Diverticulite Flashcards
O que é a Diverticulite e quais as suas classificações?
Inflamação de um diverticulo
Pode ser Crônico ou Aguda
Pode ser: Não complicada ou Complicada
Quais são os fatores de risco para a diverticulite?
Algo consumo de carne vermelha Baixo consumo de fibra alimentar Falta de atividade física Sobrepeso com IMC maior ou igual a 25 Tabagismo com Carga Tabagica maior ou igual a 40 maços/ano
Como acontece a formação do divertículo?
A falta de fibra alimentar - diminui o conteúdo colônico - Intestino precisa ter mais pressão para empurrar as fezes adiante - Com o tempo a musculatura hipertrofia - Há espessamento do Intestino Grosso - Pode ocorrer herniacao nos pontos mais fracos do Intestino da mucosa e da submucosa - Forma o diverticulo
Do que é formado um pseudo divertículo e um diverticulo verdadeiro?
Pseudodiverticulo: mucosa e submucosa
Diverticulo verdadeiro/de Mekel: Mucosa, submucosa e muscular herniada
Qual processo culmina na inflamação?
Processo inicial:
Erosão da parede diverticular
Aumento da pressão intraluminal
Presença de partículas alimentares em suspensão
Em casos mais raros: presença e obstrução por fecalitos
Tudo isso culmina a perfuração micro ou macroscópica (por conta da necrose peridiverticular) ——- INFLAMAÇÃO - quadro de diverticulite (dor pélvica em abdome inferior)
Qual é o OPQRST da Diverticulite?
ORIGEM: principalmente no QIE (mais prevalente no sigmoide)
Pode acometer QID e região suprapubica (se cólon sigmoide estiver tão inflamado a ponto de doer também essas regiões - em casos mais raros: quando acomete o cólon ascendente)
PROVOCAÇÃO/PALIAÇÃO: sem
QUALIDADE: geralmente continua + pode ter em cólica
IRRADIACAO: Costas e Virilha (mais a E)
SINAIS E SINTOMAS:
Mudança de hábitos intestinais (obstipação ou diarreia) - queixa mais comum depois da dor pélvica
Náuseas e Vômitos: surgem porque paciente tem obstrução intestinal e/ou irritação peritoneal (pode surgir por abscesso que rompe)
Pode ter febre baixa, Urgência, frequência aumentada ou disuria urinária - em casos de irritação da bexiga (perto do sigmoide)
Fecaluria e Pneumaturia: em casos de fistula cólon vesical (também pode ter disuria)
Casos mais raros : Hemaroquezia
TEMPO:
Cronico: meses + manifestações clínicas mais brandas + intermitente (às vezes nem vai para emergência)
Agudo: dias + dor muito forte + procura emergência + pode acontecer depois de VARIOS quadros de diverticulite crônica
Em que devemos focar no exame físico?
Focar no exame abdominal
Qual o achado mais comum e outros achados no exame de abdome?
Achado mais comum: massa dolorosa e palpável (pode ser inflamação pericolonica ou abscesso) - pode ser perto do sigmoide: fleimão (peridiverticular) ou palpar o próprio abscesso peridiverticular
Outros achados:
-Distensão da parede abdominal com timpanismo (muito provavelmente por obstrução intestinal + associar ao caso clínico)
-Defesa involuntária da musculatura abdominal (por conta da peritonite)
Por que pode ser necessário fazer o exame de toque retal e o exame ginecológico?
Pode sentir abscesso pélvico por esses exames
Ginecológico: pode diferenciar das causas da outra aula
Qual a diferença da peritonite complicada para a não complicada?
Não complicada: aguda sem uma complicação associada
Complicada: Diverticulite com uma das seguintes complicações associadas
-Obstrução Intestinal
-Abscesso
-Fistula
-Perfuração
Se tem distensão: pensa na complicada por causa da obstrução
Febre baixa quer dizer que é complicada?
Nao, é um achado inespecifico
Quais exames laboratoriais podem ser pedidos?
Hemograma
Eletrólito
Sumário de Urina
Beta- HCG
Por que pedir Eletrólitos?
Na bate o martelo para Diverticulite
Paciente com diverticulite tem vômito e diarreia - pode ter distúrbio hidroeletrolitico - falta de sódio e potássio
Por que pedir beta HCG?
Diferenciar de causa obstétrica
O que pode ser encontrado no hemograma?
Leucocitose: sugestivo de diverticulite por causa do quadro inflamatório
O que pode ser achado no sumário de Urina?
Piuria: sugestivo de diverticulite por causa do quadro inflamatório
O que fazer caso o médico ache bacteriuria no sumário de Urina?
A partir daí: pedir urocultura (não é necessário na avaliação laboratorial) e pode vir flora colonica ( não quer dizer que tem fistula cólon vesical(E.Coli pode causar cisitite), mas se juntar com outros achados - pode chegar ao diagnóstico
Que exame de imagem deve ser priorizado? E o que fazer se ele não estiver disponível?
