Sindrome Do Lactante Sibilante Flashcards
V ou F
Os sibilos são comuns nos lactantes devido a alterações morfofuncionais e alta frequência de infecções virais
Verdade
Quais são as 3 patógenias do sibilo?
Asma : broncoespasmo da musculatura lisa gerando obstrução
Bronquiolite : muco + edema gera dificuldade na passagem
Corpo estranho
Que fatores predispõem o lactante a sibilação?(5)
Vias aéreas de pequeno calibre
Maior resistência nas vias áreas periféricas
Pobreza nos poros de khom (furo de um alveola ao outro)e canais de lambert( canal que liga um brônquio a um alvéolo adjacente)
Diafragma horizontalizado
Sustentação menos rigidas das vias aéreas
Definição de um episódio de sibilação?
Obstrução bronquica que dur e 》1 dias seguidos , precedidos de pelo menos 1 semana sem sintomas e dps do episódio pelo menos 1 semana sem sibilos.
Definição de sibilação recorrente?
》3 episódios em 1 ano com pelo menos um deles com constatação médica
Quais são os fatores de risco para sibilação persistente?
1) menor calibre das vias aéreas ( sexo masculino e mãe fumante)
2) risco de asma : dermatite atopica , ^ IgE aos 9 meses , eczema e história de asma materna
Os fenotipos dos chiados do estudo de Tucson?
Sem chiado
Chiado transitorio: inicio e remissão menor que < 3 anos
Chiado tardio: inicia após 3 anos
Chiado persistente: inicio precoce e persiste por anos
Características dos sibilantes transitorios precoce ?
1) ligados a infecções virais
2) não tem relação IgE
3) função pulmonar diminuida ao nascimento ( provável correlação de tabagismo materno).
4) 2/3 não sibilão mais aos 6 anos quando bronquiolite presente .
Características de sibilante persistente?
1) ligado ao IgE (atopia) : histórico pessoal de dermatite atopica (eczame ) e familiar de asma
2)níveis elevados de igE aos 9 meses
3) função pulmonar normal ao nascer e alterada aos 6 anos
4) risco de evolução para asma
Qual a chance de um sibilante persistente desenvolver asma ?
75%
Qual a chance de um sibilante ocasional desenvolver asma ?
60%
O que é o índice preditivo de asma?
São critérios dividos em maiores e menores , que quando a 1 maior ou 2 menores em lactantes sibilantes recorrentes a uma alta chance dele desenvolver asma.
Quais são os critérios IPA maiores?
São todos ligados a igE
1) um dos pais com diagnóstico de asma
2) dermatite atopica
3) alergia a um ou mais aeroalergicos
Quais são os critérios menores ?
1) sibilo sem ivas
2) eosinofilia 》4%
3) rinite alérgica
4) sensibilidade a ovo, leite ou frutas secas
V ou F
Senão preencher os critérios IPA a 90% de chance de se tratar de uma sibilação transitoria
Verdade
Como diagnóstica asma no lactante?
1)Excluir sibilação por anomalia estrutural das vias aéreas ou corpo estranho: Rx (corpo estranho) , Rm ou Tc (estrutura)
2) Diagnóstico IPAS + prova terapêutica empírica
3) Diagnóstico é confirmado após 5 anos com espirometria ou teste de hiperreatividade ou variação de fluxo respiratório de 13%.
Qual a necessidade de saber o fenotipo da asma ?
1)prever melhor resposta a terapia
2) reduzir risco de exacerbação
3) melhorar qualidade de vida
Quais são o tipos de asma?
1) eosinofilica
2) neutrofilica
3)granulocitica mista: as duas células estão aumentadas
4)paucigranuoocitica: as células estão diminuídas, sendo um problema da musculatura lisa
Causas mais comuns de sibilo em lactantes ?
Broquiolite aguda viral
Asma atopica
Infecções virais
V ou F
50% das asmas persistentes se manifesta até os 3 anos
Verdade
V ou F
A gravidade da asma na infância prediz a gravidade na vida adulta
Verdade
V ou F
Caso não tenha diagnóstico definitivo os lactantes sibilantes são tratados como asmáticos
Verdade
Tratamento lactante sibilante persistente?
Crise( refratário a resgate): B2 curta + brometo de ipratropio
Resgate : B2 agonista de curta ação
Manutenção: CI e ou agonistas de leucotrieno
Dose de brometo de ipratropio pela idade
< 5 anos: 0,05 a 125 mg ( 4-10 gotas) 4 a 6 horas
>5 : 125 a 250mg ( 10- 20 gotas)
Quais os critérios para uso de corticoide inalatorio de manutenção?
1) >2 sintomas semana
2) > 2 crises/mes
3)crise grave ou moderada
4) LS persistente ( 2 criterios menores ou 1 maior)
5)sibilação persistente após alta na uti por insuficiência respiratoria
6) sibilação persistente após bronquiolite viral aguda
7) lactante com evento ameaçador de vida com função pupmonar reduzida entre crises
Como é aplicado o CI?
Inaladores dosimetrados
V ou F
Os antileucotrienos são ótimos para tratar reações alergicas/ inflamatorias desencadeadas pelo VSR
Verdade
Efeitos adversos mais comuns do antileucotrieno?
Surtos psicoticos e alterações comportamentais
Dois principais fenotipos de lactantes sibilantes?
Por infecções virais e por asma
Quais são as medidad de prevenção contra sibilação?
Aleitamento
Vacinação contra influenza e pneumococco
Anticorpo monoclonal anti VSR em casos específicos
