edema Flashcards
Concepto de edema
- hinchazón blando de una parte del cuerpo, por infiltración del espacio intersticial con líquido
- ↑ clínicamente aparente de V intersticial
- consecuencia de la alteración del equilibrio de P
División del espacio extracelular
Intravascular + extravascular (intersticial)
P que influyen en el mantenimiento del equilibrio de líquidos
P hidrostática + P oncótica
Otros factores relevantes (además de las P) que influyen en el equilibrio de líquidos
Permeabilidad de los vasos + sistema linfático
Función del sistema linfático
Recoger proteínas + líquido filtrado del espacio intersticial + devolverlo a la vasculatura
Etiología general del edema
- ↑ P hidrostática capilar
- ↑ V plasmático
- ↑ permeabilidad capilar
- ↓ P oncótica
- obstrucción linfática
Causas generales del ↑ P hidrostática capilar
Cardiopatías, insuficiencia hepática + insuficiencia venosa
Causas concretas de ↑ P hidrostática capilar
- hipertensión venosa regional
- hipertensión venosa sistémica
Si un edema se da por aumento de la P hidrostática capilar como consecuencia de una HT venosa regional, cómo es el edema?
Unilateral
Causas de HT venosa regional
- TVP
- insuficiencia venosa crónica
- síndrome compartimental
Si un edema se da por aumento de la P hidrostática capilar como consecuencia de una HT venosa sistémica, cómo es el edema?
Bilateral
Causas de HT venosa sistémica
- IC
- pericarditis
- HT pulmonar
- insuficiencia hepática (cirrosis)
Causas concretas de un ↑ del V plasmático
- embarazo
- edema premenstrual
- IC
- IR
- IH
- fármacos
Causas generales de disminución de P oncótica
a. pérdida de proteínas
b. < síntesis de proteínas
Causa principal de pérdida de proteínas
Síndrome nefrótico
Causas de < síntesis de proteínas (que llevan a una < P oncótica)
- desnutrición, malabsorción
- IH
- déficit de vitaminas
Situaciones que ↑ la permeabilidad capilar
- quemaduras
- picaduras de insectos
- celulitis
- reacciones alérgicas
Causas de obstrucción linfática
- filariasis
- neoplasias malignas (con afectación de ganglios)
- postQx después de linfadenectomías o RT
Mecanismos compensatorios del edema
- taquicardia
- ↑ V sistólico
- VC
- ↓ natriuresis
Puntos importantes en la anamnesis
- características del edema
- historial de medicación
- evaluación de enfermedades sistémicas
Causas de inflamación aguda de EEII en 72h
- TVP
- celulitis
- lesión aguda (por traumatismo)
- inicio reciente de nuevos medicamentos
Fármacos que pueden producir una inflamación aguda de EEII + razón
BCC, i.e. dihidropiridinas, porque agravan la insuficiencia venosa
Causas de edema generalizado
Enfermedades sistémicas subyacentes: ICC, IR, IH
Causa del edema declive
Insuficiencia venosa
Características del edema declive
- mejora con la elevación de EEII
- empeora con ortostatismo
Causas de edema por < P oncótica
A. malabsorción
B. IH
c. síndrome nefrótico
El edema unilateral es sugerente de…
Lesiones locales
Ejemplos de patologías/trastornos que producen edema unilateral
- TVP
- celulitis
- obstrucción venosa
- obstrucción linfática (por tumor o RT)
El edema bilateral es sugerente de…
Enfermedades sistémicas
Ejemplos de enfermedades sistémicas que cursan con edema bilateral
- ICC
- IH
- enfermedad renal
- síndromes graves de malabsorción
Edema duro + sin fóvea =
Linfedema
Edema con fóvea =
Edema por hipoalbuminemia
Signos de ICC que se buscan en la EF
- ingurgitación yugular
- disnea
- crepitantes bilaterales
- AP de enfermedad cardíaca
Signos de enfermedad hepática que se buscan en la EF
- ictericia
- ascitis
- antecedentes de hepatitis + trastorno por consumo de alcohol
Signos de enfermedad renal que se buscan en la EF
- proteinuria
- oliguria
- antecedentes de DM no controlada + HTA
Síntomas + signos de hipotiroidismo que se buscan en la EF
- fatiga
- anemia
- ↑ de peso
Causas típicas de edema no doloroso
ICC, IH, IR
Causas típicas de edema doloroso
Hipersensibilidad, i.e. por celulitis o TVP
Características de un edema por TVP o celulitis (en EF)
Aumento de temperatura de la piel sobre el área afectada, por activación de factores celulares + humorales
Parámetros que se evalúan al inspeccionar la piel
- picaduras
- sensibilidad
- cambios en el aspecto
Características de la piel en un edema por insuficiencia venosa
- textura rojiza + musculosa
- en etapas posteriores = formación de úlceras venosas que progresan a erosiones supurantes profundas
Características de la piel en un mixedema
- engrosamiento cutáneo generalizado
- decoloración amarillenta-naranjosa
- edema periorbitario sin fóvea
Característica del lipoedema
Respeta los pies
Objetivo inicial en el DD de un edema
Excluir/descartar las causas sistémicas principales (IC, IH + IR), hipotiroidismo + insuficiencia venosa
PPCC ante una sospecha de edema por IC
- Rx de tórax
- ECG
- analítica (BNP)
- ecocardiograma
PPCC ante una sospecha de edema por insuficiencia renal
- perfil renal (creatinina!)
- análisis de orina
- ecografía renal
Por qué ante una sospecha de edema por IR se pide un análisis de orina?
Para comprobar +/o cuantificar la proteinuria
Por qué ante una sospecha de edema por IR se pide una eco renal?
Para descartar (o confirmar) una enfermedad renal intrínseca
PPCC ante una sospecha de edema por insuficiencia hepática
- perfil hepático
- albúmina
- ecografía hepática
PPCC ante una sospecha de edema por hipotiroidismo
- perfil tiroideo
- eco tiroidea
PPCC ante una sospecha de edema por TVP
Eco Doppler de EEII
