Hemorragia Digestiva

Question 1

Primeiro passo na hemorragia digestiva:

Answer 1

• estabilização hemodinâmica

Question 2

Cristalóide:

Answer 2

• sempre feito
• correr em 2 acessos venosos periféricos calibrosos
• preferir Ringer Lactato

Question 3

Concentrado de Hemácias:

Answer 3

• individualizar (considerar idade, comorbidades, etc)
• geralmente sempre feito para perdas sanguíneas > 30% (FC > 120bpm, PA reduzida)
• cada hemoconcentrado deve aumentar a Hb em 0,5 a 1 mg/dl

Question 4

Plasma:

Answer 4

• se RNI > 1,5

Question 5

Plaquetas:

Answer 5

• se plaquetometria < 50.000

Question 6

Drogas antes de investigar o sítio do sangramento:

Answer 6

• IBP na suspeita de DUP

- Octreotide e análogos na suspeita de Varizes Esofageanas

Question 7

Ponto de referência para localização do sangramento:

Answer 7

• Ângulo de Treitz (flexura duodeno-jejunal)

Question 8

Hemorragia Digestiva Alta:

Answer 8

• 80% dos casos
• proximal ao Ângulo de Treitz (esôfago, estômago e duodeno)
• causas:
  1° - úlceras
  2° - varizes esofagenas
  3° - laceração de Mallory-Weiss

Question 9

Hemorragia Digestiva Baixa:

Answer 9

• 20% dos casos
• distal ao Ângulo de Treitz (jejuno, íleo, cólon, reto e ânus)
• causas:
  1° - divertículos
  2° - angiodisplasia
  3° - câncer colorretal

Question 10

Clínica da HDA:

Answer 10

• hematêmese = vômito de sangue (vivo ou em borra de café)
• melena = evacuação escura e fétida (contendo sangue digerido)
• OBS - pode haver melena na HDB (se o trânsito intestinal estiver lentificado)

Question 11

Clínica da HDB:

Answer 11

• hematoquezia (enterorragia) = evacuação de sangue vivo (com ou sem fezes)
• OBS - pode haver hematoquezia na HDA (sangue no TGI exerce efeito catártico)

Question 12

SNG na hemorragia digestiva:

Answer 12

• para estimar gravidade do sangramento (se HDA) e facilitar a EDA
• retorno de sangue vivo, volumoso = HDA ativa
• retorno de sangue escuro/coágulos = HDA não-ativa
• retorno de bile = HDB ou HDA não-ativa

Question 13

Quando realizar a EDA:

Answer 13

• pacientes estáveis hemodinamicamente: nas primeiras 24h (EDA precoce)
• pacientes instáveis hemodinamicamente (apesar das medidas de reposição volêmica): EDA de emergência

Question 14

Se EDA não identificar o foco do sangramento:

Answer 14

• sem indícios de HDA: pensar e investigar HDB

- com indícios de HDA (sangue no estômago, por exemplo): repetir a EDA após algum tempo

Question 15

Tratamento da HDA por úlcera péptica:

Answer 15

• Terapia Clínico-Endoscópica

Question 16

Terapia Clínica:

Answer 16

(1) IBP via endovenosa +
(2) suspensão dos AINES +
(3) erradiação do H pylori

Question 17

Terapia Endoscópica:

Answer 17

Terapia combinada:

(1) injeções de epinefrina +
(2) eletrocoagulação

Question 18

Indicações de tratamento cirúrgico para a HDA por úlceras:

Answer 18

(1) falha após 2 tentativas de terapia endoscópica
(2) instabilidade hemodinâmica (necessidade de > 6U de hemácias)
(3) sangramento pequeno e contínuo que necessite de > 3U de hemácias/dia
(4) hemorragia recorrente

Question 19

Técnica cirúrgica nas úlceras duodenais:

Answer 19

1° - pilorotomia ou duodenotomia (p/ expor a úlcera)
2° - ulcerorrafia
3° (apenas se o paciente estiver estável) - vagotomia troncular + piloroplastia ou antrectomia

Question 20

Técnica cirúrgica nas úlceras gástricas:

Answer 20

1° - gastrotomia (p/ expor a úlcera)
2° - ulcerorrafia
3° - retirada da úlcera (técnica depende do tipo de úlcera - I, II, III ou IV) + reconstrução do trânsito intestinal

Question 21

Lacerações de Mallory-Weiss:

Answer 21

• HDA +

- paciente alcoolista, com histórico de vômitos de repetição pós-libação alcoólica

Question 22

Síndrome de Boerhaave:

Answer 22

• ruptura espontânea do esôfago que ocorre por aumento súbito de sua pressão interna durante o ato de vomitar
• tríade de Mackler: vômito + dor torácica + enfisema subcutâneo
• HDA em 30% dos casos
• elevada mortalidade (35-40%)

Question 23

Conduta frente a um quadro de hematoquezia:

Answer 23

1° - toque retal/anuscopia (p/ excluir doença hemorroidária)
2° - se presença de instabilidade hemodinâmica, hipotensão postural ou condição que predisponha HDA = EDA
3° - se toque/anuscopia e EDA normais = colonoscopia

Question 24

Exames de imagem na HDB:

Answer 24

• colonoscopia
• cintilografia
• arteriografia

Question 25

Colonoscopia:

Answer 25

• para sangramentos leves a moderados

- localiza bem a lesão e permite tratamento

Question 26

Cintilografia:

Answer 26

• exame mais sensível (detecta sangramentos de 0,1ml/min)
• não localiza o foco do sangramento com precisão e nem permite o tratamento
• para os casos de sangramento leve a moderado em que a colonoscopia não identifica o foco hemorrágico (para evitar que o paciente seja submetido a uma arteriografia de forma desnecessária - se a cintilografia for negativa a arteriografia também o será)

Question 27

Arteriografia:

Answer 27

• para os sangramentos de grande monta
• localiza bem a lesão
• permite o tratamento (infusão de vasoconstritores ou embolização)
• possui várias complicações