Cisto Ovariano Roto Flashcards
O que são cistos ovarianos?
Sacos cheios de líquido que se desenvolvem no ovário (dentro ou fora dele)
Quais são os cistos mais comuns na pré menopausa? (7)
- Cistos Fisiológicos Funcionais (folículo não libera o óvulo - forma cisto) —— geralmente resolvido sem nenhum tipo de tratamento
- Cistos Dermoides: teratoma
- Endometriomas (mulher que tem endometriose pode vir a desenvolvê-lo - “cisto de chocolate”)
- Síndrome do Ovário Policístico
- Durante a gravidez: cisto ovariano que ajuda a gravidez enquanto a placenta está se formando
- Inflamações Pélvicas Graves
- Câncer: principal causa de cisto ovariano em mulheres na pós menopausa
Como acontece a ruptura do cisto? E o que causa?
Se romper (trauma —- poca) PODE cursar com dor pélvica (nesse caso: aguda) - pode ser assintomática também
Qual a epidemiologia do Cisto Ovariano Roto?
Incidência incerta: taxas são superestimadas durante a admissão por outras complicações
Mulheres: em idade reprodutiva possuem prevalência maior (mas também pode ocorrer em mulheres na pós menopausa)
Cisto Ovariano geralmente se rompe no ovário D (E está protegido pelo Cólon Reto Sigmoide)
Quais os Fatores de Risco para o Cisto Ovariano Roto?
- Aumenta-se o risco caso a mulher induza a ovulação (risco cai caso mulher use contraceptivos estrogenio-progesterona – não impede )
- ACO de progesterona (incidência e ovulação de 58%)
- Relação Sexual Vaginal (porém chegam muitos casos de mulheres com hematoperitônio pos coito sem uma lesão vaginal) - Hematoperitonio foi caracterizado como COR, mesmo sem ser visto um cisto ovariano
- se após coito chegar com abdome com sangue - não necessariamente é COR, mas pode ser
Quais podem ser os quadros clínico do COR?
Ruptura pode ser assintomática (grande maioria dos casos)
OU
Dor abdominal inferior unilateral* (difícil 2 se romperam na mesma hora)
Qual a ORIGEM da dor no COR?
Repentina
Provavelmente se inicia durante atividades extenuantes (ex.:relação sexual)
Qual a PALIACAO da dor no COR?
Sem paliação
Qual a PIORA da dor no COR?
Aumento da dor quando o paciente senta (pode ser relacionado com irritação do M.Psoas)
Qual a QUALIDADE da dor no COR?
Abrupta e Focal
Intensidade: Moderada e Grave
O R é de Irradiação?
Não, de referida
Quando existe hemorragia maciça na cavidade abdominal, sangue se acumula no espaço subfrenico - irrita peritônio - paciente refere dor em abdome superior
Inervação cruzada do N.Frênico: paciente pode referir dor em ombro
DOR NÃO É IRRADIADA: TEM DOR NA PELVE E TAMBÉM REFERE DOR EM OMBRO OU EM ABDOME SUPERIOR
Quais são os SINTOMAS ASSOCIADOS na COR?
- Caso no cisto tivesse sangue: paciente pode apresentar peritonite (sangue irrita o peritônio)
- Se possui cisto dermoide (teratoma) - material contido nele vai ser sebáceo (pode será reação granulomatosa) - causa peritonite química
- Se possui cisto ovariano com líquido seroso mucinoso (não irritam muito o peritônio - sem muitos sintomas)
Qual o TEMPO da dor no COR?
Aguda
O que fazer após caracterizar bem a dor pélvica?
Pensar na história pregressa da paciente
O que perguntar no momento de pensar na história pregressa da paciente?
Ver a probabilidade de cisto ovariano e tipo
Tem um cisto ovariano atual conhecido?
Tem história previa de cisto ovariano? - Esse já rompeu
Tem alguma condição que predispõe o aparecimento de cisto ovariano? (Se já fez inseminação artificial - fez indução de ovulação - fator de risco para aparecimento de C.O) + fatores de risco para câncer de ovário
O que avaliar no momento de pensar na história pregressa da paciente?
Avaliar possíveis causas ginecológicas ou outras causas de dor em baixo ventre
Diagnósticos Diferenciais: Endometriose, histórico de DIP, Cistite Intersticial, SIIR, ou Doença Inflamatória Intestinal ou Causas Músculo Esqueléticas
Quais são os fatores ou sintomas de risco relacionados a sangramento intenso na paciente?
- Tontura
- Diatese Hemorrágica (sangramento sem causa aparente - sangra mais do que deveria)
- Uso de terapia anticoagulante (pode predispor a hemorragia de um C.O de corpo luteo)
Quais são as outras perguntas feitas para todas as mulheres?
Último período menstrual Comorbidades História Cirúrgica História Obstétrica e Ginecológica Medicamentos (principalmente uso de contraceptivos)
Como deve ser feito o exame físico na paciente?
Mais direcionado (pois geralmente já chega na emergência)
Sinais Vitais
Exame Abdominal
Exame Pélvico
O que pode ser visto nos Sinais Vitais?
Normal
Febre Baixa
Qual a observação em pacientes jovens quando apresentam sangramento intenso?
