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LAMEG > Gravidez Ectopica > Flashcards

Gravidez Ectopica Flashcards

1
Q

Qual o conceito de gravidez Ectopica?

A

Implantação do blastocisto fora da cavidade uterina (embrião em seu estágio de maturação não se implanta na cavidade uterina e sim em outro sítio anatômico do corpo)

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2
Q

Cavidade Uterina é a mesma coisa de útero?

A

NÃO

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3
Q

Qual o processo fisiológico da ovulação?

A

No ovário os folículos constantemente sendo maturamos. A cada ciclo menstrual 1 desses folículos é eleito para se maturar em ovócito secundário - liberado na tuba uterina. O óvulo na tuba uterina (passando por processos mitóticos) - chega na cavidade uterina - se transforma em blastocisto (estágio responsável pela fixação na mucosa do endométrio)

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4
Q

Quais são os 3 motivos para o processo fisiológico não acontecer na Gravidez Ectopica?

A

1- Obstrução: se tiver algum obstáculo impedindo o óvulo não consegue percorre-la para chegar na cavidade uterina e se implantar

2- Ruptura: zigoto sofre desvio no percurso e pode ir parar no abdome

3-Incapacidade de implantação: zigoto chega no útero, mas por motivos hormonais ou quimiotaticos não consegue aderir na mucosa

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5
Q

Quais são os fatores de risco para a gravidez Ectopica?

A

ECTOPICA:
Endometriose: causa processos inflamatórios na pelve e geram alterações estruturais que dificultam a implantação
Curetagem: pode gerar sinequias
Tabagismo: é um imunossupressor - predispõe infecções e essas dificultam a implantação do blastocisto
Outras causas: mulheres negras e que fazem uso de método contraceptivo (DIU e Progesterona)
Previa tubária
Idade>35 anos, indução e inseminação: alterações hormonais no corpo - dificulta que o processo seja fisiológico
Clamídia e Gonococo: principais agentes causadores da DIP - fator de risco para gravidez Ectopica
Anomalia Tubária: percurso para nidação não ocorre

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6
Q

Quais são os sítios anatômicos da gravidez Ectopica?

A

1-Abdominal (20% + alta mortalidade)
2-Cervical: fica na região colo do útero - menos comum
3-Ovariana
4-Tubaria (95-99%): se uma mulher tem gravidez Ectopica, a probabilidade de ser tubária é essa

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7
Q

Quais são as 5 regiões da tuba uterina?

A 
Interstício 
Ístimo*
Ampola*
Infundibulo
Fímbrias

Gravidez pode em qualquer uma dessas 5 regiões (95-99% no istimo ou ampola)

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8
Q

Como é a apresentação clínica inicial da doença?

A

No começo: desenvolvimento normal do saco gestacional dentro da tuba uterina - corpo não distingue onde é e responde com sinais inespecífico da gravidez

Sintomas da gravidez: 
Polaciúria 
Náuseas
Vômitos 
Sensibilidade nas mamas
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9
Q

Como é a evolução clínica da Gravidez Ectopica?

A

Pode ter ruptura tubária (saco gestacional cresce tanto que a trompa não aguenta e se rompe)

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10
Q

O que pode acontecer como consequência da ruptura tubária?

A

Sangramento e hemorragia intraperitoneal

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11
Q

O que é necessário fazer antes da ruptura?

A

O diagnóstico

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12
Q

Quando acontece a tríade sintomática da Gravidez Ectopica e quais os sintomas?

A

Entre 6a e 8a semana de gravidez

Sintomas:
Dor pélvica
Amenorreia
Sangramento Vaginal

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13
Q

Qual o problema na tríade sintomática da Gravidez Ectopica?

A

Dificuldade: paciente que está sangrando não consegue diferenciar de é sangue de menstruação ou vaginal

Acha que está menstruando de modo irregular, mas na verdade está em amenorreia (sangramento vaginal que é do útero)

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14
Q

A gravidez Ectopica se aplica ao OPQRST?

A

Não

Quadro não é patognomônico (dor não tem qualidade específica, não tem região específica, não tem tempo nem intensidade específica)

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15
Q

Como se da a divisão da Gravidez Ectopica?

