Perioperatório Flashcards
Etapas do Preparo Pré-Operatório:
- exames pré-operatórios
- avaliação do risco cirúrgico
- medicações de uso crônico
- profilaxia de TVP
- profilaxia antibiótica
Exames a serem solicitados de acordo com a idade:
< 45 anos:
nenhum exame necessário
45 - 54 anos:
ECG para homens
55 - 70 anos:
ECG
hemograma
> 70 anos: ECG hemograma glicemia função renal eletrólitos
Quando solicitar coagulograma e RX de tórax:
- coagulograma:
. estimativa de perda de > 2l de sangue
. neurocirurgia
. cirurgia torácica / abdominal - RX de tórax:
. cirurgia torácica / abdominal
Cardiopatias ativas que contraindicam cirurgia:
- angina instável
- ICC descompensada
- arritmias graves
- valvopatias graves
Preditores do Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR):
(1) coronariopatia
(2) insuficiência cardíaca
(3) DRC com Cr > 2
(4) DM insulinodependente
(5) doença cerebrovascular (AVC, AIT)
(6) cirurgia torácica / abdominal / vascular (suprainguinal)
Conduta de acordo com o IRCR:
- nenhum ou 1 preditor = liberar cirurgia
- 2 ou mais preditores = avaliar capacidade funcional
Capacidade funcional:
- avalia, em METs, o gasto energético do coração
- > 10 METs = prática de esportes
- 4 - 10 METs = trabalho doméstico, subir escadas, andar rápido
- < 4 METs = comer, trocar de roupa, andar devagar
Conduta de acordo com a Capacidade Funcional:
- 4 ou mais METs:
liberar a cirurgia - menos de 4 METs:
realizar teste cardíaco não-invasivo
se normal = liberar a cirurgia
ASA I:
- paciente saudável, sem comorbidades, sem tabagismo e etilismo
ASA II:
- paciente com doença sistêmica leve, compensada, que não causa limitações em sua vida diária
- HAS controlada, DM sem complicações, obesidade graus I e II, etilismo social, tabagismo, doença pulmonar leve, gestação
ASA III:
- paciente com doença sistêmica que limita suas atividades diárias, mas não incapacita
- exemplos: HAS não-controlada, DM com complicações, AVC, AIT, IAM há mais de 3 meses, obesidade grau III, DRC em diálise, DPOC, abuso de álcool
ASA IV:
- paciente com doença que incapacita suas atividades diárias, sendo uma ameaça constante a sua vida
- exemplos: angina instável, IAM/AVC/AIT em menos de 3 meses, DPOC agudizado, ICC descompensada, CIVS, sepse
ASA V:
- paciente moribundo, expectativa de morte em 24h, com ou sem cirurgia
- exemplos: rotura de AAA, hemorragia intracraniana grave, etc
Drogas que devem ser mantidas (tomar mesmo no dia da cirurgia):
- corticoides:
além de manter, fazer Hidrocortisona IV nos usuários dessas drogas - insulina:
porém é importante reduzir a dose
NPH - fazer 1/2 a 2/3 da dose habitual
Glargina - fazer 1/2 da dose habitual - anti-hipertensivos
Drogas que devem ser suspensas no pré-operatório:
- antidiabéticos orais
- AINEs
- antiagregantes
- Warfarina
- novos anticoagulantes orais
Suspensão dos antidiabéticos orais:
- apenas no dia da cirurgia
- exceções:
acarbose = suspender 1 dia antes
glifozinas = suspender 3-4 dias antes
Suspensão dos AINEs:
- 1 a 3 dias antes da cirurgia
Suspensão do Antiagregantes:
- 7 a 10 dias antes
- exceção: coronariopatas que fazem uso do AAS como profilaxia secundária podem manter (‘exceção da exceção’ > neurocirurgia)
Suspensão da Warfarina:
- 4 a 5 dias antes
- só operar quando RNI estiver abaixo de 1,5
- anticoagulação de ponte: faz-se heparina do momento de suspensão da Warfarina até poucas horas antes da cirurgia (HNF: 6h, HBPM: 24h)
Suspensão dos Novos Anticoagulantes Orais:
- 1 a 2 dias antes
Profilaxia para TVP/TEP:
- se baseia no Escore de Caprini
- 0 (risco muito baixo): deambulação precoce
- 1 ou 2 (risco baixo): dispositivos mecânicos = compressor pneumático intermitente ou meias elásticas
- 3 ou 4 (risco moderado): heparina
- > 5 (risco alto): dispositivos mecânicos + heparina
Doses profiláticas de Heparina:
- HNF:
5000 UI
via SC
8/8 ou 12/12 horas - HBPM:
40mg
via SC
1x/dia
Classificação das feridas cirúrgicas:
Limpa:
- sem penetração dos tratos respiratório, gastrointestinal, biliar ou genitourinário
Limpa-Contaminada ou Potencialmente Contaminada:
- penetra os tratos respiratório, gastrointestinal, biliar, genitourinário, mas de forma controlada, sem extravasamento significativo
Contaminada:
penetra um dos tratos corporais de forma menos controlada, com extravasamento importante de seu conteúdo
Infectada:
presença de infecção com supuração prévia a cirurgia
Cirurgias Limpas:
- exemplos: neurocirurgia, cirurgia cardíaca, herniorrafia, cirurgias plásticas, cirurgias ortopédicas
- ATBprofilaxia = apenas se houver:
incisão óssea
colocação de material sintético
situações em que uma infecção levaria a um quadro catastrófico
Cirurgias Limpas-Contaminadas ou Potencialmente Contaminadas:
- exemplos: colecistectomia por colelitíase, cirurgias de TGI em geral
- ATBprofilaxia: obrigatória
Cirurgias Contaminadas:
- exemplos: colecistectomia por colecistite, apendicite em estágios iniciais (“ites” abdominais sem supuração), traumas recentes
- ATBprofilaxia: obrigatória
Cirurgias Infectadas:
- exemplos: colecistite com empiema, apendicite supurada, ruptura de vísceras há mais de 4h
- ATB TERAPIA!!
