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ENDOMETRIOSE Flashcards

1
Q

Qual o conceito de endometriose?

A

Presença de estroma, glândulas e tecido endometrial em uma localização extra-uterina

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2
Q

Qual a prevalência da endometriose?

A

Mais ou menos 10%

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3
Q

Quais condições aumentam a prevalência de endometriose para 90%?

A

Se a paciente chegar com queixa de dor pelvica associada a infertilidade

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4
Q

Quais os grupos populacionais são menos comuns de ter endometriose assintomática?

A

Negros e asiáticos (quando comparado com brancos)

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5
Q

Qual a idade média de diagnóstico da endometriose?

A

25-30 anos

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6
Q

O que se associa a um diagnóstico precoce de endometriose?

A

Diagnóstico Precoce: Menos de 17 anos

Se associa a mal formação anatômica pélvica

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7
Q

O que se associa a um diagnóstico pós menopausa de endometriose?

A

Forra associação com histórico de uso da terapia estrogênica

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8
Q

Qual a etiologia da endometriose e quais as principais teorias?

A

Etiologia desconhecida
Teoria da Implantação e Imunológica
Nenhuma universalmente aceita porém complementares

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9
Q

O que diz a teoria da implantação?

A

Sugere que a regurgitação transtubaria (refluxo da menstruação para a cavidade peritoneal) gera disseminação de células endometriose para o peritônio

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10
Q

Qual o problema na teoria da implantação?

A

1) Regurgitação é fisiológica (90% das mulheres têm) e como apenas parte delas desenvolve endometriose?
2) Evidência de focos extrapelvicos (endometriose não é restrita à pelve)

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11
Q

O que diz a teoria imunológica?

A

Deverias esperar que o sistema imune agisse para eliminar as celular endometriais

O que acontece: células imunes produzem citocinas e fatores de crescimento (adesão, proliferação e angiogenese)

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12
Q

Quais os 4 fatores principais que juntos podem levar a endometriose?

A

Genéticos
Imunológicos
Hormonais
Ambientais

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13
Q

Quais os fatores genéticos da endometriose?

A

Parentes de 1° grau: risco 7x maior

Aparecimento grave, bilateral e mais precoce

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14
Q

Quais os fatores imunológicos da endometriose?

A

Alterações na imunidade humoral e celular

Mais leucócitos e macrófagos na cavidade peritoneal (produzem citocinas estimulantes)

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15
Q

Quais os fatores hormonais da endometriose?

A

Doença estrogênio dependente
Defeito na aromatase (transforma androgenos em estrógenos)
Prostaglandina 2: estimula ainda mais a atividade anormal da aromatase

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16
Q

Quais os fatores ambientais da endometriose?

A

Dioxina (resíduo industrial) - se acumula na cadeia alimentar
Altera parte imunológica e Hormonal

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17
Q

Como são divididas as lesões da endometriose?

A

Atópicas e típicas

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18
Q

Quais são as lesões atípicas da endometriose?

A

Vesiculas
Janelas Peritoneais
Aderências em Veu de Noiva

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19
Q

Quais são as lesões típicas da endometriose?

A

Ordem cronológica (geralmente):

Vermelhas: forma mais recente
Pretas: podem se apresentar como queimaduras por pólvora ou café com leite
Brancas: mais associada a processo de fibrose

Modulações azuladas

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20
Q

Geralmente quanto dura a evolução completa de vermelha para branca?

A

De 7 a 10 anos

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21
Q

Quais são as duas formas clínicas da endometriose?

A

Pélvica

Extrapelvica

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22
Q

Quando se suspeita da forma extrapelvica da endometriose?

A

Na maioria das vezes é assintomática

Suspeita de dor ou massa palpável com padrão cíclico de aparecimento

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23
Q

Como se da a endometriose pélvica Ovariana?

A

Endometrioma (foco de endometriose no ovário + líquido achocolatado e espesso + mais comum no ovário E - por causa do sigmoide que dificulta o trânsito menstrual no local)

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24
Q

O que é a endometriose profunda e quais são os seus tipos?

