antirretroviral em caso de infecção pelo HIV?
- Oferecer a TODOS com o vírus
1) Sintomáticos (não precisa ser fase AIDS)
2) Assintomáticos com CD4 < 350
3) Gestantes (reduz a transmissão vertical)
4) Tuberculose ativa (incidência maior de vírus mais resistente)
5) Hepatite B e C
6) Risco cardiovascular elevado (20%)
Qual a principal causa de óbito no Brasil em pacientes com HIV?
- Tuberculose
Quais são os pacientes de alto risco em que não se pode errar a TARV em caso de infecção pelo HIV?
- Gestantes e pacientes com tuberculose ativa
* Deve-se realizar uma genotipagem pré-tratamento SEM ADIAR O INÍCIO
Quais são as classes de drogas utilizadas no tratamento da infecção pelo HIV?
- Inibidores da transcriptase reversa
- Inibidores da inTEGRAse
- Inibidores da protease
Quais são as drogas inibidoras da transcriptase reversa?
- Tenofovir (TDF); Lamivudina (3TC)
- Abacavir (ABC); Zidovudina (AZT); Efavirenz (EFV)
Quais são as drogas inibidoras da inTEGRAse?
- DuloTEGRAvir (DTG)
- RalTEGRAvir (RAL)
Quais são as drogas inibidoras da protease?
- LopiNAVIR; SaquiNAVIR
- RetoNAVIR
Qual o esquema de 1ª linha para o tratamento da infecção pelo HIV?
- TDF + 3TC + DTG
- TDF: causa nefrotoxicidade, osteoporose (efeitos adversos)
- Gravidez: TDF + 3TC + RAL
Qual o esquema de tratamento para HIV em pacientes com tuberculose?
- TDF + 3TC + EFV
- EFV: causa psicose; requer genotipagem para ver se o vírus é sensível ao EFV
Como é caracterizada a falha virológica no tratamento para HIV?
- Carga viral detectável após 6 meses de terapia ou rebote após supressão: genotipagem para saber o perfil de sensibilidade e trocar o esquema
Quais os requisitos para se fazer profilaxia pré-exposição para HIV?
- Segmentos prioritários + critérios de indicação
Quais são os segmentos prioritários para a Profilaxia Pré-exposição (PrEP) para HIV?
- Gays e homens que fazem sexo com homens (HSH)
- Pessoas trans
- Profissionais do sexo
- Parceiros sorodiscordantes
Quais são os critérios de indicação para Profilaxia Pré-exposição (PrEP) para HIV?
- Relação anal ou vaginal, sem preservativo, nos últimos 6 meses
- Episódios recorrentes de IST
- Uso repetido de profilaxia pós-exposição
Quais são as drogas utilizadas na Profilaxia Pré-exposição (PrEP) para HIV?
- Tenofovir + Entribicina (uso contínuo - entre parceiros)
- Relação anal: 7 dias para proteção
- Relação vaginal: 20 dias para proteção
Quais são as etapas da profilaxia pós-exposição (PEP)
1) Exposição de risco < 72 horas (ideal < 2 horas)
2) Teste rápido: pessoa-fonte e exposto
3) Repetir testagem em 30 e 90 dias após a exposição
Quais são os materiais infectantes para HIV?
- Sangue, sêmen, fluidos vaginais, líquidos (serosa, líquor, articular, amniótico)
Quais são os tipos de exposição ao vírus HIV?
- Percutânea, mucosa, pele não íntegra, mordedura com sangue
Como é feito o teste rápido para profilaxia pós-exposição?
- Fonte negativa: sem profilaxia
- Fonte positiva ou desconhecida
° Exposto positivo: sem profilaxia
° Exposto negativo: TDF + 3TC + DTG (28 dias)
Como é feita a profilaxia de transmissão vertical do HIV no período pré-natal?
- Iniciar TARV
* A partir da 14ª semana: TDF + 3TC + RAL
Como é feita a profilaxia de transmissão vertical do HIV no período intraparto?
