síndrome febril Flashcards
Fiebre =
Elevación de la temperatura corporal por encima de los límites circadianos normales, como consecuencia de un cambio en el centro termorregulador por acción de pirógenos exógenos +/o endógenos
Variaciones de temperatura
- edad
- momento del día
- estación
- demografía
- enfermedades presentes
Mecanismos de ↑ de calor
- conservación de calor (VC)
- producción de calor (escalofríos + ↑ metabolismo)
Mecanismos de pérdida de calor
VD + sudoración
Cuándo se ponen en marcha los mecanismos de pérdida de calor?
Cuando el punto de ajuste hipotalámico vuelve a su ajuste más bajo
Hiperpirexia =
Fiebre > 41.5ºC
Casos típicos donde puede llegar a darse la hiperpirexia
Infecciones graves + hemorragias del SNC
Hipertermia =
↑ no controlado de la temperatura corporal, que rebasa la capacidad del organismo para perder calor
Aspecto clave de la hipertermia (que está relacionado con el abordaje terapéutico)
No participan moléculas pirógenas, por lo que tampoco hay una respuesta a antipiréticos
Causas de hipertermia
- exposición a calor exógeno
- producción de calor endógeno
Características de la hipertermia
- puede ser letal
- no hay respuesta a antipiréticos
Diferencia entre la fiebre + la hipertermia
En la fiebre se da un ↑ de la temperatura por un ↑ del punto de ajuste hipotalámico, mientras que en la hipertermia hay un ↑ de temperatura sin cambios en el termostato central
Tipos de pirógenos
Exógenos + endógenos
Pirógenos endógenos =
Citocinas pirógenas
Pirógenos exógenos =
Sustancias exógenas productoras de fiebre, i.e. productos microbianos, toxinas + microorganismos
Ejemplos de pirógenos exógenos
- endotoxina de tipo lipopolisacárido
- enterotoxinas de S. aureus
- toxinas de estreptococos de grupos A + B
Superantígenos =
Toxinas de estreptococos de grupos A + B
Citocinas pirógenas
IL-1, IL-6, TNF alfa + CNTF
Cómo contribuyen las citocinas pirógenas a la producción de fiebre?
Estimulan al hipotálamo para que se de el ↑ del punto de ajuste
Fisiopatología de la fiebre
- estímulo de monocitos, macrófagos + células endoteliales
- liberación de citocinas pirógenas
- paso a circulación
- estímulo de hipotálamo
- síntesis + liberación de PGE2
- ↑ de AMPc
- ↑ del punto de ajuste de termorregulación
Causas de fiebre
- infecciosas
- no infecciosas
Causas no infeciosas de fiebre
- inflamatorias
- autoinmunes
- neoplásicas
- farmacológicas
Pruebas complementarias para el estudio de la fiebre
- hemograma
- PCR
- IL-6
Qué se espera ver en el hemograma en un paciente con fiebre?
Dependiendo de la etiología, va a haber alteraciones en el recuento leucocitario. Si la causa es una infección bacteriana, se observaría neutrofilia, gránulos tóxicos + cuerpos de Döhle. Si la causa es una infección vírica, se observaría neutropenia.
Objetivos del tratamiento de la fiebre
- ↓ punto de ajuste hipotalámico
- facilitar pérdida de calor
Fármacos antipiréticos
- acetaminofeno
- AAS
- AINEs (ibuprofeno)
- corticoides
MA de corticoides
Inhiben la formación de ácido araquidónico
Vías de administración de fármacos antipiréticos
Oral, IV, supositorios rectales
FUO =
Fever of unknown origin
FUO =
Enfermedad febril sin causa evidente inicial
Criterios de definición de FOD
- fiebre > 38.3ºC (en mínimo 2 ocasiones)
- duración > 3 semanas
- ausencia de compromiso inmunitario conocido
- diagnóstico dudoso a pesar de anamnesis, EF + estudios complementarios
Causas generales de FOD
- inflamatorias infecciosas
- inflamatorias no infecciosas
- neoplasias
- trastornos de termorregulación
- fármacos
Causas inflamatorias no infecciosas de FOD
- espondiloartropatías
- lupus
- vasculitis
- enfermedades granulomatosas
Neoplasias típicas que producen FOD
- adenocarcinoma
- linfomas (hematológicas!)
Estudios complementarios que se deben hacer para poder diagnosticar una FOD
- tasa de eritrosedimentación + PCR
- recuento plaquetario + leucocitario
- Hb
- electrolitos
- creatinina
- proteinograma
- perfil hepático
- CK
- ferritina
- análisis de orina
- urocultivo + 3 hemocultivos
- Rx de tórax
- eco abdominal
- prueba cutánea de tuberculina + IFN-gamma
- VIH
- ANA + factor reumatoide
- electroforesis de proteínas
Aspectos que se deben preguntar en la anamnesis
- AP médicos
- AF
- patrón de la fiebre
- consumo actual o previo de fármacos
- antecedentes sexuales
- país de origen
- viajes recientes
- exposiciones ambientales inusuales
- contacto con animales
- profesión
- casos en el entorno
Qué se debe preguntar al preguntar por el patrón de la fiebre?
- duración
- frecuencia (si es diaria o si hay periodos afebriles)
- picos de temperatura a lo largo del día
- respuesta a tratamiento
- síntomas asociados (tiritona, cefalea, …)
AP médicos de interés
Cirugías + inmunodeficiencias
AF de interés
Cáncer + enfermedades autoinmunes
Aspectos a los que se les debe dar atención especial en la EF de un paciente con fiebre
- superficie cutánea completa + mucosas
- arterias temporales
- ojos
- ganglios linfáticos
- hígado
- bazo
- sitios de cirugía previa
2 tipos de fármacos que es esencial suspender antes de iniciar el tratamiento de una FOD
- ATB
- glucocorticoides
Fármacos que se pueden emplear para el tratamiento de la FOD
- ATB, antituberculosos
- colchicina
- AINEs, glucocorticoides
- anti-IL-1
Anakinra =
Anti-IL-1