A

Aquela que penetra mais de 5 mm da superfície peritoneal (NÃO É CONSENSO)

Pode ser extra ou intraperitoneal

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25
Quais locais a endometriose profunda acomete normalmente?
Ligamentos útero sacro Ureter Septo Vaginal Intestino
26
Descreva as manifestações da endometriose extrapelvica no TGI
``` Desconforto abdominal Distensão abdominal Constipação Diarreia Hematoquezia Disuria ciclica Hematuria Retenção urinária Náuseas Vômitos Dores em hipótese ou mesogastrio ```
27
Descreva as manifestações da endometriose extrapelvica no tórax
Hemotorax Pneumotórax Módulos Pulmonares Hemoptise
28
Quais mecanismos provocam endometriose extrapelvica no tórax?
Defeitos diafragmaticos | Microembolizacak dos Vasos pélvicos
29
Quais os 4 D’s da endometriose?
Dispareunia Dismenorreia Dor pélvica Crônica Dificuldade para engravidar
30
Caracterize a Dismenorreia na Endometriose
``` Cólica no período menstrual Queixa mais comum Difusa + profunda + progressivo Pode irradiar para lombar e coxas Pode estar associado a pressão retal, náuseas e diarreia ```
31
Quais são os mecanismos de Dor Pélvica crônica na endometriose?
Presença de Citocinas inflamatórias na cavidade peritoneal (PRINCIPALMENTE) Sangramento dos implantes Irradiação e infiltração dos nervos pélvicos Reação inflamatória > Volume dos implantes
32
Em quais tipos de implantes a dor pélvica é mais comum?
Profundos e infiltrativos
33
Qual a origem da dor pélvica crônica na endometriose? E seu inicio?
Hipogástrio ou Região Suprapubica | Gradual
34
Qual a provocação da dor pélvica crônica na endometriose?
Não documentada
35
Qual a paliação da dor pélvica crônica na endometriose?
ACO (em 95% dos casos melhora)
36
Qual a qualidade e a irradiação da dor pélvica crônica na endometriose?
Cólica | Irradia para MMII e lombar
37
Quais os sinais e sintomas associados à dor pélvica crônica na endometriose?
Dor ao urinar e ao defecar cíclica
38
Qual o tempo da dor pélvica crônica na endometriose?
Maior ou igual de 3 a 6 meses
39
Caracterize a dispareunia na endometriose
Início recente Maior intensidade com penetração profunda Antecede a menstruação
40
Quais fatores geram a dificuldade de engravidar na endometriose?
Distorção da anatomia dos anexos Interferência no desenvolvimento oocitario Redução da receptividade endometrial
41
Por que há redução da receptividade endometrial na endometriose?
Peritônio cheio de citocinas inflamatórias que gera ambiente hostil para o embrião
42
O que acontece caso a paciente com endometriose engravide?
Pode haver regressão do quadro ou até cura da endometriose (alterações hormonais - doença estrogênio dependente)
43
Quais as características do exame físico em casos de Endometriose?
Preferencialmente realizado no período menstrual (aumenta a sensibilidade) Na maioria das vezes sem alterações (porém no exame especular pode observar módulos azulados ou marrons)
44
Qual achado mais comum no exame físico em casos de Endometriose?
Sensibilidade ao toque do fórnice posterior
45
Qual a opção de exame laboratorial em casos de endometriose?
Dosagem do CA 125 (marcador tumoral) Mas também pode ser elevar no câncer de ovário, doença renal e cirrose hepática Quando maior que 33: pode ser indicativo de endometriose (alta sensibilidade mas pouca especificidade)
46
Quais são as 3 opções principais de exame de imagem?
USG Transvaginal RM de abdome e Pelve Videolaparoscopia (padrão ouro)
47
Quais as características da USG transvaginal?
Sensível para detectar endometriomas acima de 5 cm | Realizar preferencialmente na primeira fase do ciclo menstrual
48
Quais as características da Ressonância Magnética de Pelve?
Não reconhece pequenos implantes Método não invasivo Melhor para avaliação inicial
49
Quais as características da videolaparoscopia?
``` Padrão ouro Diagnóstico definitivo Permite avaliação direta dos focos Realiza biópsias quando necessário Idealmente finalidade terapêutica ```
50
Para que funciona o estadiamento na endometriose?
Classificação inicial da paciente + permite definir conduta | Se encaminhada depois para videolaparoscopia (quando vier o diagnóstico definitivo, ela pode ser revisada)
51
Em quais pontos principais se baseiam o estadiamento? (É limitado)
Existência de endometriose (só avalia a presença de endometriose nos ovários e peritônio) Obliteração do fundo de saco posterior (classificada em parcial e completa) Presença de Aderências (apenas nas trompas e ovários)
