Sindrome Do Intestino Irritado Flashcards
Defina a Síndrome do Intestino irritado
Dor abdominal crônica
Alteração dos hábitos intestinais
Ausência de Doença Orgânica Detectada
Descreva um paciente com síndrome
Dor ou desconforto abdominal crônico + episódios de diarreia e/ou constipação + sem características inflamatórias
Que tipo de distúrbio é a SIIR?
distúrbio funcional E NÃO ORGÂNICO
Caracterize um tipo de paciente que não deve ser classificado como portador de SIIR?
Pacientes com apenas alteração dos hábitos intestinais + ausência de doença orgânica detectável + sem dor abdominal
Diarreia ou constipação funcional
Descreva e epidemiologia das SIIR
Doença gastrointestinal mais comum na prática clínica (25-50% das consultas)
Apenas 15% dos portadores procuram o médico
Prevalência entre os sexos: M>H (2:1)
Jovens 25% a mais que os velhos
Alta prevalência de comorbidades psiquiátricas (contudo: presença de transtorno mental não é critério diagnóstico)
Qual a anormalidade fisiopatológica básica?
Desconhecida
Quais são as anormalidades e mecanismos fisiológicos que resultam na dor típica da SIIR?
Alteração da motilidade do TGI
Hipersensibilidade visceral do TGI
Processamento sensorial alterado do SNC
Caracterize a dismotilidade na SIIR
Peristalse acelerada OU aumento das contrações espasmódicas OU aumento da pressão intraluminal no intestino
Pode ocorrer tanto no delgado quanto no cólon
Não há padrão de motilidade fixo que seja marcado da SIIR
No cólon ocorre resposta exagerada a certos estímulos como:
Agentes Colinergicos
Colecistoquinina
Prostaglandinas
O que a colecistoquinina e a prostaglandina fazem?
Fazem com que os sintomas aumentem após ingesta de alimentos gordurosos e durante o período menstrual
Como ocorre a hipersensibilidade visceral do TGI?
Ocorre pela diminuição do limiar para percepção da distensão mecânica - causa dor
Em quais casos é mais comum a hiperalgesia?
Mais comum em pacientes com casos mais graves e intensos
O que o processamento sensorial alterado faz no SNC? E em que grupo é mais comum?
Torna o paciente mais sensível à dor visceral
Mais comum em ansiosos, com transtornos psiquiátricos (logo: comum aparecimento dos sintomas durante momentos de estresse)
Quais são as outras causas para a patogenia da SIIR?
Ativação do Sistema Imunológico da mucosa
Alterações na microflora intestinal e fecal
Intolerância a certos alimentos
Susceptibilidade genética
Fatores psicossociais
Qual a única condição que comprovadamente se associa com o desenvolvimento da SIIR?
Gastroenterite bacteriana
Quais pacientes provavelmente desenvolveram uma SIIR?
Pacientes com história de diarreia aguda anterior ao início dos sintomas irritáveis crônicos de intestino
Quais são as manifestações clínicas da SIIR?
Dor ou desconforto abdominal recorrente Alteração dos hábitos intestinais (diarreia e/ou constipação) Distensão abdominal Flatulência Muco nas fezes Fezes em fita Disfagia Tenesmo Refluxo Gastroesofágico Náuseas Vômitos Saciedade precoce Dor torácica Disfunção sexual, dispareunia, Dismenorreia Disuria ou polaciúria Lombalgia, fibromialgia Hiperreatividadr e cefaleia crônica Disfunção psicossocial Palpitações e Fraqueza
Como avaliar a dor abdominal inferior? (Pélvica)
Com o mneumonico OPQRST
Qual a origem da dor abdominal inferior na SIIR?
Geralmente abdominal baixa (pélvica)
Qual a provocação da dor abdominal inferior na SIIR?
Após situações de estresse
Pode ocorrer no período menstrual
Pode ocorrer após ingesta de alimentos como: cafeina, alimentos gordurosos e FOODMAPS
O que são os FOODMAPS e o que eles causam?
Alimentos ricos em carboidratos pouco absorvíveis porém fermentáveis
Causa muita flatulência - irritação do intestino
Frutose, leguminosas, alimentos ricos em isorbitol, ratinose
Qual a paliação da dor abdominal inferior na SIIR?
Melhora após evacuação
Contudo, podem apresentar episódios de evacuação com dor
Qual a qualidade da dor abdominal inferior na SIIR?
Em cólica (principalmente)
Pode relatar dor em tipo cãimbra
Qual a irradiação da dor abdominal inferior na SIIR?
Sem relatos
Qual os sinais e sintomas associados à dor abdominal inferior na SIIR?
Gastrointestinais e extraintestinais
Qual o tempo de duração da dor abdominal inferior na SIIR?
Não é preciso
Frequência de pelo menos 1x por semana durante pelo menos 3 semanas (USADO COMO CRITÉRIO DIAGNÓSTICO)
Como geralmente é o exame físico na SIIR e porque ele é imprescindível?
Geralmente é normal (musculatura abdominal relaxada + sem presença de sinal de doença orgânica)
Imprescindível pois consegue afastar doença orgânica (massas ou organomegalia)
Como o paciente pode se apresentar no exame físico?
Estado de ansiedade
Dor ou desconforto leve à palpação do abdome (principalmente na região do sigmoide)
Como deve ser feito o diagnóstico da SIIR?
Diagnóstico de exclusão
Identificar a síndrome clínica típica
Excluir outras possíveis causas
O que fazer quando o paciente apresenta sinais e sintomas sugestivos da SIIR?