Como fazer a ATBprofilaxia:
- 30 a 60 minutos antes da incisão cirúrgica
- Cefalosporinas de 1ª geração (para pegar os gram+ da pele, S aureus é o principal): Cefazolina, Cefalotina
- quando repicar? cirurgia longa (>4h) ou sangramento excessivo
Consequências da desnutrição proteicocalórica no perioperatório:
- fator independente de pior prognóstico
- prejudica a imunidade celular
- aumenta o risco de infecção do sítio cirúrgico
- prejudica todos os processos de cicatrização
- aumenta o risco de fístulas e deiscências de sutura
Avaliação laboratorial do estado nutricional:
- albumina: normal = > 3,5 leve = 3 a 3,5 moderada = 2,4 a 2,9 grave = < 2,4
- transferrina: normal = > 200 leve = 150 a 200 moderada = 100 a 150 grave = < 100
- pré-albumina: normal = > 15 leve = 10 a 15 moderada = 5 a 10 grave = < 5
Proteínas séricas utilizadas para avaliação do estado nutricional:
- albumina: meia-vida longa (20 dias), tem papel limitado nos quadros agudos
- transferrina: meia-vida mais curta (8 dias), mas não pode ser utilizada em casos de hemorragias ou transfusão
- pré-albumina: meia-vida mais curta (1-2 dias), melhor marcador para alterações agudas
Indicações de Terapia de Suporte Nutricional:
- perda involuntária > 10-15% do peso corporal em 6 meses ou > 5% em 1 mês
- albumina < 3,0 ou transferrina < 200
- doenças catabólicas (sepse, queimaduras extensas, trauma significativo, pancreatite)
- perda estimada de sangue > 500ml
- história de desnutrição ou doenças crônicas
- pacientes que sabidamente não vão ser capazes de suprir as necessidades calóricas nos primeiros 7 - 10 dias de pós-op
Por quanto tempo fazer a Terapia de Suporte Nutricional:
- cirurgia eletiva, doença benigna: 21 dias
- doença maligna: 10 a 14 dias
4 pilares da anestesia:
- analgesia
- diminuição do nível de consciência e amnésia
- relaxamento muscular
- bloqueio neurovegetativo
Classificação de Mallampati:
- classe I:
palato mole
úvula
pilares amigdalianos - classe II:
palato mole
úvula
abertura da orofaringe - classe III:
palato mole
base da úvula - classe IV:
apenas palato duro (palato mole não é totalmente visível)
Classificação de Comarck-Lehane:
- grau I: glote bem visível
- grau II: somente a parte posterior da glote é visualizada
- grau III: apenas a epiglote é visualizada
- grau IV: nem a glote nem a epiglote são visualizadas
Mnemônico LEMON para avaliação de via aérea difícil:
- L = look externaly: comprimento dos incisivos fechamento mandibular formato do pescoço formato do palato
- E = evaluate 3-3-2:
distância entre os incisivos
distância mento-hiode
distância entre o tubérculo tireoideo e o assoalho da cavidade oral - M = Mallampati
- O = obstruções
- N = neck mobility
Tipos de anestesia:
- anestesia tópica
- infiltração local
- bloqueio de nervo periférico
- bloqueio de neuroeixo (peridural, raquianestesia)
- anestesia geral
Vantagens do Bloqueio do Neuroeixo:
- além do bloqueio sensitivo e motor, promove também um bloqueio simpático, o que reduz a REMIT
- menos eventos tromboembólicos
- menos complicações cardíacas
- menor necessidade de transfusões
- menos complicações respiratórias
- menor tempo de íleo paralítico
Contraindicações para Bloqueio do Neuroeixo:
- instabilidade hemodinâmica (principal!!)
- infecção no sítio de punção
- discrasia sanguínea / coagulopatias
- HIC (apenas para raqui)
- insuficiência respiratória
KCal necessárias para que o organismo não entre em catabolismo:
- 400 KCal/dia
- 1g de glicose = 4KCal»_space;> 400KCal = 100g de glicose
- 1000ml de SG5% = 50g de glicose»_space;> 100g de glicose = 2000ml de SG5%