A

Em Aguda (Rota) e Subaguda (não Rota)

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16
Q

Quais são as características da Gravidez Ectopica Aguda?

A 
30% dos casos de gravidez tubária 
Se da por uma ruptura tubária (na maioria das vezes na porção istimica) 
Dor pélvica Aguda e intensa (FID e HIPOG)
Sangramento vaginal escasso e escurecido 
Hemorragia intraperitoneal (sinais de instabilidade hemodinâmica - náuseas, vômitos, lipotimia, chocar e morrer)
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17
Q

Quais são as características da Gravidez Ectopica Subaguda?

A

70% dos casos
Não se da por uma ruptura tubária e sim abortamento tubária - saco gestacional para de evoluir e entra em processo de abortamento tubário (geralmente na porção ampular da tuba)

18
Q

Quais são os sintomas da Subaguda?

A

Muito parecidos, mas quadro mais brando
Dor ao desconforto pélvico (não chega a ser motivo de ir na emergência)
Hemorragia intraperitoneal persistente (menor na aguda)
Sangramento Vaginal: não é bem definido na literatura

19
Q

Qual a diferença clínica da aguda para a Subaguda?

A

Na aguda está gritando de dor (sinais de gravidade) e na Subaguda pode nem pensar em G.E de cara

20
Q

O que o Sinal de Laffon?

A

Dor no ombro que a paciente com gravidez Ectopica pode ter (se tiver hemorragia intraperitoneal, o sangue pode se acumular de tal forma que atinja o diafragma - acomete o nervo frênico - paciente tem dor REFERIDA no ombro)

21
Q

Em quais sistemas deve-se focar no exame físico?

A

Abdominal

Ginecológico

22
Q

O que pode-se encontrar no exame de abdome?

A

Pode encontrar abdome distendido ou difuso
Sensibilidade à palpação
Pode encontrar sinal de Blumberg (sinal de irritacao peritoneal)
Sinal de Cullen (equimose periumbilical - hemorragia intraperitoneal)

pode referir dor em outras regiões do abdome tambem

23
Q

O que pode-se encontrar no exame ginecológico?

A

Pode ver sangramento uterino quando passa o especulo (vê que não é de menstruação)
Útero discretamente aumentado
Sinal de Proust (Sinal do Grito): quando o médico faz o exame bimanual, ele mobiliza o colo de Utero e mobiliza o fundo de saco de Douglas - entre o útero e o reto Dor: hemorragia está tão intensa que se acumula no fundo de saco - paciente da um grito de tanta dor que sente - SINAL DE INSTABILIDADE HEMODINÂMICA

24
Q

Quais os passos da abordagem diagnostica?

A

1-Avaliação inicial e hemodinâmica
2- Confirmação da Gravidez
3- Saber se é Ectopica ou eutopica com alguma complicação
4-Fechar o diagnóstico e tratar

25
Q

O que deve ser feito na avaliação inicial e Hemodinâmica?

A

Anamnese, Exame Físico, Sinais Vitais e todos os sinais específicos

Anamnese:

  • Ver se tem Tríade Sintomática
  • Ver se tem fator de risco adicional

Exame Fisico:
Ver abdominal e Ginecológico (pode ver Blumberg, Cullen e Proust)

26
Q

O que deve ser feito após a avaliação inicial e exame físico?

A

Fazer suspeita diagnostica + Caracterizar como estável ou instável hemodinâmicamente

27
Q

O que deve-se pedir para haver a confirmação da Gravidez?

A

Se o beta HCG vier < 1000 - não pensa tanto em G.E e procurar diagnósticos diferenciais

Se beta HCG > 1000: continuar investigação (95%, MAS NÃO CONFIRMA)

28
Q

O que fazer se o beta HCG der >1000?

A

Pedir USG (tipo vai ser conforme classificação hemodinâmica)

  • USG Fast: quando instável hemodinâmicamente
  • USG transvaginal: Quando estável + acurácia melhor
29
Q

O que fazer se fez a USG FAST e viu que o paciente está muito mal? E quando viu que a paciente não estava tão mal assim?