Podem não ter variação do pulso ou na pressão sanguínea
Classificação: hemorragia significativa que leva ao choque é incomum nesses casos
O que pode ser visto no exame abdominal?
Pode referir sensibilidade à palpação: superficial e profunda
Rigidez na parede abdominal - pode apresentar quadro de peritonite
Sensibilidade ao rebote = sensibilidade à descompressão brusca
O paciente pode referir dor em qualquer lugar?
Sim, o sangue está na cavidade abdominal
Não necessariamente no ponto de McBurney
O que é o Sinal de Cullen e quando ele pode ser visto?
No exame abdominal
Sinal de Culllen: equimose periumbilical (diante de uma hemorragia intrabdominal)
O que pode ser visto no exame pélvico se o cisto não tiver completamente colapsado?
Pode ter massa adicional palpável ao exame bimanual
Quais os passos do exame bimanual? E o que favorece?
Colocar o paciente em posição ginecológica
Colocar a mão sobre o abdome (na parte externa)
Colocar 2° e 3° quirodáctilo posicionados no canal vaginal
- Palpação dos órgãos genitais femininos internos
O que pode ser achado no exame bimanual?
Pode referir sensibilidade ao movimento cervical
O que fazer caso não consiga dar o diagnóstico com exame clínico?
Pedir exames laboratoriais
Quais exames devem ser pedidos?
Teste de Gravidez (beta HCG) Hemograma Completo + Sorologia para ISTs Tipo Sanguíneo e Combinação Cruzada Exame de Urina Exame de Colo do Útero
Por que pedir o Teste De Gravidez?
Foco é descartar uma gravidez Ectopica (é pior)
Mulher grávida pode ter cisto ovariano e esse pode se romper
Contudo: gravidez Ectopica é muito mais fatal do que COR
O que fazer caso o beta HCG der positivo?
Pede USG pélvica - avaliar gravidez
Por que pedir hemograma Completo? E por que pedir Sorologia para Sífilis?
Hemograma: Principalmente avaliar hematócrito - vai determinar o tratamento da paciente
Sorologia para IST: principalmente se tiver febre ou sinais peritoneais para descartar ITU e infecções do trato pélvico
Quando principalmente deve-se pedir Tipagem Sanguínea?
Principalmente quando há sinais peritoneais ou instabilidade hemodinâmica (caso precise de transfusao)
Quais os benefícios da USG pélvica?
Muito disponível
Barata
Muito sensível para detectar a presença de COR
Qual o problema da USG de pelve ser sensível?
Pode haver líquido na pelve sem que o líquido seja de um cisto rompido
MAS se já tem CO e está vendo sangue na pelve, grande probabilidade de ser COR
Como a USG pélvica pode ajudar no pré operatório?
Pode detectar características sugestivas de malignidade
Como deve ser o diagnóstico do COR?
Basicamente Clínico (exames laboratoriais e de imagem apenas auxiliam)
Qual o objetivo da avaliação em casos de COR?
Chegar ao diagnóstico de COR, excluído uma GE rompida
O que acontece caso o paciente chegue sangrando?
Altera status hemodinâmico dela
Status hemodinâmico: chave para determinar tratamento (observação ou cirúrgico)
Quais os tipos de tratamento em casos de C.O?
Se o caso dor simples: observação
Se o caso for complicado: hospitalizado ou cirurgia
Quais são os critérios para a classificação do caso com simples?
Risco da cirurgia não são justificados
Provavelmente paciente só precisa de analgesia oral (conforme necessário)
Líquido reabsorvido em mais ou menos 24h
Quais são os critérios para a classificação do caso como complicado?
Sinais de instabilidade hemodinâmica
Evidência de perda Sanguínea
Sinais de infecção
Achado sugestivo de malignidade (USG)
O que deve ser avaliado no tratamento?
Sinais vitais e Hematócrito
O que fazer caso os Sinais vitais e Hematócrito estiverem bem? E se estiverem diminuídos?
Se estiverem bem: hospitalização e reposição de líquido
Se melhora: observação
Se sinais vitais não estiverem bem e hematócrito diminuído;
Cirurgia Laparoscópica
Quais as indicação e as qualidades da Laparoscopia?
- morbimortalidade menor que a Laparotomia
- geralmente casos não são tão instáveis a ponto de fazer Laparotomia
Como deve ser o fluxograma do COR?
Quando o paciente apresenta-se Dor Pélvica Aguda:
- Perguntar se há probabilidade de ser um Cisto Ovariano de acordo com a história pregressa
- Se não há probabilidade: investigar gravidez Ectopica
- Se tiver probabilidade: avaliar se existe outras possíveis causas ginecológicas ou outras causas de dor no baixo ventre
- se tiver probabilidade: avaliar causas específicas
- se não tiver probabilidade: consegue fechar o diagnóstico de CO apenas com o exame clínico?
- se sim: COR
- se não: solicitar exames laboratoriais de USG pélvica
- se resultados dos exames não for compatível: avaliar a patologia encontrada
- se resultado dos exames for compatível: COR
Qual o fluxograma de tratamento do COR?
Se for caso simples: tratar com observação
Se for caso complicado:
- Sinais Vitais e Hematócrito Normais?
- se sim: Hospitalização e Reposição de Líquido
- se não: Cirurgia Laparoscópica
