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Cirurgia > Hérnias Abdominais > Flashcards

Hérnias Abdominais Flashcards

1
Q

Anatomia da parede abdominal (de dentro para fora):

A
  • alças intestinais
  • peritônio
  • gordura pré-peritoneal
  • PAREDE POSTERIOR
  • PAREDE ANTERIOR
  • gordura subcutânea
  • pele
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Q

Componentes e orifícios da parede posterior:

A
  • componentes:
    fáscia transversalis
    m transverso
    m oblíquo interno
- orifícios:
anel inguinal interno (profundo)
canal femoral (orifício duplo)
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3
Q

Componentes e orifícios da parede anterior:

A 
- componentes:
aponeurose do m oblíquo externo
ligamento inguinal (ligamento de Poupart)
  • orifícios:
    anel inguinal externo (superficial)
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4
Q

Trajeto do canal inguinal:

A
  • anel inguinal interno&raquo_space;> anel inguinal externo
  • superior&raquo_space;> inferior
  • lateral&raquo_space;> medial
  • posterior&raquo_space;> anterior
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5
Q

Conteúdo do canal inguinal:

A
  • homens:
    funículo espermático (vasos deferentes, m. cremaster, plexo pampiniforme) +
    cônduto peritôneo-vaginal obliterado
  • mulheres:
    ligamento redondo do útero
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6
Q

Hérnias da região da virilha:

A
  • hérnia inguinal interna
  • hérnia inguinal externa
  • hérnia femoral
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7
Q

Causa e local em que as hérnias indiretas se anunciam:

A
  • causa = defeito congênito (não-obliteração do cônduto peritôneo-vaginal)
  • local em que se anunciam = anel inguinal INterno
  • típica da INfância
  • das inguinais é a que mais se INcarcera
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8
Q

Causa e local em que as hérnias diretas se anunciam:

A
  • causa = defeito adquirido: enfraquecimento da parede posterior, na região do triângulo de Hasselbach
  • local em que se anunciam = triângulo de Hasselbach
  • típica do adulto
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9
Q

Triângulo de Hasselbach:

A
  • borda medial: borda lateral do m. reto abdominal
  • borda superior: vasos epigástricos inferiores
  • borda inferior: ligamento inguinal
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10
Q

Hérnia direta vs. indireta no exame físico e na cirurgia:

A
  • no exame físico:
    direta = toca a polpa do dedo
    indireta = toca a ponta do dedo
  • na cirurgia:
    direta = medial aos vasos epigástricos inferiores
    indireta = lateral aos vasos epigástricos inferiores
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11
Q

Hérnia femoral:

A
  • se anuncia abaixo do ligamento inguinal
  • mais comum à direita
  • é a que possui o maior risco de encarceramento considerando todas as hérnias
  • mais comum na mulher (obs: a hérnia mais comum nas mulheres é a inguinal indireta!!!)
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12
Q

Classificação de Nyhus:

A
  • hérnia inguinal indireta:
    I = anel inguinal interno normal
    II = anel inguinal interno dilatado (>2cm)
  • defeito na parede posterior:
    IIIa = direta
    IIIb = indireta
    IIIc = femoral
- hérnia recidivante:
IVa = direta
IVb = indireta
IVc = femoral
IVd = mista
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13
Q

Quadro clínico das hérnias abdominais:

A
  • oligossintomáticas: sensação de peso e dor vaga na região inguinal
  • presença de abaulamento na região da virilha
  • dor intensa: sugere encarceramento/estrangulamento
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14
Q

Tratamento das hérnias abdominais:

A
  • cirurgia eletiva:
    hérnias redutíveis
    hérnias encarceradas que reduzem com manobra manual
  • cirurgia de urgência:
    hérnias encarceradas que não reduzem com manobra manual
    hérnias encarceradas com sinais de complicação
  • cirurgia de emergência:
    hérnias estranguladas
  • tratamento conservador:
    pacientes com risco cirúrgico elevado assintomáticos ou minimamente sintomáticos
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15
Q

Cirurgias eletivas de correção das hérnias:

A
  • correção da hérnia + reforço da parede posterior (é o que varia de uma técnica para outra)
- técnicas abertas:
Lichtenstein
Shouldice
McVay
Stoppa
  • técnicas laparoscópicas:
    TEP
    TAPP
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16
Q

Técnica de Lichtenstein:

A
  • escolha para a maioria das hérnias
  • reforço da parede posterior é feito com tela de polipropileno
  • livre de tensão (tension-free)
  • tela é suturada ao longo do ligamento inguinal
17
Q

Técnica de Shouldice:

A
  • complexa, mas com baixa taxa de recidivas

- reforço da parede posterior é feito através da imbricação de músculos

18
Q

Técnica de McVay:

A
  • escolha para as hérnias femorais

- sutura do tendão conjunto no ligamento de Cooper

19
Q

Conduta nas hérnias encarceradas:

A
  • analgesia
  • posição de Trendelenburg
  • manobra de Taxe
20
Q

Vantagens e desvantagens da técnica laparoscópica:

A
  • Vantagens:
    retorno precoce as atividades
    menor risco de infecção do sítio cirúrgico
    melhor resultado estético
  • Desvantagens:
    custo mais elevado
    curva de aprendizado mais demorada
21
Q

Indicações da abordagem convencional vs. laparoscópica:

A
  • hérnias primárias, unilaterais:
    escolha do cirurgião
  • hérnias bilaterais:
    técnica laparoscópica
  • hérnias recidivadas:
    abordagem diferente da inicial
22
Q

Conduta nas hérnias encarceradas:

A
  • analgesia
  • posição de Trendelenburg
  • manobra de Taxe
23
Q

Conduta na hérnia estrangulada/suspeita de hérnia estrangulada:

A
  • não realizar manobra de Taxe! O retorno de alças necrosadas para o interior da cavidade abdominal exige laparotomia.
  • realizar inguinotomia, avaliar viabilidade das alças e realizar a enterectomia caso se observe sinais de sofrimento ou necrose de alças
24
Q

Outros tipos de hérnia da região da virilha:

A
  • Richter:
    pinçamento da borda antimesentérica (pode evoluir com isquemia sem passar por obstrução)
  • Littré:
    herniação de um divertículo de Meckel
  • Amyand:
    herniação do apêndice
  • Garangeot:
    herniação do apêndice através de uma hérnia femoral
25
Q

Hérnias de outras regiões abdominais:

A
  • hérnia incisional
  • hérnia umbilical
  • hérnia epigástrica
  • hérnia de Spiegel
  • hérnia de Grynfelt (trígono lombar superior)
  • hérnia de Petit (trígono lombar inferior)
26
Q

Indicações de abordagem cirúrgica das hérnias umbilicais:

A 
- na criança:
. concomitante com hérnia inguinal
. defeito > 2cm
. associada a DVP
. não-fechamento até 4-6 anos
  • no adulto:
    . paciente sintomático
    . associada à ascite

Cirurgia (10 decks)

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