Oncologia 1 (CA de pulmão/tireoide/próstata/bexiga)

Question 1

Patologia do Câncer de Pulmão:

Answer 1

• carcinoma broncogênico (derivado do epitélio respiratório - brônquios, bronquíolos, alvéolos)

Question 2

Tipos de Câncer de Pulmão:

Answer 2

• não pequenas-células (80-85%):
  adenocarcinoma (40-45%)
  carcinoma escamoso/epidermoide (30%)
  grandes células (10-15%)
• pequenas-células/oat-cell (15-20%)

Question 3

Adenocarcinoma de pulmão:

Answer 3

• subtipo cuja incidência mais tem aumentado (ultrapassou o carcinoma epidermoide recentemente)
• pacientes atípicos: mulher, jovem (<45a), não-fumante
• mais periférico (derrame pleural é mais comum)

Question 4

Carcinoma Epidermoide de pulmão:

Answer 4

• pacientes típicos: homem, idoso, fumante

- mais central (maior chance de cavitação, obstrução brônquica e hemoptise)

Question 5

Carcinoma Bronquioloalveolar:

Answer 5

• variante do adenocarcinoma
• bem diferenciado, melhor prognóstico
• opacidade em vidro fosco na TC

Question 6

Manifestações clínicas do CA de pulmão:

Answer 6

• inespecíficas: anorexia, perda de peso, fadiga, anemia
• lesão tumoral: tosse (mais comum), dispneia, dor torácica, hemoptise
• disseminação local: disfagia (esôfago), derrames (pleura, pericárdio), rouquidão (n. laríngeo recorrente)
• síndromes compressivas: tumor de Pancoast, síndrome da veia cava superior
• síndromes paraneoplásicas: principalmente endócrinas

Question 7

Tumor de Pancoast:

Answer 7

• dor torácica (destruição do gradil costal)
• sintomas no membro superior ipsilateral (compressão do plexo braquial)
• síndrome de Horner (compressão da cadeia simpática cervicotorácica): ptose + miose + anidrose
• subtipo mais associado: carcinoma epidermoide

Question 8

Síndrome da Veia Cava Superior:

Answer 8

• edema de face / pletora
• edema / varizes em MMSS
• varizes em tórax
• turgência jugular

Question 9

Síndromes Paraneoplásicas do CA de pulmão:

Answer 9

• epidermoide: hipercalcemia

- adenocarcinoma: SIADH, Cushing

Question 10

Diagnóstico de CA de pulmão:

Answer 10

• lesão periférica:
  biópsia percutânea (core biopsy)
  toracotomia ou videotoracoscopia (VATS)
• lesão central:
  broncoscopia
  USG endoscópica
  exame do escarro

Question 11

Rastreamento do CA de pulmão:

Answer 11

• TC de baixa dose
• anual
• tabagistas ou ex-tabagistas que cessaram há menos de 15 anos
• carga tabágica mínima de 30 anos-maço
• dos 55 aos 80 anos
• após 15 anos sem alterações na TC = cessar rastreamento

Question 12

Estadiamento T do CA de pulmão:

Answer 12

Tamanho:

• T1: < 3cm (a: <1cm, b: <2cm, c: <3cm)
• T2: 3-5cm (a: 3-4cm, b: 4-5cm)
• T3: 5-7cm
• T4: > 7cm

Estruturas acometidas:

• T2: brônquio-fonte
• T3: pleura/pericárdio parietal, parede torácica, nervo frênico, nódulo satélite no mesmo lobo
• T4: coração, esôfago, traqueia, nódulo satélite em lobo diferente

Question 13

Estadiamento N do CA de pulmão:

Answer 13

• N1: linfonodos hilares
• N2: linfonodos mediastinais
• N3: linfonodos supraclaviculares ou contralaterais

Question 14

Estadiamento M do CA de pulmão:

Answer 14

- M1a: 
nódulo satélite em pulmão contralateral
derrame pleural/pericárdico
- M1b:
um órgão acometido
- M1c:
mais de um órgão acometido

Question 15

Tratamento do CA de pulmão:

Answer 15

• ressecção:
  estágio Ia
• ressecção + QT:
  estágios Ib, II e IIIa
• QT + RT:
  estágio IIIa e IIIb
• QT paliativa:
  estágio IV

OBS - lesões irresecáveis: T4, N3, M1

Question 16

Estadiamento/tratamento do CA de pulmão pequenas-células:

Answer 16

• limitado:
  apenas um hemitórax
  TTO: QT + RT
• extenso:
  bilateral
  TTO: QT paliativa

Question 17

Definição de Nódulo Pulmonar Solitário:

Answer 17

• lesão pulmonar assintomática de até 6cm de diâmetro (acima disso = massa)
• obs: algumas referências consideram 3cm como ponto de corte

Question 18

Fatores que sugerem malignidade do nódulo:

Answer 18

• história de tabagismo
• idade > 35 anos
• tamanho > 2cm
• crescimento em 2 anos (muito importante)
• padrão de calcificação (muito importante)

Question 19

Padrões de calcificação dos nódulos pulmonares:

Answer 19

• hamartomatoso: benigno
• salpicado: sugere malignidade
• excêntrico: sugere malignidade

Question 20

Conduta frente aos nódulos pulmonares solitários:

Answer 20

• < 6mm:
  segmento desnecessário ou com TCs seriadas
• > 8mm, baixo risco (sem fatores de risco para malignidades):
  seguimento com TCs seriadas
• > 8mm, risco intermediário:
  PET; se negativo, seguimento com TC
• > 8mm, risco alto:
  biópsia ou ressecção do nódulo