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Cirurgia > Abdome Agudo > Flashcards

Abdome Agudo Flashcards

1
Q

Localização da dor visceral:

A
  • epigástrio: estômago, duodeno
  • mesogástrio: jejuno, íleo, cólon direito, cólon transverso
  • hipogástrio: cólon esquerdo, sigmoide, reto
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2
Q

Principais causas de Apendicite Aguda:

A
  1. obstrução por fecalito/apendicolito

2. obstrução por hiperplasia linfoide (algumas referências colocam como principal causa nas crianças)

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3
Q

Flora bacteriana do Apêndice:

A
  • semelhante a do cólon
  • predomínio de anaeróbios e gram-negativos
  • E coli, B fragilis
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4
Q

Manifestações clínicas da Apendicite Aguda:

A
  • dor em mesogástrio
  • anorexia, náuseas, vômitos
  • migração da dor para FID (ponto de McBurney) após 12-24h
  • febre baixa (~38°C), defesa abdominal
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5
Q

Sinais na Apendicite Aguda:

A
  • Blumberg: dor à descompressão brusca da FID
  • Rovsing: dor à descompressão brusca da FIE
  • Dunphy: piora de dor em FID com a tosse
  • Lenander: temperatura retal > axilar em 1°C
  • Lapinsky: dor em FID ao elevar o MID esticado
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6
Q

Grupos que evoluem com quadros atípicos de Apendicite Aguda:

A
  • crianças
  • gestantes
  • idosos
  • obesos
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7
Q

Complicações da apendicectomia:

A
  • infecção do sítio cirúrgico

- obstrução intestinal

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8
Q

Conduta nas Apendicites precoces, sem complicações:

A
  • hidratação + correção de DHE
  • antibioticoprofilaxia
  • apendicectomia (aberta ou laparoscópica)
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9
Q

Conduta nas Apendicites com peritonite difusa:

A
  • reposição volêmica agressiva + correção de DHE
  • antibioticoterapia
  • cirurgia de urgência
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10
Q

Conduta nas Apendicites tardias (>48h):

A
  • exame de imagem (escolha: TC)
  • sem complicações: tratar = apendicite precoce
  • presença de fleimão: ATB + colonoscopia em 4-6 semanas +/- apendicectomia em 6-8 semanas
  • presença de abcesso: drenagem + ATB + colonoscopia em 4-6 semanas +/- apendicectomia em 6-8 semanas
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11
Q

Principais complicações da DIverticulose:

A
  • diverticulite (25%) - cólon E

- hemorragia (15%) - cólon D

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12
Q

Quadro clínico da Diverticulite:

A
  • dor em QIE (sigmoide) - recorrente, alguns dias de evolução
  • febre com calafrios
  • alteração no hábito intestinal e urinário
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13
Q

Classificação de Hinchey:

A
  • 0 = diverticulite não-complicada
  • I = abcesso local
    a: fleimão
    b: abcesso pericólico
  • II = abcesso pélvico
  • III = peritonite purulenta generalizada
  • IV = peritonite fecal generalizada
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14
Q

Diagnóstico de Diverticulite:

A
  • TC

- colonoscopia após 4-6 semanas

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15
Q

Tipos de Doença Vascular Intestinal:

A
  • isquemia mesentérica aguda
  • isquemia mesentérica crônica
  • colite isquêmica
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16
Q

Causas de Isquemia Mesentérica Aguda:

A
  • embolia (50%)
  • vasoconstricção (20%)
  • trombose arterial (15%)
  • trombose venosa (5%)
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17
Q

Quadro clínico da Isquemia Mesentérica Aguda:

A
  • dor intensa, desproporcional ao exame físico
  • temperatura retal < temperatura axilar
  • metabolismo anaeróbio&raquo_space;> aumento de lactato&raquo_space;> acidose metabólica&raquo_space;> taquipneia
  • irritação peritoneal (sintoma tardio)
18
Q

Diagnóstico de Isquemia Mesentérica Aguda:

A
  • ex. laboratoriais: leucocitose, acidose, aumento de lactato
  • RX: pneumatose intestinal (sinal tardio)
  • Angio-TC: falha no enchimento do contraste (mais utilizado)
  • Angiografia: padrão-ouro
19
Q

Tratamento da Isquemia Mesentérica Aguda por embolia ou trombose:

A
  • hidratação, correção de DHE e ácido-básicos, etc
  • heparinização
  • laparotomia: embolectomia/trombectomia + ressecção de alças necrosadas
  • papaverina pós-operatória (evita vasoespasmo)
20
Q

Tratamento da Isquemia Mesentérica Aguda por vasoconstricção:

A
  • hidratação, correção de DHE e ácido-básicos, etc
  • papaverina intra-arterial (p/ reestabelcer a vascularização)
  • cirurgia se: irritação peritoneal, refratariedade, sinais de infarto intestinal na angiografia
21
Q

Causa e quadro clínico da Isquemia Mesentérica Crônica:

A
  • causa: aterosclerose
  • quadro clínico:
    . angina mesentérica - “comeu, doeu”
    . emagrecimento
    . sintomas de doença aterosclerótica em outros sítios
22
Q

