derrame pleural Flashcards
Derrame pleural =
Acumulación patológica de líquido en el espacio pleural
Tipos de pleuras + estructuras que recubren
- pleura visceral: pulmones
- pleura parietal: pared costal, diafragma + mediastino
Función principal del líquido pleural
Facilitar la lubricación de superficies como la cavidad torácica + los pulmones
Contenido del líquido pleural
- LDH
- glucosa
- proteínas
Es cierto que la [ ] de LDH, proteínas + glucosa del líquido pleural es…
Similar a la de la sangre
Mecanismos fisiopatológicos que pueden llevar a un derrame pleural
- ↑ permeabilidad de membrana pleural
- ↑ P capilar pulmonar
- ↓ de P oncótica
- ↓ de P negativa intrapleural
- obstrucción del drenaje linfático
Etiología de un derrame pleural
- IC
- neumonías
- neoplasia
- TEP
- cirugía
- cirrosis + ascitis
DD (general) del derrame pleural que se manifiesta con disnea
- pulmonar
- CV
- neoplasias
- enfermedades autoinmunes + inflamatorias
- trastornos metabólicos
Trastornos pulmonares que podrían llevar a un derrame pleural
- EPOC
- asma
- TEP
- infección respiratoria
Patologías CV que podrían llevar a un derrame pleural
IC, pericarditis
Trastorno metabólico principal que podría producir un derrame pleural
Hipoalbuminemia
Preguntas esenciales en la anamnesis
- AP médicos
- viaje o cirugía reciente
- exposición laboral
- enfermedad actual
- cambios en medicación habitual
AP médicos de interés
- infección reciente (casos en entorno!)
- traumatismos
- alergias
- AP de asma
- cirugías recientes
Pruebas complementarias
- Rx de tórax
- ECG
- analítica
- toracocentesis
Parámetros que pedirías en una analítica
- hemograma
- RFA
- dímero D
- troponina T + NT-proBNP
- LDH + proteínas
- perfil renal, proteínas en orina
- perfil hepático
Parámetros del hemograma que serían de interés + explicación
- plaquetas: por si se tiene que hacer una toracocentesis
- albúmina: por posible hipoalbuminemia
- leucocitos: sospecha de infección
Por qué se pedirían en la analítica el LDH + las proteínas totales?
Para tener los valores comparativos en caso de que se realice una toracocentesis + se quieran comparar los valores del líquido pleural con los séricos
Toracocentesis =
Drenaje de líquido acumulado en cavidad pleural
Utilidad de la toracocentesis
Análisis del líquido pleural
Indicación de la toracocentesis
Siempre que no se sospeche de un derrame por IC
Situaciones especiales en las que aún con una IC se realiza una toracocentesis
- derrame pleural bilateral (asimétrico)
- fiebre
- ausencia de cardiomegalia en Rx de tórax
- ecocardiograma no concordante con IC
- niveles de BNP no concordantes con IC
- derrame pleural que no resuelve a pesar de tratamiento específico para IC durante 3 días
Complicaciones de la toracocentesis
- hemotórax
- neumotórax
- edema ex-vacuo
- cuadro vasovagal
Explica por qué una toracocentesis puede producir un hemotórax + cómo se identifica
Un hemotórax puede producirse si en la punción se laceran estructuras vasculares con la aguja. Se identifica cuando el líquido pleural está teñido de rojo.
Valor de plaquetas que define si se puede o no realizar una toracocentesis
50.000/uL (no se puede si está por debajo)