CA coloretal Flashcards
Diagnóstico de CA coloretal?
Exame de imagem pra localizar + biopsia por colonoscopia.
Sintoma mais características de CA coloretal?
Sangue oculto nas fezes
QC especifico de CA de colo direita?
Ligada a problemas dietéticos ( anemia carêncial e hipoproteinemia) + massa palpável a direita
QC de colon esquerdo?
Alterações mais expressivas de sintomas de TGI + enterorragia
V OU F
todo idoso com anemia tem que investigar CA de colo?
Verdadeiro
Principais vias de disseminação?
1) contiguidade : fígado, pancreas, parede abdominal, vagina , rins…
2)hematogenica : iliaca interna > cava > pulmão
Mesenterica > porta > figado
3) linfática
4) celomica
Estadiamento no T?
T1: submucosa
T2: muscular propria
T3: subserosa ou técido pericolicos não peritonizados
T4: adjacentes peritonizados
Estadiamento N ?
N1: até 3 linfonodos regionais
N2: 》 4
Estadiamento geral?
Estádio I : 《 T2 + 0 + 0
Estadio IIA: T3 + 0 + 0
Estadio IIB: T4 + 0 + 0
Estadio IIIA:《 T2 + N1 + 0
Estádio IIIB: 》T3 + N1 + 0
Estadio IIIC : X + N2 + 0
Estádio IV: X + X + M1
Tratamento doença potencialmente curativa( estadio IIIB) ?
Cirurgia + Qt adjuvante
Tratamento Estádio IV?
Qt paliativa e possibilidade de cirurgia para alívio de sintomas.
Qual é o preparo necessário para o colon antes da cirurgia?
Lavagem + ATB
Obs: ATB pra gram - principalmente
Como se basea a técnica cirúrgica no colon?
Margem de 5 cm
Guiada a partir dos pediculos vasculares= mínima manipulação do tumor na ligadura pedicular para evitar oncoembolos (técnica No touch)
Como funciona a linfadenectomia mo colon?
Tratamento e estadiamento (princípio)
Ressecação de pelo menos 12 linfonodos sendo eles epicolicos , percolicos e intermediários .
Ressecar todo trajeto de gânglios no tumor
local do tumor: ceco e colo ascendente
Tipo de ressecação? Tipo de ligadura vascular?
Ressecação: colectomia direita
Ligadura : iliocolica com colica a direita
local do tumor: flexura hepática/transverso próximal
Tipo de ressecação? Tipo de ligadura vascular?
Ressecação: colectomia direita estendida
Ligadura: ileocolica com colica direita e media
local do tumor: colon tranverso
Tipo de ressecação? Tipo de ligadura vascular?
Ressecação: colectomia do transverso
Ligadura: colica media
local do tumor: colo descendente
Tipo de ressecação? Tipo de ligadura vascular?
Ressecação: colectomia esquerda
Ligadura: mesenterica inferior ou colica esquerda
local do tumor: sigmoide
Tipo de ressecação? Tipo de ligadura vascular?
Ressecação: retossigmoidectomia
Ligadura: mesenterica inferior
Critérios para QT adjuvante?
》T3
》N1
Infiltrações linfovasculares
CEA pré operatorio > 5
QT droga de escolha?
5 fluoracil + acido folinico
Quais são os principais fatores prognóstico de ca de colo?
Estadiamento ( principal)
Tumor indiferenciado
Mutações p53
Instabilidade de microssatelites
Expressão de timidilato sintase
Sobrevida em % perante o estadio?
I = 95%
II= 80%
III = 40%
IV= 10%
V ou F
5% dos Ca de colo são provenientes de sd polipose famiar
Falso, apenas 1% e 5% são provenientes de sd não poliposicas familiar
Distribuição % do Ca de colo no instestino grosso?
Ceco: 12%
Ascendente: 9%
Transverso : 11%
Descende: 6%
Sigmoide : 23%
Junção retosigmoide : 9%
Reto: 22%
Por que maior acometimento de ca no reto e sigmoide?
Fezes mais concentrados com menos água, assim tendo mais contato com substâncias carcinogenicas.
Fatores de risco ?
Dieta rica em carne vermelha e gordura animal
Antecendes familiares ( Ca prévio , PAF ou Ca hereditário sem polipose )
Polipos coloretal
Idade .
Componentes carcinogenicos na dieta?
Carne vermelha
Gordura animal
Aromaticos
Metabolicos de colesterol
Quais são o polipos não neoplasico?
Hiperplasicos : crescimento epitelial organizado , que gera polipo pequeno.
Submucosa : crescimento da submucosa
Mucoso : crescimento da mucosa
Hamartomatoso: segue a disposição do tecido
Qual a lesão mais comum precursora de ca de colo?
Polipo adenomatoso , sendo 65% displasico tem alta chance de malignizar .
Como se detecta e trata polipo?
Colonoscopia , sendo retirado com margem e mandado pra biopsia .
V ou f
A chance de polipo adenomatoso aumenta com idade , sendo 30% com 50 anos e 50% com 70 anos
Verdade
O que é lesão sincronica?
2 tumores primeiros comcomitantes diagnósticados em < 6 meses
O que é lesão metacronica ?
2 tumores primeiras diagnósticados > 6 meses.
V ou f
Todo colo com adenoma tem uma chance de 60% de uma lesão sincronica
Falso , a chance é 30-50%
A maioria dos ca de reto podem ser triados por toque retal?
Verdade , devido a maioria se localizar no reto e sigmoide
Qual a arquitetura predominante no adenoma ?
Tubular : 80%
Sendo que para ser característico de uma arquitetura precisa ter 75% composta por ela
Quando um polipo adenomatoso apresenta risco de malignizar?
> 1cm de diametro
Displasia de alto grau
Histologia vilosa
Qual a conduta para polipo adenomatoso suspeito?
Polipectomia com margem livre sem necessidade de demais tratamentos
V ou F
Na polipose adenomatosa famíliar o gene mutado é o supressor apc e confere 80% de penetrancia .
Falso , confere 100% de penetrancia.
Como se diagnóstica a PAF?
》 100 polipos
V ou F
PAF maligniza em todos os casos não tratados
Verdade
Outras lesões associadas a PAF
Tumores de snc
Hiperpigmentação de retina
Osteomas
Tumores desmoides
Conduta PAF?
Sem polipos no reto: colectomia total
Com polipo no reto : proctocolectomia total
V ou F
Na HNPCC ocorre mutação em genes reparadores de DNA e tem penetrancia de 80%
Verdade
V ou F
Na HNPCC ocorre câncer sem polipo prévio e tem predisposição a ser no colon esquedo
Falso , e no colon direito
Quais lesões podem acompanhar HNPCC?
Ca de endometrio, hepatobiliar , estômago…
Como se faz o manejo clínico de HNPCC?
Sem ca : colonoscopia anula a partir dos 25
Com ca : colectomia total
Exame de rastreio de ca?
Sangue oculto nas fezes : baixo custo , alta sensibilidade e pouco específico
Se alterado = colonoscopia
