disnea Flashcards
Disnea =
Experiencia subjetiva de dificultad para respirar, compuesta por sensaciones cualitativamente diferentes que varían en intensidad
Factores que influyen en la disnea
- fisiológicos
- psicológicos
- sociales
- ambientales
Ubicación de receptores
Corteza + tronco del encéfalo
Tipos de receptores
a. centrales
b. quimiorreceptores
c. mecanorreceptores periféricos
Los receptores centrales son sensibles a…
La cantidad de hidrogeniones relacionados con los cambios de [ ] de O2
Los quimiorreceptores son sensibles a…
a. la [ ] de O2
b. hidrogeniones + CO2
Ubicación de quimiorreceptores
Carótida + regiones cercanas a la aorta
Ubicación de mecanorreceptores
Pared torácica, pulmón + vía aérea
Base fisiológica de disnea
- insuflación
- inflamación de VA
- alteración de gases
- ↑ R al flujo de aire o carga elástica pulmonar
La disnea puede manifestarse en 2 sensaciones
- sensación de falta de aire, respiración corta +/o dificultad para respirar
- sensación de trabajo muscular
Características de la disnea
- subjetiva
- activa sistema mesolímbico
- puede exacerbarse por ansiedad + dolor
- se alivia con opiáceos
MA de opiáceos para aliviar la disnea + indicaciones
- MA: ↓ impulso ventilatorio, modulan actividad cortical
- indicaciones: tratamiento paliativo (EAP, enfermedades respiratorias terminales)
Puntos relevantes que hay que recoger en la HC
- evolución
- relación con esfuerzo
- tipo de disnea (ortopnea, DPN)
- desencadenantes
- síntomas acompañantes
- AP
Posibles factores desencadenantes
- exposición a gases o humos
- sustancias específicas
- alérgenos
- infecciones
Posibles síntomas acompañantes
- tos
- sibilancias
- fiebre
- dolor torácico
- síncopes
- edemas
AP relevantes
- tabaquismo
- FRCV (HTA, DL, DM, ECC)
Clasificación de la disnea
Según la NYHA o mMRC
Disnea tipo I + II según la clasificación de la NYHA
- grado I: sin limitación,
AF habituales no causan disnea, cansancio o palpitaciones - grado II: ligera limitación,
AF habituales causan disnea, cansancio o palpitaciones
Disnea grado III + IV según la clasificación de la NYHA
- grado III: limitación marcada, aciente está bien en reposo pero actividades menores causan síntomas
- grado IV: incapacidad para cualquier AF sin síntomas, síntomas están presentes incluso en reposo + ↑ con cualquier actividad
Disnea grado 0 + 1 según la clasificación de la mMRC
- grado 0: ausencia de disnea al realizar ejercicio intenso
- grado 1: disnea al andar deprisa en llano o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada
Disnea grado 2 + 3 según la clasificación de la mMRC
- grado 2: disnea produce incapacidad para mantener paso de otras personas de la misma edad caminando en llano o tener que parar para descansar al andar en llano a propio paso
- grado 3: disnea hace que tenga que parar para descansar al andar 100m o pocos minutos después de andar en llano
Disnea grado 4 según la clasificación de la mMRC
Disnea impide salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse
puntos importantes en la EF
- altura, peso + IMC
- SaO2
- vía aérea superior
- FR
- ingurgitación yugular
- AP, AC
- abdomen
- pulsos periféricos
Qué se busca al explorar la VAS?
Estridor o disfonía
Disfonía =
Afonía que orienta a un problema de la VAS, sobre todo a nivel laríngeo
Alteraciones de la FR
- uso de musculatura accesoria
- respiración paradójica
Qué se busca al explorar el abdomen?
Ascitis o hepatomegalia
Qué se busca al explorar los pulsos periféricos?
Edema
Etiología general de la disnea
- trastornos respiratorios
- trastornos cardiológicos
- trastornos neurológicos
- alteraciones generales
Alteraciones generales que pueden producir disnea
- obesidad
- trastornos metabólicos/endocrinos
- anemia
- grandes alturas
Explica por qué la obesidad produce disnea
Porque hay un mayor trabajo respiratorio + una limitación a la respiración
Tipo de endocrinopatía que puede producir disnea + manifestación
Hipotiroidismo, disnea + astenia
Manifestación de la anemia
Disnea + astenia
Trastornos neurológicos que pueden producir disnea
- afectación encefálica
- afectación medular
- alteración en placa neuromuscular
- alteraciones de tipo muscular
Causas de disnea crónica
- respiratorias
- CV
- musculo-neurológicas
- otros problemas generales
Abordaje inicial de un paciente con disnea
- HC
- EF
- Rx de tórax
- analítica, ECG, ecocardio + PFR
Características del asma
- tos + sibilancias
- disnea = episódica
- desencadenantes: exposición a alérgenos, irritantes ambientales no específicos
Características del EPOC
- típico en fumadores o exfumadores
- tos = crónica + con expectoración
- disnea de esfuerzo
- infecciones frecuentes (+ reagudización de síntomas, posible necesidad de ingreso)
Características de la EPID
- disnea de esfuerzo progresiva en el tiempo
- tos irritativa (seca)
- crepitantes
Características del derrame pleural
- disnea por < ventilación
- matidez en percusión
- < ritmo vesicular
Características de la enfermedad cardíaca que puede producir disnea crónica
- IC izquierda o global
- ortopnea + DPN
- edemas
- FRCV!
La disnea por HTP o TEP se acompaña de…
Síntomas + signos de IC derecha (edema, síncopes, …) + refuerzo del 2. tono en la AC
Características de la disnea crónica por enfermedades neurológicas
- asociada a debilidad muscular
- mala tolerancia al decúbito
La mala tolerancia al decúbito es manifestación de…
La debilidad diafragmática
PPCC radiológicas en la disnea crónica
Rx de tórax, TAC torácico
PPCC respiratorias en la disnea crónica
PFR (espirometría), volúmenes pulmonares + capacidad de difusión
PPCC cardiológicas en la disnea crónica
- ECG
- ecocardio
- prueba de esfuerzo
- cateterismo izquierdo
Parámetros de analítica que se piden para el estudio de una disnea crónica
- hemograma
- BNP + NT-proBNP
- TSH
PPCC que se piden para el estudio del asma
- espirometría + prueba broncodilatadora
- prueba de broncoprovocación
- estudio alergológico
- FeNO
Cuándo al estudiar el asma se hace una prueba de proncoprovocación?
En caso de que la prueba broncodilatadora sea negativa
PPCC que se piden para el estudio de EPOC
- espirometría con obstrucción no reversible
- Rx de tórax
Signos radiológicos de EPOC en Rx de tórax
- hiperinsuflación con > diámetro anteroposterior + aplanamiento diafragmático
- hiperclaridad
PPCC que se piden para el estudio de una neumopatía intersticial
- PFR
- Rx de tórax
- TAC de tórax
PFR en una neumopatía intersticial
Patrón restrictivo con < DLCO
PPCC que se piden para el estudio de cardiopatías
ECG, ecocardiograma, BNP + NT-proBNP
PPCC que se piden para el estudio de una HTP
- ecocardiografía
- cateterismo derecho
