Síndrome Disfágica

Question 1

Mecanismo fisiopatológico do Divertículo de Zenker:

Answer 1

hipertonia do EES (m. cricofaríngeo)&raquo_space;> contração exagerada do m, tireofaríngeo&raquo_space;> protrusão da mucosa e submucosa esofágicas (falso divertículo)

Question 2

Região em que o Divertículo de Zenker se forma:

Answer 2

Triângulo de Killian (divertículo de hipofaringe, e não de esôfago)

Question 3

Quadro clínico do Divertículo de Zenker:

Answer 3

• disfagia (que alivia com a compressão da região cervical ou inclinação do pescoço)
• massa cervical
• halitose
• regurgitação
• perda de peso

Question 4

Diagnóstico do Divertículo de Zenker:

Answer 4

Esofagografia baritada (padrão-ouro)

Question 5

Epidemiologia do Divertículo de Zenker:

Answer 5

• mais a esquerda

- mais em idosos (após a 7ª década de vida)

Question 6

Tratamento cirúrgico do Divertículo de Zenker:

Answer 6

• < 2cm = miotomia apenas
• > 2cm:
  . até 5cm = miotomia + diverticulopexia
  . > 5cm = miotomia + diverticulectomia

Question 7

Tratamento endoscópico do Divertículo de Zenker:

Answer 7

• para divertículos > 3cm
• miotomia + diverticulostomia
• opção ao tratamento cirúrgico, com menores taxas de complicações e internações mais curtas

Question 8

Divertículo médio-esofágico:

Answer 8

• verdadeiro
• por tração: linfonodos inflamados/infecções fibrosantes
• por pulsão: distúrbios motores

Question 9

Divertículo epifrênico:

Answer 9

• somente por pulsão (distúrbios motores)

Question 10

Tratamento dos divertículos médio-esofágico e epifrênico:

Answer 10

• somente se sintomáticos ou >2cm

- diverticulopexia ou diverticulectomia

Question 11

Fisiopatologia da acalasia:

Answer 11

• destruição dos plexos mioentéricos

Question 12

Alterações esofagomanométricas da acalasia:

Answer 12

(1) déficit de relaxamento do EEI
(2) hipertonia do EEI (geralmente > 35mmHg)
(3) peristalse anormal do corpo esofagiano

Question 13

Acalasia vs Cancer:

Answer 13

• cancer:
  . idade avançada (> 50 anos)
  . evolução rápida da disfagia
  . perda de peso expressiva em curto espaço de tempo

Question 14

Clínica da acalasia:

Answer 14

• disfagia
• regurgitação
• perda de peso
• halitose

Question 15

Esofagografia baritada na acalasia:

Answer 15

• afilamento do contraste em região de EEI (sinal do bico de pássaro ou da chama de vela)
• dilatação do corpo esofágico
• falhas de enchimento (alimento retido)

Question 16

Esofagomanometria na acalasia:

Answer 16

• padrão-ouro
• (1) déficit de relaxamento do EEI
• (2) hipertonia do EEI (geralmente > 35mmHg)
• (3) peristalse anormal do corpo esofagiano

Question 17

EDA na acalasia:

Answer 17

• deve ser feita em todos os pacientes

- para diagnóstico diferencial (CA de esôfago) e avaliação de complicações (esofagite)

Question 18

Classificação de Mascarenhas:

Answer 18

até 4cm - grau I
de 4-7cm - grau II
de 7-10cm - grau III
maior que 10cm - grau IV

Question 19

Tratamento da acalasia:

Answer 19

• grau I = conservador (nitratos, BCC, sildenafila, toxina botulínica); costuma ser ineficaz em longo prazo
• grau II = dilatação endoscópica com balão (recidiva em 50% dos casos, pode ser feita até 3x)
• grau III = miotomia a Heller + fundoplicatura parcial anterior (para evitar DRGE)
• grau IV = esofagectomia

Question 20

Fisiopatologia do Espasmo Esofagiano Difuso:

Answer 20

• distúrbio neurogênico da motilidade do esôfago, que leva a substituição do peristaltismo normal por intensas contrações não-propulsivas

Question 21

Epidemiologia do EED:

Answer 21

• mulheres, com distúrbios psicossomáticos associados (ansiedade, depressão)

Question 22

Clínica do EED:

Answer 22

• episódios de cólica esofagiana (dor retroesternal) +
• disfagia
  OBS: pode haver cólica sem disfagia e disfagia sem cólica

Question 23

Esofagografia baritada no EED:

Answer 23

• esôfago em saca-rolhas

Question 24

Esofagomanometria no EED:

Answer 24

• contrações simultâneas, não-peristálticas, de grande amplitude, prolongadas, repetitivas
  OBS: necessário teste provocativo

Question 25

Tratamento do EED:

Answer 25

• nitratos, BCCs, antidepressivos tricíclicos

- miotomia longitudinal para os casos refratários