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Abordagem Sindromica Ao Paciente Com Dor Pélvica Flashcards

1
Q

Caracterize a Dor Pélvica

A

Sintoma inespecífico e pode estar relacionada a diversas etiologias

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2
Q

Localização da Dor Pélvica

A

Em abdome inferior ou pelve abaixo da cicatriz umbilical

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3
Q

Diga as características da Cólica Menstrual

A

Não é sinônimo de dor pélvica e sim tipo

Associada e LIMITADA ao ciclo menstrual

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4
Q

Epidemiologia da Cólica Menstrual

A

Responsável pela maioria dos casos de dor pélvica em mulheres em idade reprodutiva (10-49 anos)

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5
Q

Epidemiologia da Dor Pélvica

A

Mais de 1/3 das mulheres em IDADE REPRODUTIVA vão apresentar algum caso de dor pélvica que NAO esteja associado a menstruação

Dor Pélvica Crônica: afeta entre 6-25% das mulheres em idade reprodutiva (1/3 não vai estar associado a menstruação)

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6
Q

Fatores de Risco Associados as Principais Etiologias da Dor Pélvica

A

Sexo Feminino
Idade Reprodutiva
Atividade Sexual (IST, métodos contraceptivos, parceiros)
Histórico Familiar (importante para alguns)

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7
Q

Causas Ginecológicas da Dor Pélvica Crônica

A

Endometriose
DIP
Cisto Ovariano Roto
Gravidez Ectópica

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8
Q

Causas Não Ginecológicas das Dor Pélvica Crônica

A

Síndrome do Intestino Irritável Apendicite
Diverticulite
ITU
Distúrbios Músculoesqueleticos, Nervosos e Vasculares

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9
Q

Etiologias Potencialmente Fatais = Causas ameaçadoras da vida

A

DIP (pode levar a sepse)
Cisto Ovariano Roto
Gravidez Ectopica (quando ruptura - hemorragia intrabdominal)
Apendicite
Diverticulite
ITU complicada (quando afeta estruturas para além da bexiga + pode levar sepse)

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10
Q

Dividir a dor pélvica crônica em duração e suas etiologias

A

Aguda <= 3 meses

ITU 
Diverticulite 
Apendicite 
Cisto Ovariano Roto 
Gravidez Ectopica 
DIP

Crônica > 3 meses
SIIR
Endometriose

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11
Q

O que devemos objetivar primeiro?

A

Adotar conduta para excluir existência das Causas ameaçadoras

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12
Q

O que fazer na avaliação primaria?

A

Anamnese Direcionada
Exame Físico Direcionado
Avaliar estado hemodinâmico

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13
Q

O que fazer na anamnese direcionada

A 
Natureza 
Início da dor 
Antecedentes Ginecológicos 
Antecedentes Obstetricos 
Alergias
Medicamentos em Uso
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14
Q

Quando fazer o teste de gravidez?

A

Na maioria dos pacientes com dor pélvica

EXCETO:
Pré purberes
Gravidez Conhecida
Histerectomia documentada

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15
Q

Como avaliar o status hemodinâmico?

A

Através da obtenção dos seus sinais vitais

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16
Q

O que fazer se identificado instabilidade hemodinâmica?

A

Tratar Imediatamente (adiar exame físico - Exame de imagem USG FAST

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17
Q

O que fazer no exame físico abdominal direcionado?

A

Buscar por sinais de irritação peritoneal (localizar a dor e avaliar a presença ou não de massas palpáveis)

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18
Q

O que fazer no exame físico pélvico direcionado?

A

Fazer o exame quase todo
Fazer exame especular da vagina e colo do útero
Fazer exame bimanual do útero e estruturas anexas

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19
Q

O que fazer caso o paciente estiver hemodinâmicamente instavel?

A

Atrasar Exame físico
USG FAST:
-lançar mão de exame de imagem para visualização melhor da região introperitoneal
-avaliar a presença de líquido ou sangue na região intraperitoneal

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20
Q

Quais são os exames de sangue de emergência?

A

Hemograma Completo de Urgência

Tipagem Sanguínea (como suspeita de hemorragia substancial ou com indicação cirúrgica)

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21
Q

O que fazer se depois de toda essa conduta ainda correr risco de vida?

A

Encaminhar para tratamento adequado (muitas vezes: intervenção cirúrgica)

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22
Q

O que ocorre na maioria dos casos com relação ao risco de vida?

A

Não corre risco de vida

Progredir para a avaliação inicial completa (anamnese + exame físico completos)

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23
Q

O que atentar na identificação?

A

Se for sexo feminino- atentar para a idade reprodutiva

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24
Q

Como pode vir a queixa principal de dor crônica?

A

“Dor no pé da barriga”
“Dor pélvica”
“Dor abdominal” (importante apontar onde estar a dor - VER SE É ABDOMINAL OU PÉLVICA)

