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Cirurgia > Perioperatório > Flashcards

Perioperatório Flashcards

1
Q

Etapas do Preparo Pré-Operatório:

A
  1. exames pré-operatórios
  2. avaliação do risco cirúrgico
  3. medicações de uso crônico
  4. profilaxia de TVP
  5. profilaxia antibiótica
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Q

Exames a serem solicitados de acordo com a idade:

A

< 45 anos:
nenhum exame necessário

45 - 54 anos:
ECG para homens

55 - 70 anos:
ECG
hemograma

> 70 anos:
ECG
hemograma
glicemia
função renal
eletrólitos
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3
Q

Quando solicitar coagulograma e RX de tórax:

A
  • coagulograma:
    . estimativa de perda de > 2l de sangue
    . neurocirurgia
    . cirurgia torácica / abdominal
  • RX de tórax:
    . cirurgia torácica / abdominal
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4
Q

Cardiopatias ativas que contraindicam cirurgia:

A
  • angina instável
  • ICC descompensada
  • arritmias graves
  • valvopatias graves
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5
Q

Preditores do Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR):

A

(1) coronariopatia
(2) insuficiência cardíaca
(3) DRC com Cr > 2
(4) DM insulinodependente
(5) doença cerebrovascular (AVC, AIT)
(6) cirurgia torácica / abdominal / vascular (suprainguinal)

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6
Q

Conduta de acordo com o IRCR:

A
  • nenhum ou 1 preditor = liberar cirurgia

- 2 ou mais preditores = avaliar capacidade funcional

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7
Q

Capacidade funcional:

A
  • avalia, em METs, o gasto energético do coração
  • > 10 METs = prática de esportes
  • 4 - 10 METs = trabalho doméstico, subir escadas, andar rápido
  • < 4 METs = comer, trocar de roupa, andar devagar
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8
Q

Conduta de acordo com a Capacidade Funcional:

A
  • 4 ou mais METs:
    liberar a cirurgia
  • menos de 4 METs:
    realizar teste cardíaco não-invasivo
    se normal = liberar a cirurgia
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9
Q

ASA I:

A
  • paciente saudável, sem comorbidades, sem tabagismo e etilismo
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10
Q

ASA II:

A
  • paciente com doença sistêmica leve, compensada, que não causa limitações em sua vida diária
  • HAS controlada, DM sem complicações, obesidade graus I e II, etilismo social, tabagismo, doença pulmonar leve, gestação
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11
Q

ASA III:

A
  • paciente com doença sistêmica que limita suas atividades diárias, mas não incapacita
  • exemplos: HAS não-controlada, DM com complicações, AVC, AIT, IAM há mais de 3 meses, obesidade grau III, DRC em diálise, DPOC, abuso de álcool
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12
Q

ASA IV:

A
  • paciente com doença que incapacita suas atividades diárias, sendo uma ameaça constante a sua vida
  • exemplos: angina instável, IAM/AVC/AIT em menos de 3 meses, DPOC agudizado, ICC descompensada, CIVS, sepse
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13
Q

ASA V:

A
  • paciente moribundo, expectativa de morte em 24h, com ou sem cirurgia
  • exemplos: rotura de AAA, hemorragia intracraniana grave, etc
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14
Q

Drogas que devem ser mantidas (tomar mesmo no dia da cirurgia):

A
  • corticoides:
    além de manter, fazer Hidrocortisona IV nos usuários dessas drogas
  • insulina:
    porém é importante reduzir a dose
    NPH - fazer 1/2 a 2/3 da dose habitual
    Glargina - fazer 1/2 da dose habitual
  • anti-hipertensivos
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15
Q

Drogas que devem ser suspensas no pré-operatório:

A
  • antidiabéticos orais
  • AINEs
  • antiagregantes
  • Warfarina
  • novos anticoagulantes orais
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16
Q

Suspensão dos antidiabéticos orais:

A
  • apenas no dia da cirurgia
  • exceções:
    acarbose = suspender 1 dia antes
    glifozinas = suspender 3-4 dias antes
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17
Q

Suspensão dos AINEs:

A
  • 1 a 3 dias antes da cirurgia
18
Q

Suspensão do Antiagregantes:

A
  • 7 a 10 dias antes
  • exceção: coronariopatas que fazem uso do AAS como profilaxia secundária podem manter (‘exceção da exceção’ > neurocirurgia)
19
Q

Suspensão da Warfarina:

A
  • 4 a 5 dias antes
  • só operar quando RNI estiver abaixo de 1,5
  • anticoagulação de ponte: faz-se heparina do momento de suspensão da Warfarina até poucas horas antes da cirurgia (HNF: 6h, HBPM: 24h)
20
Q

Suspensão dos Novos Anticoagulantes Orais:

A
  • 1 a 2 dias antes
21
Q

Profilaxia para TVP/TEP:

A
  • se baseia no Escore de Caprini
  • 0 (risco muito baixo): deambulação precoce
  • 1 ou 2 (risco baixo): dispositivos mecânicos = compressor pneumático intermitente ou meias elásticas
  • 3 ou 4 (risco moderado): heparina
  • > 5 (risco alto): dispositivos mecânicos + heparina
22
Q

Doses profiláticas de Heparina:

A
  • HNF:
    5000 UI
    via SC
    8/8 ou 12/12 horas
  • HBPM:
    40mg
    via SC
    1x/dia
23
Q

Classificação das feridas cirúrgicas:

A

Limpa:
- sem penetração dos tratos respiratório, gastrointestinal, biliar ou genitourinário

Limpa-Contaminada ou Potencialmente Contaminada:
- penetra os tratos respiratório, gastrointestinal, biliar, genitourinário, mas de forma controlada, sem extravasamento significativo

