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Cirurgia > Síndrome Dispéptica > Flashcards

Síndrome Dispéptica Flashcards

1
Q

Dispepsia:

A
  • dor epigástrica por pelo menos 1 mês
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Q

Pirose:

A
  • queimação retroesternal, ascendente
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3
Q

Sinais de alarme:

A
  • Anemia
  • Perda de peso
  • Odinofagia
  • Disfagia
  • Icterícia
  • História familiar
  • Massa palpável
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4
Q

Indicações de EDA na síndrome dispéptica:

A
  • idade > 40 anos ou

- presença de sinais de alarme

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5
Q

Dispepsia orgânica:

A
  • identifica-se alguma alteração na EDA que justifica a sintomatologia do paciente
  • conduta: tratar causa orgânica
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6
Q

Dispepsia funcional:

A
  • EDA sem alterações

- conduta: testar e tratar H pylori&raquo_space;> IBP&raquo_space;> tricíclicos&raquo_space;> procinéticos

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7
Q

Fisiopatologia da DRGE:

A
  • relaxamentos transitórios frequentes e prolongados do EEI
  • hipotonia do EEI
  • desestruturação anatômica da junção esofagogástrica
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8
Q

Quadro clínico da DRGE:

A
  • sintomas típicos:
    . pirose (sensação de queimação restroesternal, ascendente)
    . regurgitação (retorno de conteúdo gástrico para a boca)
  • sintomas atípicos:
    . tosse crônica, broncoespasmo, pneumonias de repetição, rouquidão, faringite
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9
Q

Diagnóstico de DRGE:

A
  • clínico!
  • presença de pirose + regurgitação por 4-8 semanas, pelo menos 1x na semana
  • OBS: prova terapêutica
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10
Q

Objetivos da EDA na DRGE:

A
  • principal: excluir a presença de câncer
  • avaliar a presença de complicações da DRGE (erosões, úlceras, estenose péptica, esôfago de Barret)
    OBS: intensidade/frequência dos sintomas são fracos preditores da presença/gravidade de esofagite
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11
Q

Indicações de EDA na DRGE:

A
  • presença de sinais de alarme
  • idade > 40-45 anos
  • refratariedade ao tratamento clínico
  • história prolongada de pirose (5-10 anos)
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12
Q

pHmetria de 24h:

A
  • padrão-ouro, confirma o diagnóstico

- PH < 4 em mais de 7% das medidas = DRGE

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13
Q

Classificação de Savary-Miller:

A 
I = erosões em uma prega 
II = erosões em mais de uma prega 
III = erosões em mais de uma prega, ocupando toda a circunferência do esôfago
IV = úlceras ou estenose péptica
V = esôfago de Barret
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14
Q

Tratamento da DRGE:

A
  • medidas anti-refluxo
  • IBP dose-padrão por 8 semanas
  • recidiva após fim das 8 semanas = uso crônico ou sob demanda do IBP
  • sem melhora após as 8 semanas = repetir o tratamento com dose-dobrada
  • sem melhora após 8 semanas com dose dobrada = insucesso terapêutico, indicar cirurgia
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15
Q

Indicações de cirurgia anti-refluxo:

A
  • refratariedade ao tratamento clínico
  • alternativa ao uso crônico de IBPs
  • presença de complicações da DRGE - úlceras e estenose péptica (Barret não!)
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16
Q

Técnicas de fundoplicatura:

A
  • total = Nissen
  • parcial anterior = Dor e Thal
  • parcial posterior = Lind-Toupet
17
Q

Preparo pré-op. das fundoplicaturas:

A
  • pHmetria de 24h = para confirmar o diagnóstico
  • esofagomanometria = para escolha da técnica (se contrações < 30mmHg ou <60% de atividade peristáltica = optar por fundoplicatura parcial)
18
Q

Esôfago de Barret:

A
  • metaplasia intestinal: substituição de epitélio pavimentoso estratificado (original do esôfago) por epitélio colunar típico do intestino, mais adaptado ao pH ácido
  • EDA: mucosa com coloração salmão (apenas sugere Barret)
  • biópsia: presença de células caliciforme (confirma Barret)
  • diminui os sintomas do refluxo
  • evolui para adenocarcinoma de esôfago em 10% dos casos
19
Q

Acompahamento do Esôfago de Barret:

A
  • metaplasia = nova EDA + biópsia em 3-5 anos
  • displasia de baixo grau = nova EDA + biópsia em 1 ano (ou ablação endoscópica)
  • displasia de alto grau (carcinoma in situ) = ablação endoscópica
  • adenocarcinoma = esofagectomia + linfadenectomia
20
Q

Definição de Úlcera Péptica:

A
  • lesão maior que 5mm que leva a perda da integridade da mucosa gastrointestinal
21
Q

Tipos de úlcera:

A

Hipercloridria:
. duodenal - mais comum
. gástrica III - pré-pilórica
. gástrica II - corpo gástrico

Hipocloridria:
. gástrica I - gástrica mais comum, pequena curvatura baixa
. gástrica IV - pequena curvatura alta

22
Q

Úlcera + ausência de H pylori ou uso de AINES:

A
  • Síndrome de Zollinger-Ellison: gastrinoma (tumor neuroendócrino produtos de gastrina)
23
Q

Principais causas de DUP:

A
  • H pylori
  • AINES
  • Sd de Zollinger-Ellison
24
Q

Quadro clínico da DUP:

A
  • síndrome dispéptica: dor/desconforto epigástrico (dispepsia), queimação epigástrica (azia), plenitude pós-prandial, náuseas
25
Q

Clínica da úlcera duodenal:

A
  • predomina a dor epigástrica
  • piora 2-3h após a alimentação e a noite (acorda o paciente)
  • melhora com a alimentação
26
Q

Clínica da úlcera gástrica:

A
  • predominam as náuseas e a perda de peso

- dor piora no momento da alimentação

27
Q

Biópsia durante a EDA:

A
  • sempre que for visualizada uma úlcera gástrica (até 8% das úlceras de aspecto benigno são neoplasias)
28
Q

Testes não-invasivos de pesquisa de H pylori:

A
  • teste da ureia respiratória (padrão-ouro)
  • sorologia (não usar no controle de cura)
  • pesquisa de antígeno fecal
29
Q

Testes invasivos de pesquisa de H pylori:

A
  • teste rápido da urease (não usar no controle de cura)

- histologia

30
Q

Síndrome da Alça Aferente:

A
  • somente em Billroth II
  • semiobstrução da alça aferente = dor abdominal após a alimentação
  • aumento da pressão na alça&raquo_space;> desobstrução&raquo_space;> vômito bilioso, em jato&raquo_space;> alívio da dor
  • TTO: Y de Roux
31
Q

Gastrite Alcalina:

A
  • piloroplastia, Billroth I e Billroth II (principalmente)
  • refluxo biliar = dor abdominal em queimação, contínua + vômitos biliosos, que não aliviam a dor
  • TTO: Y de Roux
32
Q

Dumping imediato ou precoce:

A
  • sintomas GI: dor abdominal, náuseas, vômitos, diarreia explosiva
  • sintomas vasomotores: taquicardia, palpitações, sudorese, tontura
33
Q

Dumping tardio:

A
  • 2 a 3h após as refeições

- ‘inundação’&raquo_space;> hiperinsulinemia&raquo_space;> hipoglicemia

34
Q

Tratamento do Dumping:

A
  • dietético: fracionar dieta, deitar após as refeições, evitar carboidratos, etc
  • farmacológico: acarbose, octreotide
35
Q

Indicações de cirurgia na DUP:

A
  • refratariedade ao tratamento clínico: úlcera não cicatriza ou recidiva
  • presença de complicações: perfuração, sangramento ou obstrução

Cirurgia (10 decks)

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