Abordagem Sindromica Ao Paciente Com Dor Pélvica Flashcards
Caracterize a Dor Pélvica
Sintoma inespecífico e pode estar relacionada a diversas etiologias
Localização da Dor Pélvica
Em abdome inferior ou pelve abaixo da cicatriz umbilical
Diga as características da Cólica Menstrual
Não é sinônimo de dor pélvica e sim tipo
Associada e LIMITADA ao ciclo menstrual
Epidemiologia da Cólica Menstrual
Responsável pela maioria dos casos de dor pélvica em mulheres em idade reprodutiva (10-49 anos)
Epidemiologia da Dor Pélvica
Mais de 1/3 das mulheres em IDADE REPRODUTIVA vão apresentar algum caso de dor pélvica que NAO esteja associado a menstruação
Dor Pélvica Crônica: afeta entre 6-25% das mulheres em idade reprodutiva (1/3 não vai estar associado a menstruação)
Fatores de Risco Associados as Principais Etiologias da Dor Pélvica
Sexo Feminino
Idade Reprodutiva
Atividade Sexual (IST, métodos contraceptivos, parceiros)
Histórico Familiar (importante para alguns)
Causas Ginecológicas da Dor Pélvica Crônica
Endometriose
DIP
Cisto Ovariano Roto
Gravidez Ectópica
Causas Não Ginecológicas das Dor Pélvica Crônica
Síndrome do Intestino Irritável Apendicite
Diverticulite
ITU
Distúrbios Músculoesqueleticos, Nervosos e Vasculares
Etiologias Potencialmente Fatais = Causas ameaçadoras da vida
DIP (pode levar a sepse)
Cisto Ovariano Roto
Gravidez Ectopica (quando ruptura - hemorragia intrabdominal)
Apendicite
Diverticulite
ITU complicada (quando afeta estruturas para além da bexiga + pode levar sepse)
Dividir a dor pélvica crônica em duração e suas etiologias
Aguda <= 3 meses
ITU Diverticulite Apendicite Cisto Ovariano Roto Gravidez Ectopica DIP
Crônica > 3 meses
SIIR
Endometriose
O que devemos objetivar primeiro?
Adotar conduta para excluir existência das Causas ameaçadoras
O que fazer na avaliação primaria?
Anamnese Direcionada
Exame Físico Direcionado
Avaliar estado hemodinâmico
O que fazer na anamnese direcionada
Natureza Início da dor Antecedentes Ginecológicos Antecedentes Obstetricos Alergias Medicamentos em Uso
Quando fazer o teste de gravidez?
Na maioria dos pacientes com dor pélvica
EXCETO:
Pré purberes
Gravidez Conhecida
Histerectomia documentada
Como avaliar o status hemodinâmico?
Através da obtenção dos seus sinais vitais
O que fazer se identificado instabilidade hemodinâmica?
Tratar Imediatamente (adiar exame físico - Exame de imagem USG FAST
O que fazer no exame físico abdominal direcionado?
Buscar por sinais de irritação peritoneal (localizar a dor e avaliar a presença ou não de massas palpáveis)
O que fazer no exame físico pélvico direcionado?
Fazer o exame quase todo
Fazer exame especular da vagina e colo do útero
Fazer exame bimanual do útero e estruturas anexas
O que fazer caso o paciente estiver hemodinâmicamente instavel?
Atrasar Exame físico
USG FAST:
-lançar mão de exame de imagem para visualização melhor da região introperitoneal
-avaliar a presença de líquido ou sangue na região intraperitoneal
Quais são os exames de sangue de emergência?
Hemograma Completo de Urgência
Tipagem Sanguínea (como suspeita de hemorragia substancial ou com indicação cirúrgica)
O que fazer se depois de toda essa conduta ainda correr risco de vida?
Encaminhar para tratamento adequado (muitas vezes: intervenção cirúrgica)
O que ocorre na maioria dos casos com relação ao risco de vida?
Não corre risco de vida
Progredir para a avaliação inicial completa (anamnese + exame físico completos)
O que atentar na identificação?
Se for sexo feminino- atentar para a idade reprodutiva
Como pode vir a queixa principal de dor crônica?
“Dor no pé da barriga”
“Dor pélvica”
“Dor abdominal” (importante apontar onde estar a dor - VER SE É ABDOMINAL OU PÉLVICA)
O que quer dizer o mneumonico OPQRST
Origem Paliação/Provocação Qualidade Irradiação Sinais e Sintomas Tempo
O que investigar na origem?
Início da dor
Localização
A que está relacionada a dor súbita?
A rupturas e torções
Etiologias: C.O.R e G.E Rota
A que está relacionada a dor gradual?
Sugere processo que aumenta com tempo (ITU ou DIP)
Fale sobre a localização e as etiologias mais prevalentes
Dor Lateral: sugere processo de trompas e ovários (COR, GER)
Dor Lateral D: Apendicite
Dor Lateral E: Diverticulite
Dor em região supra púbica ou hipogástrio: DIP ou Endometriose ou SIIR
O que sugere processo gastrointestinal? E a exceção disso?
Piora ao alimentar e melhora ao evacuar. Exceto Diverticulite que tem piora ao evacuar
Qual etiologia piora com a micção?
ITU
Qual a etiologia que piora após atividades física extenuantes?