TC abdominopelvica com contraste IV
Se não disponível: fazer USG
Quais são os sinais sugestivos de diverticulite na TC?
Diverticulos Colonicos
Aumento da densidade de tecidos moles e gordura pericolonica
Espessamento da parede insteyinal maior que 4 mm
Quais são os sinais sugestivos de diverticulite COMPLICADA na TC?
Abscesso (halo hiperdenso) - contraste circula colocar líquida heterogênea
Obstrução: alças dilatadas
Fistula: (ex.: cólon com bexiga)
Perfuração: vasta quantidade de ar na porção anterior do abdome
-Tipo: Livre/Franca: caso emergencial
-Tipo: Microperfuracao: pouco de ar entre os diverticulos
Como se deve iniciar o tratamento?
Pela triagem que diz se é paciente para tratamento ambulatorial ou hospitalar
Quais são os itens que indicam tratamento hospitalar?
3F, 3I, 3S, 2D e 1M
3Fs: Falha no tratamento ambulatorial, febre > 39°C, Falta de confiabilidade (não sabe se tem rede de apoio ou se vai aderir ao tratamento)
3I: Idade > 35 anos, Imunossupressão, intolerância à ingestão oral do medicamento
3S: Sepse, Significativa Leucocitose, Significativa Comorbidade
2D: Diverticulite Comolicada, Dor abdominal Severa
1M: microperfuracao (Diferente de franca)
Se possuir qualquer um desses 12 itens: Tratamento Hospitalar
Quais são os 2 pilares do tratamento ambulatorial?
1) ANTIBIÓTICOTERAPIA ORAL
Deve ser feita de 7 a 10 dias
Reavaliar no 2° ou 3° dia (espera-se melhora sintomática nesses dias)
Se melhorar: reavaliar semanalmente até a conclusão do caso + 6-8 semanas fazer colonoscopia para afastar causa neoplasica (de já fez no primeiro ano, não precisa fazer de novo)
2) DIETA LÍQUIDA CLARA
Suco de maçã, sopa batida, tudo que não contenha sólido
Se melhorar: diminuir restrição com o tempo
Qual a Antibióticoterapia oral preconizada do tratamento ambulatorial?
PRIMEIRA OPÇÃO:
Ciprofloxacina de 500mg de 12/12h + Metronidazol de 500mg de 8/8h
OU
Levofloxacina 700mg/dia + Metronidazol de 500mg de 8/8h
OU
Clavulin (Amoxicilina + Clavulanato: 1 comprimido de 8/8h)
O que fazer após 2° e 3° dia de tratamento ambulatorial e o paciente não obtiver melhora?
Falha do tratamento ambulatorial - Tratamento Hospitalar (Fazer TC) - ver se tem complicação para falha do tratamento
Quais são as 3 condutas do tratamento hospitalar?
Antibiótico IV
Hidratação IV
Analgésicos IV
Com diverticulite complicada: tratar complicações
Qual a antibiótico terapia IV do tratamento hospitalar?
-Caso paciente tenha baixo risco de infecção intrabdominal:
Levofloxavina 750 mg IV/dia + Metronidazol 500mg de 8/8h
-Caso paciente tenha alto risco de infecção abdominal: Cefeprima 2g IV 8/8h + Metronidazol 500 mg de 8/8h
Como deve ser feita a avaliação hospitalar?
Avaliação Diária (espera melhora no 2° ou 3° dia, mas avalia todo dia)
Se melhorou: transferir para antibioticoterapia oral
Se não melhorou: realizar TC para ver se tem nova complicação ou piora de uma já existente
Como deve ser feita a hidratação no tratamento hospitalar?
RINGER LACTATO OU SORO FISIOLÓGICO
Como deve ser feita a dieta líquida clara no tratamento hospitalar?
Avaliar no 2° ou 3° dia para ver se pode diminuir a restrição
Como deve ser feito uso de analgésicos IV no tratamento hospitalar?
Paracetamol
Morfina ou Hidromorfona
Se melhora no 2° ou 3° dia:
Pode voltar para analgesia oral (paracetamol, Ibuprofeno ou Paroxitodona)
Pode dar no ambulatorial caso sinta dor também
Como uma obstrução e uma fistula devem ser tratadas?
Fistula: geralmente não se fecha sozinha + mandar direto para a cirurgia
Obstrução: diferenciar de câncer de colon
Como um abscesso deve ser tratado?
Se < 3 cm ou se tiver alguma estrutura importante na frente: antibioticoterapia IV (do tratamento hospitalar) e se não melhorar no 2° ou 3° dia- Cirurgia
Se > 3 cm ou sem alguma estrutura importante na frente: drenar abscesso + manter antibioticoterapia hospitalar
Como tratar uma perfuração?
Microperfuracao - tratamento hospitalar
Livre- Cirurgia