A
  • Começa a tratá-la

- Pede USG transvaginal (+ acurácia)

30
Q

Como saber se a gravidez é Ectopica ou eutopica com alguma complicação?

A

Avaliar USG transvaginal:

  • Viu saco gestacional dentro do útero? Gravidez Intrauterina (com problemas) —- Pré Natal e Obstetrícia
  • Não viu saco gestacional no útero: NÃO PODE DAR O DIAGNÓSTICO DE G.E (precisa achar a massa anexial - se achou: começar a tratar como G.E)
31
Q

O que fazer se na USG transvaginal não for encontrada massa anexial?

A

Fechar o diagnóstico certinho: associar beta-HCG e a USG transvaginal

32
Q

Explique a Zona Discriminatória do Beta HCG:

A

Nível de 2000 unidades/litro

Se paciente tem gravidez normal (intrauterina), o saco gestacional não necessariamente será visto em toda USG transvaginal

Saco só necessariamente precisa ser visto quando o beta ultrapassa 2000

Se quando chegar nesse valor ainda não for visto saco gestacional no útero: pode dizer que gravidez é Ectopica

33
Q

O que fazer caso não seja visto saco gestacional na ultrassom e beta HCG ainda estiver menor que 2000?

A

Pedir beta HCG seriado: ficar pedindo a cada 48h

Normal: a cada 48h ele aumente 50% (se não está dessa forma: algo errado)

34
Q

Quantos são as possibilidades dos valores de beta HCG e as respectivas condutas que devem ser tomadas?

A

1°:
Beta HCG seriado > 2000 (acima da zona discriminatória) = se tiver gravidez uterina, tem que ver saco gestacional lá
-viu saco gestacional: gravidez intrauterina com alguma complicação - PRE NATAL
-saco não visualizado - com certeza é G.E - começa tratamento

2°:
Beta HCG seriado < 2000:
Ficar monitorizando:
-se subindo normalmente (a cada 48h sobe 50%): monitorar até dar 2000
-se subiu pouco (a cada 48h < 50%): possibilidade de ser algo normal extra-uterino - monitorizar a esperar 2000

3° Beta HCG só faz descer: a cada 48h ele está diminuindo: Abortamento Fetal

35
Q

Quais são os tipos de tratamento para a Gravidez Ectopica?

A

Medicamentoso
Expectante
Cirúrgico (Salpingestomia e Salpingostomia)

36
Q

Qual a droga utilizada no tratamento medicamentoso e suas indicações?

A

Metotrexato (antagonista de Ácido Fólico)

Indicações:
Saco gestacional < 3,5 cm
Embrião sem atividade cardíaca
Beta HCG < 5000 unidades/litro

SE TIVER AS 3 JUNTAS: perguntar para a paciente se tem interesse

37
Q

Como deve ser feita a administração do Metotrexato?

A

Injeção direta sobre o embrião (50mg, dose única)
OU
Injeção IM na mãe (50mg, dose única)
OU
Injeção IM na mãe (1mg/kg em dias alternados, durante 6 dias)

38
Q

Quais são as indicações para o tratamento expectante? (Só olhar)

A

Beta HCG declinante
Beta HCG inicial nunca pode ter batido na zona discriminatória

+ precisa estar com quadro clínico estável assintomático

39
Q

Quais são as indicações para a Salpingectomia?

A

Retirada da Tuba Uterina

Indicações:
Quadro mais agudo
Sangramento incontrolável (medicamentoso e expectante sem sucesso)
G.E recorrente na MESMA tuba
Tuba uterina muito lesionada (sem benefícios para manter)
Saco gestacional (>5 cm) - se tentar retirar só o saco, o risco de complicação é maior

40
Q

Quais são as indicações para a Salpingostomia?

A 
Retirar apenas o ovo 
Indicações: 
-Tubo contralateral doente
-Ainda quer ter filho 
-G.E de pequena dimensão
41
Q

Quais são as abordagens cirúrgicas para as 2 cirurgias?

A

Laparoscopia: cirurgia abdominal minimamente invasiva (desejável)
Laparotomia: cirurgia abdominal aberta - mais risco + só fazer quando paciente estiver instável hemodinâmicamente

LAMEG (9 decks)

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