52
Quanto vale endometriose superficial do ovário D que mede menos de 1 cm?
1 ponto
53
Como é feito o estadiamento?
Estágio 1: Endometriose Mínima: 1-5 pontos Estágio 2: Endometriose Leve: 6-15 pontos Estágio 3: Endometriose Moderada: 16-40 pontos Estágio 4: Endometriose Grave: acima de 40 pontos
54
Quais os pilares do tratamento da endometriose?
Conduta expectante (observar o paciente) Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico
55
Quando devemos proceder com a conduta expectante?
Em casos de doença mínima e perimenopausa (aguardar a menopausa que traz alterações hormonais)
56
No que consiste o tratamento clínico?
Tratamento hormonal que objetiva inibir a produção de estrogênio
57
Quais as opções para o tratamento clínico e qual a eficácia desses medicamentos?
``` ACO Progestogenios Danazol Gestrinona Antagonistas de GnRH Inibidores da Aromatase ``` Todos têm eficácia semelhante tanto para reduzir o foco quanto para alívio sintomático Porém: efeitos colaterais diferentes, tolerâncias diferentes e custos diferentes
58
Quais são as características do ACO no tratamento da endometriose?
Indicado para doença mínima ou leve Menos efeitos colaterais Melhora a dor pélvica crônica de 60-95% Uso contínuo - induz amenorreia por 6-12 meses
59
Quais as características dos progestrogenios no tratamento da endometriose?
Alta eficácia Boa tolerabilidade Baixo custo
60
Qual a principal opção de progestrogenio e qual a segunda opção?
Acetato de Metoxiprogesterona (30 mg / dia V.O ou 150 mg I.M a cada 3 meses) Segunda opção: D.I.U: menos efeito colateral por que liberação é local
61
Quais as características do Danazol no tratamento da endometriose?
Derivado da testosterona Inibe a esteroidogenese Indicado apenas para casos leves e moderados Efeitos Colaterais: ganho ponderal, acne, hirsutismo, diminuição da libido e alteração de voz -Posologia: 400-809 mg VO por 6 meses
62
Quais as características do Gestinona no tratamento da endometriose?
Também derivado da testosterona Mesmos efeitos colaterais do Danazol porém menos intensos Comodidade posologica: 2,5-10mg VO 2x na semana
63
Quais as características dos antagonistas do GnRH no tratamento da endometriose?
Induzem menopausa medicamentosa (efeitos colaterais dela) INATIVADOS QUANDO ADMINISTRADOS V.O Tem que ser via nasal, subcutânea ou IM
64
Qual exame deve ser feito rotineiramente com o uso de Antagonistas do GnRH?
Densitometria Óssea de rotina em pacientes em uso desse tratamento por mais de 6 meses (perda de matriz ossea)
65
Quais as características dos inibidores da aromatase no tratamento da endometriose?
Terapia promissora | Reduz a produção de estrógeno
66
Quais são as indicações para o tratamento cirúrgico? (Definido entre o médico e o paciente)
Em caso de sintomas graves, incapacitantes ou agudos Sintomas sem melhoras ou que pioraram após tratamento conservador Doença muito avançada
67
Como é feita a abordagem conservadora do tratamento cirúrgico? E seus objetivos?
Feito por videolaparoscopia 2 objetivos principais: -Restaurar as relações anatômicas -Ressecar a lesão preservando a vida reprodutiva da mulher
68
Quando é indicada a abordagem conservadora?
Quando há endometriose grave (extensas aderências e presença de endometriomas > 3cm)
69
Quando é indicada a abordagem definitiva do tratamento cirúrgico?
Futuro reprodutivo indesejado | Presença de sintomas após abordagem conservadora
70
Após tratamento definitivo a terapia hormonal tem que continuar?
Sim Pela pequena chance de reincidência (método com menos chance) Presença de focos estraperitoneais
71
Como se da o fluxograma em casos de endometriose grau 1 e grau 2?
Quer engravidar: Se sim: orientar ao coito e induzir ovulação - se engravidar manda para o pré natal, se não engravidar estimula a inseminação artificial, se engravidar, pre Natal, se não engravidar, fertilização in vitro Se não: tem vida sexual ativa? se sim: usar ACO (menos efeitos colaterais e inibe gestação) se não: avaliar opções de tratamento medicamentoso
72
Como se da o fluxograma em casos de endometriose grau 3 e grau 4?
Quer engravidar? Se sim: FIV se não: tratamento medicamentoso; se não der certo: tem filhos? Se sim: avaliar cirurgia radical, se não: ACO e se não melhorar ver a possibilidade de cirurgia radical

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