Contaminada:
penetra um dos tratos corporais de forma menos controlada, com extravasamento importante de seu conteúdo

Infectada:
presença de infecção com supuração prévia a cirurgia

24
Q

Cirurgias Limpas:

A
  • exemplos: neurocirurgia, cirurgia cardíaca, herniorrafia, cirurgias plásticas, cirurgias ortopédicas
  • ATBprofilaxia = apenas se houver:
    incisão óssea
    colocação de material sintético
    situações em que uma infecção levaria a um quadro catastrófico
25
Q

Cirurgias Limpas-Contaminadas ou Potencialmente Contaminadas:

A
  • exemplos: colecistectomia por colelitíase, cirurgias de TGI em geral
  • ATBprofilaxia: obrigatória
26
Q

Cirurgias Contaminadas:

A
  • exemplos: colecistectomia por colecistite, apendicite em estágios iniciais (“ites” abdominais sem supuração), traumas recentes
  • ATBprofilaxia: obrigatória
27
Q

Cirurgias Infectadas:

A
  • exemplos: colecistite com empiema, apendicite supurada, ruptura de vísceras há mais de 4h
  • ATB TERAPIA!!
28
Q

Como fazer a ATBprofilaxia:

A
  • 30 a 60 minutos antes da incisão cirúrgica
  • Cefalosporinas de 1ª geração (para pegar os gram+ da pele, S aureus é o principal): Cefazolina, Cefalotina
  • quando repicar? cirurgia longa (>4h) ou sangramento excessivo
29
Q

Consequências da desnutrição proteicocalórica no perioperatório:

A
  • fator independente de pior prognóstico
  • prejudica a imunidade celular
  • aumenta o risco de infecção do sítio cirúrgico
  • prejudica todos os processos de cicatrização
  • aumenta o risco de fístulas e deiscências de sutura
30
Q

Avaliação laboratorial do estado nutricional:

A 
- albumina:
normal = > 3,5
leve = 3 a 3,5
moderada = 2,4 a 2,9
grave = < 2,4
- transferrina:
normal = > 200
leve = 150 a 200
moderada = 100 a 150
grave = < 100
- pré-albumina:
normal = > 15
leve = 10 a 15
moderada = 5 a 10
grave = < 5
31
Q

Proteínas séricas utilizadas para avaliação do estado nutricional:

A
  • albumina: meia-vida longa (20 dias), tem papel limitado nos quadros agudos
  • transferrina: meia-vida mais curta (8 dias), mas não pode ser utilizada em casos de hemorragias ou transfusão
  • pré-albumina: meia-vida mais curta (1-2 dias), melhor marcador para alterações agudas
32
Q

Indicações de Terapia de Suporte Nutricional:

A
  1. perda involuntária > 10-15% do peso corporal em 6 meses ou > 5% em 1 mês
  2. albumina < 3,0 ou transferrina < 200
  3. doenças catabólicas (sepse, queimaduras extensas, trauma significativo, pancreatite)
  4. perda estimada de sangue > 500ml
  5. história de desnutrição ou doenças crônicas
  6. pacientes que sabidamente não vão ser capazes de suprir as necessidades calóricas nos primeiros 7 - 10 dias de pós-op
33
Q

Por quanto tempo fazer a Terapia de Suporte Nutricional:

A
  • cirurgia eletiva, doença benigna: 21 dias

- doença maligna: 10 a 14 dias

34
Q

4 pilares da anestesia:

A
  • analgesia
  • diminuição do nível de consciência e amnésia
  • relaxamento muscular
  • bloqueio neurovegetativo
35
Q

Classificação de Mallampati:

A
  • classe I:
    palato mole
    úvula
    pilares amigdalianos
  • classe II:
    palato mole
    úvula
    abertura da orofaringe
  • classe III:
    palato mole
    base da úvula
  • classe IV:
    apenas palato duro (palato mole não é totalmente visível)
36
Q

Classificação de Comarck-Lehane:

A
  • grau I: glote bem visível
  • grau II: somente a parte posterior da glote é visualizada
  • grau III: apenas a epiglote é visualizada
  • grau IV: nem a glote nem a epiglote são visualizadas
37
Q

Mnemônico LEMON para avaliação de via aérea difícil:

A 
- L = look externaly:
comprimento dos incisivos
fechamento mandibular 
formato do pescoço
formato do palato
  • E = evaluate 3-3-2:
    distância entre os incisivos
    distância mento-hiode
    distância entre o tubérculo tireoideo e o assoalho da cavidade oral
  • M = Mallampati
  • O = obstruções
  • N = neck mobility
38
Q

Tipos de anestesia:

A
  • anestesia tópica
  • infiltração local
  • bloqueio de nervo periférico
  • bloqueio de neuroeixo (peridural, raquianestesia)
  • anestesia geral
39
Q

Vantagens do Bloqueio do Neuroeixo:

A
  • além do bloqueio sensitivo e motor, promove também um bloqueio simpático, o que reduz a REMIT
  • menos eventos tromboembólicos
  • menos complicações cardíacas
  • menor necessidade de transfusões
  • menos complicações respiratórias
  • menor tempo de íleo paralítico
40
Q

Contraindicações para Bloqueio do Neuroeixo:

A
  • instabilidade hemodinâmica (principal!!)
  • infecção no sítio de punção
  • discrasia sanguínea / coagulopatias
  • HIC (apenas para raqui)
  • insuficiência respiratória
41
Q

KCal necessárias para que o organismo não entre em catabolismo:

A
  • 400 KCal/dia
  • 1g de glicose = 4KCal&raquo_space;> 400KCal = 100g de glicose
  • 1000ml de SG5% = 50g de glicose&raquo_space;> 100g de glicose = 2000ml de SG5%

Cirurgia (10 decks)

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