- Principal momento de transmissão
- Via de parto + AZT IV até o clampeamento do cordão
- Avaliar a carga viral após 34ª semana
- Carga viral < 1000: indicação obstétrica (normal/cesárea). Se indetectável: sem AZT
- Carga viral > 1000/desconhecida: cesárea eletiva (38ª semana, bolsa íntegra, dilatação 3-4 cm)
Como é feita a profilaxia de transmissão vertical do HIV no período do puerpério?
- Mãe: continua TARV e aleitamento contraindicado
- RN: AZT (primeiras 4 horas) por 4 semanas. Associar Neviparina (NVP) se:
- Mãe sem TARV na gestação ou má adesão
- Carga viral > 1000 ou desconhecida no 3º trimestre
- Mãe com IST (principalmente sífilis)
- Teste reagente no momento do parto
- Sulfametoxazol + Trimetoprim: 4ª semana até excluir o diagnóstico na criança, para evitar infecção oportunista nesse período
Qual o agente etiológico da pneumocistose (PCP)?
- Pnuemocytis jirovencii
Qual a faixa de CD4 em que pode ocorrer a pneumocistose (PCP)?
- CD4 < 200
Qual o quadro clínico da pneumocistose (PCP)?
- “Pneumonia arrastada”: febre, tosse seca, dispneia progressiva
Quais as características encontradas em uma radiografia de tórax na pneumocistose (PCP)?
- Normal ou com infiltrado bilateral, peri-hilar, POUPANDO ÁPICES
Como é feito o diagnóstico da pneumocistose (PCP)?
- Clínico-radiológico
* Sugestivos: candidíase, hipoxemia e aumento de LDH
Qual o tratamento da pneumocistose (PCP)?
- Sulfametoxazol + Trimetoprim por 21 dias
* PaO2 < ou = 70 mmHg (em ar ambiente): coirticoide
Como é feita a profilaxia primária para pneumocistose (PCP)?
- Sulfametoxazol + Trimetoprim se: CD4 < 200 OU candidíase oral OU febre de origem indeterminada > 2 semanas
Qual o agente etiológico da tuberculose?
- Mycobacterium tuberculosis
Qual a faixa de CD4 em que pode acorrer a tuberculose em uma pessoa infectada com o HIV?
- Qualquer faixa de CD4
Qual o quadro clínico da tuberculose em uma pessoa infectada com HIV?
- Febre, tosse, sudorese noturna, emagrecimento
Quais as características de uma radiografia de tórax de uma pessoa infectada com HIV apresentando tuberculose?
- CD4 > 350: apical e cavitária
* CD4 < 350: miliar e difusa
Como é feito o diagnóstico de tuberculose em uma pessoa infectada pelo HIV?
- Escarro - teste rápido ou baciloscopia
* Solicitar SEMPRE CULTURA E TESTE DE SENSIBILIDADE. São mais predispostos a agentes resistentes
Como é feito o tratamento da tuberculose em pacientes com HIV?
- RIPE, 6 meses (2 RIPE + 4 RI)
* TARV em até 2 semanas (se o paciente descobriu tudo junto)
Como é feita a profilaxia para tuberculose em pacientes com HIV?
- Isoniazida, 270 doses (9-12 meses)
Quais são as indicações de profilaxia para tuberculose em pacientes com HIV?
- Radiografia de tórax: cicatriz de tuberculose nunca tratada OU
- Contactante de paciente bacilífero
- CD4 < 350
- Prova tuberculínica > ou = 5 mm ou IGRA + (Interferon gama - padrão de resposta ao entrar me contato com o bacilo)
Qual o agente etiológico do Sarcoma de Kaposi?
- Herpes 8
Qual a faixa de CD4 em pacientes com HIV pode apresentar Sarcoma de Kaposi?
- CD4 < 200
Qual o quadro clínico do Sarcoma de Kaposi?
- Lesões cutâneas violáceas
Qual o tratamento do Sarcoma de Kaposi?
- Local (ex.: crioterapia) ou quimioterapia
Qual o agente etiológico da micobacteriose atípica?