Cisto Ovariano Roto
Quais etiologias tem como Q (qualidade) cólica, queimação, continua, aguda e focal? Respectivamente
Cólica: SIIR, Endometriose
Queimação: ITU
Continua: Diverticulite e DIP
Aguda e Focal: COR, Apendicite e GER
O que a irradiação para o ombro pode dizer?
Sugere hemorragia intrabdominal (irritou o nervo frênico)
Qual é o nome da Irradiação do sinal para o ombro D? E para o esquerdo?
D: Sinal de Laffong
E: Sinal de Kehr
Qual etiologia irradia para lombar e MMII?
Endometriose
Qual a irradiação da dor da Apendicite?
Sem irradiação e sim migração da região periumbilical paga a FID
O que sugere febre e calafrios?
Sugere processo infeccioso e inflamatório (diverticulite, DIP, ITU, Apendicite - febre baixa)
Quais os sinais e sintomas mais associados às etiologias ginecológicas?
Dispareunia, Dismenorreia, Infertilidade : surgerem endometriose
Sangramento Vaginal: sugerem COR e Gravidez Ectopica
Corrimento Vaginal Purulento: sugere DIP
Quais os sintomas mais comuns nas etiologias gastrointestinais?
Náuseas e vômitos: sugere SIIR, apendicite e Diverticulite
Constipação: SIIR
Anorexia: Apendicite
Quais sintomas são comuns na ITU?
Polaciúria
Urgência Miccional
Disúria
O que PRINCIPALMENTE perguntar no antecedentes pessoais?
Investigar ciclo menstrual
Investigar Histórico Sexual
Investigar possível infertilidade
Investigar métodos contraceptivos adotados
O que deve ser investigado quanto à menstruação?
Regularidade
Duração
Volume
DUM
O que deve ser investigado quanto ao histórico sexual?
Histórico de DST (pode ser fator de risco para a DIP)
Número de Parceiros
Regularidade dos Atos Sexuais (se em abstinência: descarte gravidez)
O que pode indicar um histórico de dificuldade para engravidar?
Pode sugerir endometriose
Quanto aos métodos contraceptivos, quais as consequências negativas dos DIU?
Aumenta a chance de Gravidez Ectopica e de DIP
Quanto aos métodos contraceptivos, quais as consequências positivas dos ACO e dispositivos de barreira (ex.:camisinha)?
Diminui a chance de DIP em 50%
O que o ACO diminui?
As chance de acontecerem DIP, gravidez Ectopica, formação de cistos e complicações.
Quanto aos métodos contraceptivos, quais as consequências negativas da Ligadura Tubária?
Caso a mulher engravide, a sua gravidez tem 30% de chance de ser Ectopica
O que deve se atentar nos antecedentes familiares?
Deve-se antentar para história de Endometriose na família (principalmente de 1° grau)
Quais hábitos de Vida Estão relacionados à SIIR e à DIP? Respectivamente?
SIIR: estresse e alimentação Inadequada
DIP: Tabagismo, Etilismo e Uso de Drogas Ilícitas (cofatores imunossupressores)
A o que nos devemos nos atentar na HPS?
Fatores psicológicos que podem facilitar a SIIR
Quais sinais do Exame físico sugerem a necessidade de intervenção cirúrgica?
Taquicardia
Hipotensão
Sinais de Abdome Agudo
Quais os principais achados do exame físico do abdome? E quando podem estar presentes?
Descompressão dolorosa (indica sinais de irritação peritoneal)
Presente em: DIP, COR, GE, Apendicite (Sinal de Blumberg e de Rovsing), Diverticulite
O que pode ser visto no exame físico da pelve?
Na genitália externa: circuncisão feminina (facilitador para ITU)
Lesões na Vulva: indica processo infeccioso
O que pode sugere o a visualização de corrimento vaginal anormal no exame especular?
DIP
O que pode sugere a visualização de sangramento vaginal no exame especular?
COR
G. Ectopica
Quais tipos de Exame são feitos no exame físico?
Geral (ver sinais vitais) Abdome Pelve Especular Bimanual Retrovaginal
O que pode indicar se a paciente referir sensibilidade na hora do exame bimanual do útero?
Indica inflamação do trato reprodutivo ou estrutura adjacente (apendicite, Diverticulite e DIP)
O que pode indicar a presença de massas nos anexos na hora do exame bimanual do útero?
Indica Cisto ou G.E
Qual sintoma pode ser observado no exame retrovaginal e o que ele indica?
Dor retal: pode ser endometriose infiltrativa
Como solicitar os exames complementares?
De acordo com achados da história e exame físico
Quais os exames laboratoriais pedidos e suas indicações?
Teste de Gravidez (ver exceções)
Sumário de Urina (quando suspeita de ITU)
Hemograma Completo e Tipagem Sanguínea (quando suspeita de hemorragia interna e indicação cirúrgica)
Hemocultura: suspeita de Infecção disseminada (pode ocorrer na DIP)
Quais os exames de imagem pedidos e suas indicações?
USG transvaginal e Transabidominal
Usado principalmente seno teste de gravidez der positivo para avaliar se é uterina
Se beta HCG der negativo e suspeita maior de causa não ginecológica:
-pode lançar mãos de TC de pelve e abdome
Como deve ser o tratamento?
De acordo com a etiologia
Se desaparecerem os sintomas? Não precisa reavaliar
Se dor continuar: reavaliar com base nas Causas ameaçadoras da vida
Por que avaliar de novo com base nas Causas ameaçadoras da vida?
Pode ter surgido evidência de peritonite com o tempo
