Cisto Ovariano Roto

Question 1

O que são cistos ovarianos?

Answer 1

Sacos cheios de líquido que se desenvolvem no ovário (dentro ou fora dele)

Question 2

Quais são os cistos mais comuns na pré menopausa? (7)

Answer 2

• Cistos Fisiológicos Funcionais (folículo não libera o óvulo - forma cisto) —— geralmente resolvido sem nenhum tipo de tratamento
• Cistos Dermoides: teratoma
• Endometriomas (mulher que tem endometriose pode vir a desenvolvê-lo - “cisto de chocolate”)
• Síndrome do Ovário Policístico
• Durante a gravidez: cisto ovariano que ajuda a gravidez enquanto a placenta está se formando
• Inflamações Pélvicas Graves
• Câncer: principal causa de cisto ovariano em mulheres na pós menopausa

Question 3

Como acontece a ruptura do cisto? E o que causa?

Answer 3

Se romper (trauma —- poca) 
PODE cursar com dor pélvica (nesse caso: aguda) - pode ser assintomática também

Question 4

Qual a epidemiologia do Cisto Ovariano Roto?

Answer 4

Incidência incerta: taxas são superestimadas durante a admissão por outras complicações

Mulheres: em idade reprodutiva possuem prevalência maior (mas também pode ocorrer em mulheres na pós menopausa)

Cisto Ovariano geralmente se rompe no ovário D (E está protegido pelo Cólon Reto Sigmoide)

Question 5

Quais os Fatores de Risco para o Cisto Ovariano Roto?

Answer 5

• Aumenta-se o risco caso a mulher induza a ovulação (risco cai caso mulher use contraceptivos estrogenio-progesterona – não impede )
• ACO de progesterona (incidência e ovulação de 58%)
• Relação Sexual Vaginal (porém chegam muitos casos de mulheres com hematoperitônio pos coito sem uma lesão vaginal) - Hematoperitonio foi caracterizado como COR, mesmo sem ser visto um cisto ovariano
• se após coito chegar com abdome com sangue - não necessariamente é COR, mas pode ser

Question 6

Quais podem ser os quadros clínico do COR?

Answer 6

Ruptura pode ser assintomática (grande maioria dos casos)

OU

Dor abdominal inferior unilateral* (difícil 2 se romperam na mesma hora)

Question 7

Qual a ORIGEM da dor no COR?

Answer 7

Repentina

Provavelmente se inicia durante atividades extenuantes (ex.:relação sexual)

Question 8

Qual a PALIACAO da dor no COR?

Answer 8

Sem paliação

Question 9

Qual a PIORA da dor no COR?

Answer 9

Aumento da dor quando o paciente senta (pode ser relacionado com irritação do M.Psoas)

Question 10

Qual a QUALIDADE da dor no COR?

Answer 10

Abrupta e Focal

Intensidade: Moderada e Grave

Question 11

O R é de Irradiação?

Answer 11

Não, de referida

Quando existe hemorragia maciça na cavidade abdominal, sangue se acumula no espaço subfrenico - irrita peritônio - paciente refere dor em abdome superior

Inervação cruzada do N.Frênico: paciente pode referir dor em ombro

DOR NÃO É IRRADIADA: TEM DOR NA PELVE E TAMBÉM REFERE DOR EM OMBRO OU EM ABDOME SUPERIOR

Question 12

Quais são os SINTOMAS ASSOCIADOS na COR?

Answer 12

• Caso no cisto tivesse sangue: paciente pode apresentar peritonite (sangue irrita o peritônio)
• Se possui cisto dermoide (teratoma) - material contido nele vai ser sebáceo (pode será reação granulomatosa) - causa peritonite química
• Se possui cisto ovariano com líquido seroso mucinoso (não irritam muito o peritônio - sem muitos sintomas)

Question 13

Qual o TEMPO da dor no COR?

Answer 13

Aguda

Question 14

O que fazer após caracterizar bem a dor pélvica?