- Complexo Mycobacterium avium (MAC)
Qual a faixa de CD4 em pacientes com HIV pode apresentar micobacteriose atípica?
- CD4 < 50
Qual o quadro clínico da micobacteriose atípica?
- Febre, emagrecimento, enterite
Qual o tratamento da micobacteriose atípica?
- Claritromicina (macrolídeo) + Etambutol
Qual o agente etiológico da histoplasmose?
- Hystoplasma capsulatum
Qual a faixa de CD4 em pacientes com HIV pode apresentar histoplasmose?
- CD4 < 100
Qual o quadro clínico da histoplasmose em um paciente com HIV?
- “disseminada”, anemia. hepatoesplenomegalia
- Adora se disseminar pelo sistema retículo endotelial (fígado, baço, medula)
Qual o tratamento da histoplasmose em pacientes com HIV?
- Itraconazol
Qual o agente etiológico da meningite criptocócica?
- Cryptococcus neoformans
Qual a faixa de CD4 em pacientes com HIV pode apresentar meningite criptocócica?
- CD4 < 100
Qual o quadro clínico da meningite criptocócica em paciente com HIV?
- Meningite “subaguda”, febre, cefaleia, confusão mental
Como é feito o diagnóstico de meningite em pacientes com HIV?
- Avaliação do líquor
Quais são os achados gerais no líquor de um paciente HIV com meningite criptocócica?
- Aumento da pressão liquórica (punção de alívio se não melhorar)
- Aumento de células (MONOnuclear)
- Aumento de proteína, diminuição de glicose
Quais são os achados específicos no líquor de um paciente com HIV com meningite criptocócica?
- Tinta nanquim (sensibilidade 60-80%) - estruturas específicas
- Antígeno criptocócico (sensibilidade > 95%)
- Cultura (resultado: 7 dias)
Qual o tratamento da meningite criptocócica em pacientes com HIV?
- Indução: Anfotericina B por 2 semanas
* Consolidação: Fluconazol por 8 semanas
Como é feita a profilaxia primária para meningite criptocócica em pacientes com HIV?
- NÃO tem profilaxia primária
Qual o agente etiológico da neurotoxoplasmose em pacientes com HIV?
- Toxoplasma gondii
Como ocorre a neurotoxoplasmose em pacientes com HIV?
- É um foco de toxoplasma latente que não se isola mais e começa a expandir e a inflamar
Qual o quadro clínico da neurotoxoplasmose em paciente com HIV?
- Febre, cefaleia, convulsão, SINAIS FOCAIS (hemiparesia, disfasia)
Como é feito o diagnóstico de neurotoxoplasmose em paciente com HIV?
- Clínico-radiológico
- TC
- Lesões hipodensas (no centro)
- Realce de contraste em anel (na periferia)
- Edema perilesional
Qual o tratamento para neurotoxoplasmose em paciente com HIV?
- Sulfadiazina + Pirimetamina por 6 semanas
- Melhora clínica em 14 dias
- Associar ÁCIDO FOLÍNICO
Como é feita a profilaxia primária para neurotoxoplasmose em paciente com HIV?
- Sulfametoxazol + Trimetoprim: CD4 < 100 e IgG + para toxoplasmose
Qual o agente etiológico do linfoma primário do SNC?
- Vìrus Epstein-Barr (EBV)
Qual a faixa de CD4 em pacientes com HIV pode apresentar linfoma primário do SNC?
- CD4 < 50
Caracterize o linfoma primário do SNC?
- “Neurotoxoplasmose que não melhorou”
* Prognóstico ruim (paliação?)
Qual o agente etiológico da leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMC)?
- Vírus JC
Qual a faixa de CD4 em pacientes com HIV pode apresentar leucoencefalopatia multifocal progressiva?
- CD4 < 200
Caracterize a leucoencefalopatia multifocal progressiva
- Desmielinização (substância branca do cérebro); múltiplos déficits arrastados
Como diagnosticar a leucoencefalopatia multifocal progressiva?
- RM com hiperintensidade em T2/TARV
