análisis de LP Flashcards
Examen macroscópico del LP
Análisis de características físicas del líquido
Puntos importantes (2) que se analizan del LP en el examen macroscópico
Aspecto + olor
La turbidez del líquido pleural es indicativo de…
Presencia de células + detritus o altos niveles de lípidos
Un LP seroso es indicativo de…
Un derrame pleural no complicado
Un LP turbio es indicativo de…
Un DP complicado (con pH < 7.2)
Un LP purulento es indicativo de…
Empiema
Empiema =
Acumulación de pus en espacio pleural
Prueba indicada que se debe pedir si el LP es sanguinolento
Hematocrito
Interpretación del hematocrito según los % que salgan en el LP
- < 1% = no significativo
- 1-20% = cáncer, TEP o traumatismo
- > 50% = hemotórax
Prueba que se debe hacer si el LP es opaco o turbio + interpretación
Se debe hacer una centrifugación. Si tras la centrífuga se queda una capa superficial turbia, se puede concluir que hay altos niveles de lípidos en el LP
Prueba que se debe hacer si el LP tiene un sobrenadante turbio
Análisis de TGs
Resultados de análisis de TGs + interpretación en contexto del DP
- > 110 mg/dL = quilotórax
- 50-100 mg/dL = análisis de lipoproteínas
- presencia de quilomicrones = quilotórax
- < 50 mg/dL pero colesterol > 200 mg/dL = seudoquilotórax
Prueba que se debe hacer si el olor del LP es pútrido + interpretación
Se deben hacer un frotis + cultivo por sospecha de una infección por anaerobios
Un predominio de neutrófilos en el LP es indicativo de…
Un proceso agudo
Procesos agudos que causan un ↑ de neutrófilos en el LP
- neumonía bacteriana
- TEP
- TB pleural en fases iniciales
- pancreatitis
- absceso subfrénico
Un predominio de células mononucleares en el LP es indicativo de…
Proceso crónico
Células mononucleares que se pueden encontrar en el LP
Linfocitos + monocitos
Procesos crónicos que causan un ↑ de linfocitos + monocitos en el LP
- neoplasias
- IC
- TB pleural
- linfomas
- sarcoidosis
- AR
- postoperatorios de derivación aortocoronaria
Un predominio de eosinófilos en el LP es típico de…
La introducción accidental de aire o sangre en el espacio pleural durante la toracocentesis
La presencia de basófilos en el LP es indicativo de…
Una infiltración leucémica de la pleura
Valor del Hc en LP que define un hemotórax =
> 50% del Hc sanguíneo
Causas de líquido pleural con Hc < 50% del Hc sanguíneo
- neoplasias
- TEP asociado al infarto
- traumatismos
- derrame pleural benigno secundario a asbestosis
- síndrome de daño postcardíaco
Indicación de la citología
Todo derrame pleural no diagnosticado
Indicación de exámenes de microbiología
Determinación de presencia (o no) de infección ante una sospecha
Condiciones de exámenes de microbiología
- examen en fresco
- tinción con Gram
- cultivos apropiados
Utilidad de los criterios de Light
Diferenciación entre trasudado + exudado
Parámetros que se miden en los criterios de Light
- LDH LP/sangre
- proteínas LP/sangre
- LDH en LP
Un valor de relación LDH LP/sangre de < 0.6 es indicativo de…
Trasudado
Un valor de relación LDH LP/sangre de > 0.6 es indicativo de…
Exudado
Un valor de relación proteínas LP/sangre de < 0.5 es indicativo de…
Trasudado
Un valor de relación proteínas LP/sangre de > 0.5 es indicativo de…
Exudado
[ ] LDH en LP en un trasudado
< 2/3 del límite superior normal de LDH en sangre
[ ] LDH en LP en un exudado
> 2/3 del límite superior normal de LDH en sangre
Etiología de los trasudados
- IC
- hipoalbuminemia severa
- síndrome nefrótico
- glomerulonefritis
- toracoascitis
- sarcoidosis
- cirugía
Etiología de los exudados
- neoplasias
- infecciones (neumonía, TB)
- TEP
- colagenopatías
- AR
- Lupus
- pancreatitis
- post–traumática
- idiopática
pH normal del LP
7.6
pH < 7.6 está asociado a…
Proceso inflamatorio intenso
pH < 7.2 =
Necesidad de drenaje de LP para evitar organización + poca eficacia de tratamiento médico para resolución
Utilidad de la valoración de glucosa en LP
Para valoración de DPs paraneumónicos
[ ] glucosa < 40 mg/dL =
Indicativo de un derrame paraneumónico complicado que requiere drenaje evacuador para que se resuelva
Una [ ] de glucosa en el
LP disminuida es indicativa de…
AR, TB + neoplasias
Utilidad de la valoración de amilasa
Derrames secundarios a pancreatitis o roturas esofágicas
Parámetros para al valoración de amilasa en LP
- [ ] > límite superior normal en suero
- cociente amilasa LP/suero > 1
Utilidad de la valoración de adenosina desaminasa
Diferenciación entre derrame maligno + TB
Valor de AD en un DP secundario a una TB
> 35-50 U/L
Utilidad del estudio de NT-proBNP
Es un marcador útil para diferenciar trasudados de origen cardíaco (NT-proBNP está elevado si el DP es por fallo cardíaco)
Valores de NT-proBNP + BNP si el derrame es un trasudado secundario a IC
- NT-proBNP > 1500 pg/ml
- BNP > 127 pg/ml
LP con TGs > 110 mg/dL =
Quilotórax
En un quilotórax, qué células predominan en el recuento leucocitario?
Linfocitos
LP con colesterol > 200 mg/dL =
Pseudoquilotórax