Answer 14

Pensar na história pregressa da paciente

Question 15

O que perguntar no momento de pensar na história pregressa da paciente?

Answer 15

Ver a probabilidade de cisto ovariano e tipo

Tem um cisto ovariano atual conhecido?
Tem história previa de cisto ovariano? - Esse já rompeu
Tem alguma condição que predispõe o aparecimento de cisto ovariano? (Se já fez inseminação artificial - fez indução de ovulação - fator de risco para aparecimento de C.O) + fatores de risco para câncer de ovário

Question 16

O que avaliar no momento de pensar na história pregressa da paciente?

Answer 16

Avaliar possíveis causas ginecológicas ou outras causas de dor em baixo ventre

Diagnósticos Diferenciais: Endometriose, histórico de DIP, Cistite Intersticial, SIIR, ou Doença Inflamatória Intestinal ou Causas Músculo Esqueléticas

Question 17

Quais são os fatores ou sintomas de risco relacionados a sangramento intenso na paciente?

Answer 17

• Tontura
• Diatese Hemorrágica (sangramento sem causa aparente - sangra mais do que deveria)
• Uso de terapia anticoagulante (pode predispor a hemorragia de um C.O de corpo luteo)

Question 18

Quais são as outras perguntas feitas para todas as mulheres?

Answer 18

Último período menstrual 
Comorbidades
História Cirúrgica 
História Obstétrica e Ginecológica 
Medicamentos (principalmente uso de contraceptivos)

Question 19

Como deve ser feito o exame físico na paciente?

Answer 19

Mais direcionado (pois geralmente já chega na emergência)

Sinais Vitais
Exame Abdominal
Exame Pélvico

Question 20

O que pode ser visto nos Sinais Vitais?

Answer 20

Normal

Febre Baixa

Question 21

Qual a observação em pacientes jovens quando apresentam sangramento intenso?

Answer 21

Podem não ter variação do pulso ou na pressão sanguínea

Classificação: hemorragia significativa que leva ao choque é incomum nesses casos

Question 22

O que pode ser visto no exame abdominal?

Answer 22

Pode referir sensibilidade à palpação: superficial e profunda

Rigidez na parede abdominal - pode apresentar quadro de peritonite

Sensibilidade ao rebote = sensibilidade à descompressão brusca

Question 23

O paciente pode referir dor em qualquer lugar?

Answer 23

Sim, o sangue está na cavidade abdominal

Não necessariamente no ponto de McBurney

Question 24

O que é o Sinal de Cullen e quando ele pode ser visto?

Answer 24

No exame abdominal

Sinal de Culllen: equimose periumbilical (diante de uma hemorragia intrabdominal)

Question 25

O que pode ser visto no exame pélvico se o cisto não tiver completamente colapsado?

Answer 25

Pode ter massa adicional palpável ao exame bimanual

Question 26

Quais os passos do exame bimanual? E o que favorece?

Answer 26

Colocar o paciente em posição ginecológica Colocar a mão sobre o abdome (na parte externa) Colocar 2° e 3° quirodáctilo posicionados no canal vaginal - Palpação dos órgãos genitais femininos internos

Question 27

O que pode ser achado no exame bimanual?

Answer 27

Pode referir sensibilidade ao movimento cervical

Question 28

O que fazer caso não consiga dar o diagnóstico com exame clínico?

Answer 28

Pedir exames laboratoriais

Question 29

Quais exames devem ser pedidos?

