Prostatite Flashcards
Qual é a definição de Prostatite?
Inflamação prostática de origem presumida
Como podemos definir a evolução da prostatite?
Aguda e Crônica (tempo de 3 meses em tempo médio de 6 meses)
Qual mecanismo gera a dor pélvica?
Pacientes com disfunção cólon vesical ou disfunção da uretra ou bexiga neurogenica ———- aumento da pressão durante a micção ——— urina reflui de volta para a próstata ———— carrega bactérias e substâncias nocivas ——- gera processo inflamatório local ——- acomete o SNA ———- Responsável por causar a dor pélvica
Qual a família de bactérias mais responsáveis por causar prostatite?
ENTEROBACTERIAS
Principalmente: E.Coli Pseudomonas Klebisiella Serratia
Quais os principais mecanismos de virulência da E.Coli?
Fímbrias (aderência ao tecido prostático)
Biofilme (estrutura bascteriana que envolvida por um matriz de polissacarídeo que protege contra a penetração de antibiótico)
Secreta alfa-hemolítica (lisa eritrócitos + atua na via nitrogênio peroxidase - culmina na liberação de histamina (vasodilatador que atua na inflamação)
Revestida por cápsula de antígeno K (protege contra a fagocitose)
Quais são os fatores de risco para a prostatite?
Presença de ITU
Refluxo ductal
Epidídimite
Sonda Uretral
(Condições que permitam o veículo de bactérias para próstata ou que permite que elas se disseminem)
Como pode ser dividida a prostatite de acordo com o NIH?
4 categorias:
- PBA
- PBC
- Sindrome da Dor Pélvica Cronica
- Prostatite Assintomática
O que é a PBA, PBC e Sindrome da Dor Pélvica Cronica?
PBA: Infecção aguda da glândula prostática
PBC: ITUs recorrentes (ex.: infecção crônica da próstata)
SDPC: dor ou desconforto na região pélvica + não ocorre infecção documentada + etiologia desconhecida
Como é o OPQRST da PBA?
O: Súbita P: Sem Q: Intensa R: Genitalia Externa S: Sistêmicos + Urinários: febre, calafrios, disuria, polaciúria, urina turva T: Dias
Como é o OPQRST da PBC?
O: Intermitente P: Sem Q: Intensa (quando sintomática) R: Genitalia Externa S: Sistêmicos + Urinários: febre, calafrios, disuria, polaciúria, urina turva T: Maior que 3 meses
Como é o OPQRST da SDPC?
O: Continua P: Ejaculação (durante ou após) Q: Desconforto R: Genitalia Externa S: Disuria, polaciúria, urgência e pacientes podem relatar disfunção erétil T: Maior que 3 meses
Como é o exame físico na PBA, na PBC e na SDPC? E por que ele é importante?
Essencial para procurar diagnóstico diferencial
Na prostatite é muito geral
PBA: Febre, taquicardia, hipotensão, pode ter toque retal doloroso
PBC e SDPC: frequentemente inalterado
Paciente pode estar com a próstata edemaciado e o exame físico ser normal
Para que servem os exames complementares?
Para determinar se tem infecção bacteriana ou não (pois a conduta muda)
Quais são os prováveis resultados do Sumário de Urina e qual a conduta a partir dele?
Se for + (leucocituria, aumento de hemácias ou nitrito positivo) - indicado pedir urocultura - indica micro-organismo e qual a terapia antimicrobiana
Se for - (se atentar para outras condições:
- o paciente apresenta sensação de esvaziamento incompleto da bexiga?
- hematuria?
- parestesia ou fraqueza de MMII?
- ma sensibilidade articular?
(Se encontrar qualquer uma dessas 4 condições: necessário encaminhar para especialista)
Depois da análise clínica (anamnese e exame físico) e dos exames laboratoriais, o que fazer se tiver infecção bacteriana e se não tiver?
Se tiver infecção bacteriana: TRATAR
Se não tiver infecção bacteriana: se perguntar: dados condizentes com SDPC? -se sim: TRATAR
Como deve ser o tratamento para a PBA e PBC? (Classe 1 e 2)
Ver resultado a urocultura
Se GRAM NEGATIVO:
Paciente pode tomar medicação VO?
-Se sim: iniciar terapia antimicrobiana por 6 semanas + medidas de suporte (Sulfametoxazol - Bactrim + Ciprofloxacino (500mg 12/12h)
Se INDENTIFICADOS ORGANISMOS GRAM +:
Paciente pode tomar medicação VO?
-Se sim: Amoxicilina (peninsulina)
-Se não: Ampcicilina (beta lactâmico)
O que fazer se o paciente for homem, < 25 anos e sexualmente ativo ou >25 anos e comportamento sexual de alto risco?
Fazer profilaxia para Gonococo e Clamídia
Quais são as indicações de Hospitalização? E o que administrar durante esse período?
7 indicações:
- Hemodinâmicamente instável
- Necessidade de Monitoramento
- Retenção Urinária Aguda
- Não tolera medicação VO
- Sinais de Sepse
- Previsa tomar antibiótico parenteral
Administrar: Levofloxacino ou Ciprofloxacino IV com ou sem Aminoglicosideo (Gentamicina 5mg/kg/dia)
Como é dividido o tratamento para a SDPC (categoria 3)?
Em teria não farmacológica e farmacológica
Como é a terapia farmacologica na SDPC?
Terapia Farmacológica Inicial:
- Transilosina (0,4mg 1x dia por 6 meses) - bloqueador Alfa
- Ibuprofeno (400mg, 3x dia por 7 dias)
Esses 2 medicamentos não são oferecidos pelo SUS
No SUS: Pode trocar Transulosina por Doxolusina e Ibuprofeno por algum AINE
O que fazer se o paciente apresentar alguma dificuldade de micção?
Administrar bloqueador da alfa redutase (fenastrina disponivel pelo SUS)
Como é a terapia não farmacologica na SDPC?
Pode ser feita de forma isolada ou de maneira conjunta
- Fisioterapia: relaxa o assoalho pélvico (possuem ponto de gatilho miofascial)
- Terapida Congnitiva Comportamental
Como deve ser feito o acompanhamento?
Usar questionário NIH-CPSI: avalia dor, micção e qualidade de vida
OU
Índice da dor genitourinaria: avalia esvaziamento e enchimento da bexiga
O que fazer se o paciente não obtiver melhora?
Encaminhar para o urologista
Como é o fluxograma da Prostatite?
Paciente do sexo M, dor pélvica e sintomas urinários
Há quanto tempo? Dias: febre, calafrios ou urina turva?
- Se sim: exame físico alterado? Se sim e se não: FAZER SUMÁRIO DE URINA
se teve nitrito, leucocituria e aumento de hemácias - Fazer Urocultura: se vier sem alterações: ver se tem hematuria, parestesia de MMII, massa testicular, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga se tiver: encaminhar para urologista
Se urocultura vier com Gram -: bactrim ou Ciprofloxacino
Se urocultura vier com Gram +: Amoxicilina
Se não tiver nenhuma alteração no Exame físico:
Sintomas condizem com SDPC?
Se sim: tratamento farmacologico com transulosina e Ibuprofeno
Tratamento nao farmacológico com Fisioterapia e TCC
se sintomas não condizem com SDPC: encaminhar para urologista
