Oncologia 1 (CA de pulmão/tireoide/próstata/bexiga) Flashcards
Patologia do Câncer de Pulmão:
- carcinoma broncogênico (derivado do epitélio respiratório - brônquios, bronquíolos, alvéolos)
Tipos de Câncer de Pulmão:
- não pequenas-células (80-85%):
adenocarcinoma (40-45%)
carcinoma escamoso/epidermoide (30%)
grandes células (10-15%) - pequenas-células/oat-cell (15-20%)
Adenocarcinoma de pulmão:
- subtipo cuja incidência mais tem aumentado (ultrapassou o carcinoma epidermoide recentemente)
- pacientes atípicos: mulher, jovem (<45a), não-fumante
- mais periférico (derrame pleural é mais comum)
Carcinoma Epidermoide de pulmão:
- pacientes típicos: homem, idoso, fumante
- mais central (maior chance de cavitação, obstrução brônquica e hemoptise)
Carcinoma Bronquioloalveolar:
- variante do adenocarcinoma
- bem diferenciado, melhor prognóstico
- opacidade em vidro fosco na TC
Manifestações clínicas do CA de pulmão:
- inespecíficas: anorexia, perda de peso, fadiga, anemia
- lesão tumoral: tosse (mais comum), dispneia, dor torácica, hemoptise
- disseminação local: disfagia (esôfago), derrames (pleura, pericárdio), rouquidão (n. laríngeo recorrente)
- síndromes compressivas: tumor de Pancoast, síndrome da veia cava superior
- síndromes paraneoplásicas: principalmente endócrinas
Tumor de Pancoast:
- dor torácica (destruição do gradil costal)
- sintomas no membro superior ipsilateral (compressão do plexo braquial)
- síndrome de Horner (compressão da cadeia simpática cervicotorácica): ptose + miose + anidrose
- subtipo mais associado: carcinoma epidermoide
Síndrome da Veia Cava Superior:
- edema de face / pletora
- edema / varizes em MMSS
- varizes em tórax
- turgência jugular
Síndromes Paraneoplásicas do CA de pulmão:
- epidermoide: hipercalcemia
- adenocarcinoma: SIADH, Cushing
Diagnóstico de CA de pulmão:
- lesão periférica:
biópsia percutânea (core biopsy)
toracotomia ou videotoracoscopia (VATS) - lesão central:
broncoscopia
USG endoscópica
exame do escarro
Rastreamento do CA de pulmão:
- TC de baixa dose
- anual
- tabagistas ou ex-tabagistas que cessaram há menos de 15 anos
- carga tabágica mínima de 30 anos-maço
- dos 55 aos 80 anos
- após 15 anos sem alterações na TC = cessar rastreamento
Estadiamento T do CA de pulmão:
Tamanho:
- T1: < 3cm (a: <1cm, b: <2cm, c: <3cm)
- T2: 3-5cm (a: 3-4cm, b: 4-5cm)
- T3: 5-7cm
- T4: > 7cm
Estruturas acometidas:
- T2: brônquio-fonte
- T3: pleura/pericárdio parietal, parede torácica, nervo frênico, nódulo satélite no mesmo lobo
- T4: coração, esôfago, traqueia, nódulo satélite em lobo diferente
Estadiamento N do CA de pulmão:
- N1: linfonodos hilares
- N2: linfonodos mediastinais
- N3: linfonodos supraclaviculares ou contralaterais
Estadiamento M do CA de pulmão:
- M1a: nódulo satélite em pulmão contralateral derrame pleural/pericárdico - M1b: um órgão acometido - M1c: mais de um órgão acometido
Tratamento do CA de pulmão:
- ressecção:
estágio Ia - ressecção + QT:
estágios Ib, II e IIIa - QT + RT:
estágio IIIa e IIIb - QT paliativa:
estágio IV
OBS - lesões irresecáveis: T4, N3, M1
Estadiamento/tratamento do CA de pulmão pequenas-células:
- limitado:
apenas um hemitórax
TTO: QT + RT - extenso:
bilateral
TTO: QT paliativa
Definição de Nódulo Pulmonar Solitário:
- lesão pulmonar assintomática de até 6cm de diâmetro (acima disso = massa)
- obs: algumas referências consideram 3cm como ponto de corte
Fatores que sugerem malignidade do nódulo:
- história de tabagismo
- idade > 35 anos
- tamanho > 2cm
- crescimento em 2 anos (muito importante)
- padrão de calcificação (muito importante)
Padrões de calcificação dos nódulos pulmonares:
- hamartomatoso: benigno
- salpicado: sugere malignidade
- excêntrico: sugere malignidade
Conduta frente aos nódulos pulmonares solitários:
- < 6mm:
segmento desnecessário ou com TCs seriadas - > 8mm, baixo risco (sem fatores de risco para malignidades):
seguimento com TCs seriadas - > 8mm, risco intermediário:
PET; se negativo, seguimento com TC - > 8mm, risco alto:
biópsia ou ressecção do nódulo