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25
O que quer dizer o mneumonico OPQRST
``` Origem Paliação/Provocação Qualidade Irradiação Sinais e Sintomas Tempo ```
26
O que investigar na origem?
Início da dor | Localização
27
A que está relacionada a dor súbita?
A rupturas e torções | Etiologias: C.O.R e G.E Rota
28
A que está relacionada a dor gradual?
Sugere processo que aumenta com tempo (ITU ou DIP)
29
Fale sobre a localização e as etiologias mais prevalentes
Dor Lateral: sugere processo de trompas e ovários (COR, GER) Dor Lateral D: Apendicite Dor Lateral E: Diverticulite Dor em região supra púbica ou hipogástrio: DIP ou Endometriose ou SIIR
30
O que sugere processo gastrointestinal? E a exceção disso?
Piora ao alimentar e melhora ao evacuar. Exceto Diverticulite que tem piora ao evacuar
31
Qual etiologia piora com a micção?
ITU
32
Qual a etiologia que piora após atividades física extenuantes?
Cisto Ovariano Roto
33
Quais etiologias tem como Q (qualidade) cólica, queimação, continua, aguda e focal? Respectivamente
Cólica: SIIR, Endometriose Queimação: ITU Continua: Diverticulite e DIP Aguda e Focal: COR, Apendicite e GER
34
O que a irradiação para o ombro pode dizer?
Sugere hemorragia intrabdominal (irritou o nervo frênico)
35
Qual é o nome da Irradiação do sinal para o ombro D? E para o esquerdo?
D: Sinal de Laffong E: Sinal de Kehr
36
Qual etiologia irradia para lombar e MMII?
Endometriose
37
Qual a irradiação da dor da Apendicite?
Sem irradiação e sim migração da região periumbilical paga a FID
38
O que sugere febre e calafrios?
Sugere processo infeccioso e inflamatório (diverticulite, DIP, ITU, Apendicite - febre baixa)
39
Quais os sinais e sintomas mais associados às etiologias ginecológicas?
Dispareunia, Dismenorreia, Infertilidade : surgerem endometriose Sangramento Vaginal: sugerem COR e Gravidez Ectopica Corrimento Vaginal Purulento: sugere DIP
40
Quais os sintomas mais comuns nas etiologias gastrointestinais?
Náuseas e vômitos: sugere SIIR, apendicite e Diverticulite Constipação: SIIR Anorexia: Apendicite
41
Quais sintomas são comuns na ITU?
Polaciúria Urgência Miccional Disúria
42
O que PRINCIPALMENTE perguntar no antecedentes pessoais?
Investigar ciclo menstrual Investigar Histórico Sexual Investigar possível infertilidade Investigar métodos contraceptivos adotados
43
O que deve ser investigado quanto à menstruação?
Regularidade Duração Volume DUM
44
O que deve ser investigado quanto ao histórico sexual?
Histórico de DST (pode ser fator de risco para a DIP) Número de Parceiros Regularidade dos Atos Sexuais (se em abstinência: descarte gravidez)
45
O que pode indicar um histórico de dificuldade para engravidar?
Pode sugerir endometriose
46
Quanto aos métodos contraceptivos, quais as consequências negativas dos DIU?
Aumenta a chance de Gravidez Ectopica e de DIP
47
Quanto aos métodos contraceptivos, quais as consequências positivas dos ACO e dispositivos de barreira (ex.:camisinha)?
Diminui a chance de DIP em 50%
48
O que o ACO diminui?
As chance de acontecerem DIP, gravidez Ectopica, formação de cistos e complicações.
49
Quanto aos métodos contraceptivos, quais as consequências negativas da Ligadura Tubária?
Caso a mulher engravide, a sua gravidez tem 30% de chance de ser Ectopica
50
O que deve se atentar nos antecedentes familiares?
Deve-se antentar para história de Endometriose na família (principalmente de 1° grau)
51
Quais hábitos de Vida Estão relacionados à SIIR e à DIP? Respectivamente?
SIIR: estresse e alimentação Inadequada DIP: Tabagismo, Etilismo e Uso de Drogas Ilícitas (cofatores imunossupressores)
52
A o que nos devemos nos atentar na HPS?
Fatores psicológicos que podem facilitar a SIIR
53
Quais sinais do Exame físico sugerem a necessidade de intervenção cirúrgica?
Taquicardia Hipotensão Sinais de Abdome Agudo
54
Quais os principais achados do exame físico do abdome? E quando podem estar presentes?
Descompressão dolorosa (indica sinais de irritação peritoneal) Presente em: DIP, COR, GE, Apendicite (Sinal de Blumberg e de Rovsing), Diverticulite
55
O que pode ser visto no exame físico da pelve?
Na genitália externa: circuncisão feminina (facilitador para ITU) Lesões na Vulva: indica processo infeccioso
56
O que pode sugere o a visualização de corrimento vaginal anormal no exame especular?
DIP
57
O que pode sugere a visualização de sangramento vaginal no exame especular?
COR | G. Ectopica
58
Quais tipos de Exame são feitos no exame físico?
``` Geral (ver sinais vitais) Abdome Pelve Especular Bimanual Retrovaginal ```
59
O que pode indicar se a paciente referir sensibilidade na hora do exame bimanual do útero?
Indica inflamação do trato reprodutivo ou estrutura adjacente (apendicite, Diverticulite e DIP)
60
O que pode indicar a presença de massas nos anexos na hora do exame bimanual do útero?
Indica Cisto ou G.E
61
Qual sintoma pode ser observado no exame retrovaginal e o que ele indica?
Dor retal: pode ser endometriose infiltrativa
62
Como solicitar os exames complementares?
De acordo com achados da história e exame físico
63
Quais os exames laboratoriais pedidos e suas indicações?
Teste de Gravidez (ver exceções) Sumário de Urina (quando suspeita de ITU) Hemograma Completo e Tipagem Sanguínea (quando suspeita de hemorragia interna e indicação cirúrgica) Hemocultura: suspeita de Infecção disseminada (pode ocorrer na DIP)
64
Quais os exames de imagem pedidos e suas indicações?
USG transvaginal e Transabidominal Usado principalmente seno teste de gravidez der positivo para avaliar se é uterina Se beta HCG der negativo e suspeita maior de causa não ginecológica: -pode lançar mãos de TC de pelve e abdome
65
Como deve ser o tratamento?
De acordo com a etiologia Se desaparecerem os sintomas? Não precisa reavaliar Se dor continuar: reavaliar com base nas Causas ameaçadoras da vida
66
Por que avaliar de novo com base nas Causas ameaçadoras da vida?
Pode ter surgido evidência de peritonite com o tempo

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