Answer 29

``` Teste de Gravidez (beta HCG) Hemograma Completo + Sorologia para ISTs Tipo Sanguíneo e Combinação Cruzada Exame de Urina Exame de Colo do Útero ```

Question 30

Por que pedir o Teste De Gravidez?

Answer 30

Foco é descartar uma gravidez Ectopica (é pior) Mulher grávida pode ter cisto ovariano e esse pode se romper Contudo: gravidez Ectopica é muito mais fatal do que COR

Question 31

O que fazer caso o beta HCG der positivo?

Answer 31

Pede USG pélvica - avaliar gravidez

Question 32

Por que pedir hemograma Completo? E por que pedir Sorologia para Sífilis?

Answer 32

Hemograma: Principalmente avaliar hematócrito - vai determinar o tratamento da paciente Sorologia para IST: principalmente se tiver febre ou sinais peritoneais para descartar ITU e infecções do trato pélvico

Question 33

Quando principalmente deve-se pedir Tipagem Sanguínea?

Answer 33

Principalmente quando há sinais peritoneais ou instabilidade hemodinâmica (caso precise de transfusao)

Question 34

Quais os benefícios da USG pélvica?

Answer 34

Muito disponível Barata Muito sensível para detectar a presença de COR

Question 35

Qual o problema da USG de pelve ser sensível?

Answer 35

Pode haver líquido na pelve sem que o líquido seja de um cisto rompido MAS se já tem CO e está vendo sangue na pelve, grande probabilidade de ser COR

Question 36

Como a USG pélvica pode ajudar no pré operatório?

Answer 36

Pode detectar características sugestivas de malignidade

Question 37

Como deve ser o diagnóstico do COR?

Answer 37

Basicamente Clínico (exames laboratoriais e de imagem apenas auxiliam)

Question 38

Qual o objetivo da avaliação em casos de COR?

Answer 38

Chegar ao diagnóstico de COR, excluído uma GE rompida

Question 39

O que acontece caso o paciente chegue sangrando?

Answer 39

Altera status hemodinâmico dela | Status hemodinâmico: chave para determinar tratamento (observação ou cirúrgico)

Question 40

Quais os tipos de tratamento em casos de C.O?

Answer 40

Se o caso dor simples: observação Se o caso for complicado: hospitalizado ou cirurgia

Question 41

Quais são os critérios para a classificação do caso com simples?

Answer 41

Risco da cirurgia não são justificados Provavelmente paciente só precisa de analgesia oral (conforme necessário) Líquido reabsorvido em mais ou menos 24h

Question 42

Quais são os critérios para a classificação do caso como complicado?

Answer 42

Sinais de instabilidade hemodinâmica Evidência de perda Sanguínea Sinais de infecção Achado sugestivo de malignidade (USG)

Question 43

O que deve ser avaliado no tratamento?

Answer 43

Sinais vitais e Hematócrito

Question 44

O que fazer caso os Sinais vitais e Hematócrito estiverem bem? E se estiverem diminuídos?

Answer 44

Se estiverem bem: hospitalização e reposição de líquido Se melhora: observação Se sinais vitais não estiverem bem e hematócrito diminuído; Cirurgia Laparoscópica

Question 45

Quais as indicação e as qualidades da Laparoscopia?

Answer 45

- morbimortalidade menor que a Laparotomia | - geralmente casos não são tão instáveis a ponto de fazer Laparotomia

Question 46

Como deve ser o fluxograma do COR?

Answer 46

Quando o paciente apresenta-se Dor Pélvica Aguda: - Perguntar se há probabilidade de ser um Cisto Ovariano de acordo com a história pregressa - Se não há probabilidade: investigar gravidez Ectopica - Se tiver probabilidade: avaliar se existe outras possíveis causas ginecológicas ou outras causas de dor no baixo ventre - se tiver probabilidade: avaliar causas específicas - se não tiver probabilidade: consegue fechar o diagnóstico de CO apenas com o exame clínico? - se sim: COR - se não: solicitar exames laboratoriais de USG pélvica - se resultados dos exames não for compatível: avaliar a patologia encontrada - se resultado dos exames for compatível: COR

Question 47

Qual o fluxograma de tratamento do COR?

Answer 47

Se for caso simples: tratar com observação Se for caso complicado: - Sinais Vitais e Hematócrito Normais? - se sim: Hospitalização e Reposição de Líquido - se não: Cirurgia Laparoscópica