Aplicar os critérios diagnósticos de ROMA 4
O que diz os critérios diagnósticos de Roma 4?
Diz que o paciente para ter a síndrome precisa ter:
-dor abdominal recorrente (pelo menos 1 dias por semana nos últimos 3 meses)
Associado a (2 ou mais):
-Relação com a evacuação
-Mudança na frequência das evacuações
-Mudança na forma das fezes
No que à escala de formas de fezes de Bristol ajuda na SIIR?
Ajuda a classificar a SIIR como uma síndrome:
- com constipação predominantemente (tipos 1 e 2)
- com diarreia predominantemente (tipos 6 e 7)
- com hábitos intestinais mistos
O que fazer na avaliação inicial de pacientes com suspeita de SIIR?
Solicitar Hemograma Completo
O que solicitar na avaliação inicial para pacientes com diarreia?
Solicitar parasitológico de fezes para giárdia
Sorologia para doença celíaca
Exame da calpronectina ou lactoferrina fecal - indica doença inflamatória intestinal (2a opção: exame da proteína C reativa)
Quais exames de imagem podem ser usados para exclusão de outras causas?
Sigmoidoscopia
Radiografias Baritadas
O que acontece se o paciente preencheu os critérios para a SIIR e não teve nenhum sinal de alarme?
Exames complementares são dispensáveis
Quais são os 8 tipos de sinais de Alarme? E o que indicam?
Idade Maior de 50 anos Melena ou Hematoquezia Diarreia Noturna Dor abdominal Progressiva Perda Ponderal inexplicável Anormalidade Laboratóriais Histórico familiar de câncer cólon retal, Doença inflamatória intestinal ou doença celíaca Febre Recorrente
Indicam presença de doença orgânica para diagnóstico diferencial
Quais as 5 medidas em que se baseia o tratamento da SIIR?
- Suporte psicossocial (assegurar benignidade do processo)
- Indicar mudança do estilo de vida
- Psicoterapia (pacientes que não aderem tendem a ter sintomas refratários)
- Mudanças dietéticas (evitar alimentos que induzam ou agravem os sintomas)
- Tratamento farmacológico (apenas casos graves ou refratários)
2/3 respondem bem às outras 4 medidas conservadoras
Caracterize o tratamento farmacológico na SIIR
É adjuvante e não curativo
Só prescrever de acordo com sintomas (diarreia, constipação, dor abdominal)
Quais classes de medicamentos podem ser prescritos em casos de diarreia?
Principalmente casos refratários a mudanças dietéticas
Antidiarreicos
Anti-inflamatório não esteroidal
Antagonista do Receptor de Serotonina
Como deve ser feito o uso de antidiarreicos? E quais medicamentos indicados?
Devem ser usados de forma profilática (em antecipação)
Medicamentos:
-loperamida (imosec)
-difenoxilato (lomotil)
Qual é o anti-inflamatório não esteroidal indicado?
Colestiramina (quelante de sais biliares) - subgrupo de pacientes com alterações na via gastroenterica [quando há aumento excessivo de sair biliares no intestino - reação tóxica - diarreia)
Qual antagonista do receptor de serotonina indicado? E qual a sua indicação?
Alosterona (lotronex)
Apenas indicado para mulheres com dor e diarreia grave ou refratária (pode causar colite isquêmica)
Qual classe de medicamento deve ser prescrito para tratar a constipação?
Laxantes osmóticos
Quais os tipos de Laxantes Osmoticos? 7
E qual é o preferível?
Polietilenoglicol 3350 (Miralax) - PREFERÍVEL Lubiprostona (amitizia) Linaclotide Casca de psilio Metilcelulose Policarbofilo de Cálcio Hidróxido de magnésio
Quais os efeitos do Polietilenoglicol 3350?
Não causa aumento tão grande de flatulência, distensão abdominal como o sorbitol e a Lactulose
O que a Lubiprostona e o Linaclotide fazem?
Aumentam a quantidade de canais de cloreto na mucosa colonica - aumento da secreção intestinal de fluidos - acelera o trânsito intestinal
Quais classes de remédios podem ser usados para tratar a dor abdominal?
Antiespasmódicos
Antidepressivos Triciclicos
Antidepressivos do grupo dos inibidores seletivos da recaptacao de Serotonina
Quais são o remédios antiespasmódicos indicados, o que eles fazem e como devem ser utilizados?
Hioscina
Escalopinho
Brometo de Pinaverio
Relaxa o Músculo Liso - ação anticolinérgica
Deve ser usado de forma profilática (antes das refeições)
Quais são o remédios antidepressivos triciclicos indicados e como devem ser utilizados?
Amitriptilina
Desipremina
Nortriptilina
Usar em baixas doses, exceto se tiver depressão que pode usar doses plenas
Quais são o remédios antidepressivos do grupo dos inibidores seletivos da receptação de serotonina?
Paroxetina
Obs: não controlam tanto a dor visceral quanto os triciclicos
Por que não devem se prescritos ansiolíticos para tratar a SIIR?
Por que se usado a longo prazo causam dependência
Quais os outros tipos de remédios que auxiliam na distensão abdominal e flatulência?
Probióticos
Antifiséticos
Qual o prognóstico na SIIR?
De difícil precisão
60-70% (principalmente casos mais graves persistem com sintomas por muitos anos + qualidade de vida variável)
Pacientes mudam com períodos de crise e remissão
Casos mais leves: podem evoluir para cura espontânea