Diagnóstico e TTO da Isquemia Mesentérica Crônica:

A
  • diagnóstico: angiografia mesentérica
  • TTO: cirurgia de revascularização (pacientes jovens, com boas condições pré-operatórias) ou angioplastia (colocação de stent)
23
Q

Quadro clínico da Colite Isquêmica:

A
  • dor abodminal leve a moderada, principalmente em QIE
  • febre
  • diarreia mucossanguinolenta/hematoquezia
24
Q

Locais mais acometidos pela Colite Isquêmica:

A
  • flexura esplênica

- junção retossigmóide

25
Q

Diagnóstico de Colite Isquêmica:

A
  • enema opaco: sinal da impressão digital (thumbprinting)

- retossigmoidoscopia flexível: mucosa inflamada, hemorrágica

26
Q

Tratamento da Colite Isquêmica:

A
  • suporte clínico
  • retirada de agentes potencialmente ofensivos
  • cirurgia se: hemorragia, peritonite, colite fulminante, refratariedade
27
Q

Principais causas de Pancreatite Aguda:

A
  1. biliar (30-60%)
  2. alcoólica (15-30%)
  3. drogas
  4. pós-CPRE
28
Q

Quadro clínico da Pancreatite Aguda:

A
  • dor em barra em abdome superior, que irradia para dorso

- náuseas, vômitos incoercíveis

29
Q

Alterações que sugerem Pancreatite Aguda nos exames laboratoriais:

A
  • Amilase > 3x LSN:
    . declina após 12h de início dos sintomas (suspeitar de complicação caso persista elevada)
    . não é específica (se eleva em várias outras situações)
    . não guarda relação com a gravidade do quadro
  • Lipase > 3x LSN:
    . se mantém elevada por mais tempo (auxilia no diagnóstico de pancreatites com >72h)
    . mais específica que a amilase
    . não guarda relação com a gravidade do quadro
30
Q

Ultrassonografia na Pancreatite Aguda:

A
  • para definir a causa da pancreatite (existe ou não colelitíase?)
  • fazer em todos os pacientes
31
Q

TC de abdômen na Pancreatite Aguda:

A
  • padrão-ouro
  • quando solicitar?
    . nos casos duvidosos, de forma precoce
    . nos casos graves, de forma tardia (após 72-96h, momento em que a agressão ao parênquima é máxima)
32
Q

Critérios de Atlanta para diagnóstico de pancreatite:

A
  • pelo menos 2 dos seguintes achados:
    . clínica - dor em barra em abdome superior, que irradia para dorso
    . laboratório - amilase/lipase > 3x o LSN
    . imagem - TC ou RM com alterações compatíveis com Pancreatite Aguda
33
Q

Critérios de Atlanta para classificação da gravidade da pancreatite:

A
  • leve = sem disfunção orgânica, sem complicações locais
  • moderadamente grave = falência orgânica transitória (<48h) ou complicação local isolada
  • grave = falência orgânica persistente (>48h)
34
Q

Tratamento da Pancreatite Aguda Leve:

A
  • suporte: repouso, analgesia, dieta zero, antieméticos, hidratação venosa
35
Q

Tratamento da Pancreatite Aguda Grave:

A
  • reposição volêmica: infusão de grandes volumes de solução cristaloide (Ringer Lactato), até atingir uma diurese > 0,5ml/kg/h
  • internação em leito de UTI
  • suporte: repouso, analgesia, dieta zero, antieméticos
  • suporte nutricional: nutrição enteral (escolha) ou NPT, após 72h de internação
  • antibioticoprofilaxia com Imipenem (controversa, geralmente não e feita!)
36
Q

Abordagem das vias biliares nas Pancreatites Agudas:

A
  • pancreatite leve: colecistectomia na mesma internação (precoce ou tardia - mais comum, após a resolução dos sintomas)
  • pancreatite grave: CPRE nos casos de colangite ou obstrução mantida da via biliar / colecistectomia após 6 semanas
37
Q

Coleção fluida aguda:

A
  • estéril: conduta expectante

- infectada: punção percutânea guiada por método de imagem + ATB

38
Q

Pseudocisto:

A
  • após 4-6 semanas do início do quadro (antes = coleção fluida aguda)
  • se sintomático, aumento progressivo do diâmetro ou com complicações (abcesso, perfuração, hemorragia): abordar com EDA + cistogastrostomia ou colocação de stent no ducto pancreático principal
  • demais: conduta expectante
39
Q

Necrose pancreática:

A
  • gás na TC
  • se infectada: laparotomia + necrosectomia + ATB
  • não-infectada: expectante
40
Q

Tratamento da Diverticulite Aguda:

A

. não-complicada:
suporte +
ATB +
cirurgia eletiva (fístula colovesical ou imunossupresão)

. complicada - Hinchey I e II:
drenagem do abcesso (se > 4cm) +
ATB +
cirurgia eletiva

. complicada - Hinchey III e IV:
cirurgia de urgência (colectomia à Hartmann)
*lavagem laparoscópica é opção para Hinchey III

Cirurgia (10 decks)

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