Síndrome Dispéptica

Question 1

1-Descreva a clínica da DRGE:

Answer 1

Sintomas esofagianos:
•pirose
•regurgitação

Sintomas extra-esofagianos:
•faringite 
•rouquidão 
•tosse crônica 
•broncoespasmo 
•pneumonia

Question 2

2-Quais são as possíveis complicações da DRGE?

Answer 2

Esofagite
Úlcera
Estenose péptica
Esôfago de Barret

Question 3

3-Como é feito o diagnóstico da DRGE?

Answer 3

Diagnóstico clínico

Question 4

4-Quais as indicações para fazer endoscopia na DRGE?

Answer 4

Idade >40-45 anos
Sinais de alarme
Refratariedade

Question 5

5-Defina o esôfago de Barret:

Answer 5

Metaplasia intestinal (epitélio escamoso ➡️ epitélio colunar)
Lesão pré-adenocarcinomatosa

Question 6

6-Qual a conduta em caso de esôfago de Barret?

Answer 6

Inibidor da bomba de prótons 1 x ao dia +:
•Sem displasia: EDA 3-5 anos
•Displasia de baixo grau: ablação endoscópica (ou EDA de 12/12 meses)
•Displasia de alto grau: ablação endoscópica
•Adenocarcinoma invasiva (ver aula de câncer)

Question 7

7-Qual o tratamento da DRGE?

Answer 7

Medidas antirreflexo:
•⬇️ peso; ⬆️ cabeceira
•evitar comer 2-3 horas antes de deitar
•eliminar alimentos que pessoalmente causem sintoma

Tratamento farmacológico:
•duração: 8 semanas
•omeprazol 20 mg
•outros: pantoprazol 40 mg/ esome 40 mg/ lanso 30 mg
•recorrência: IBP sob demanda ou uso crônico
•Sem melhora: IBP 2 x ao dia

Cirurgia antirrefluxo:
•fundoplicatura

Question 8

8-Quais são as indicações da cirurgia antirrefluxo?

Answer 8

Refratários
Alternativa ao uso crônico
Complicações: estenose/ úlcera

Question 9

9-O que se deve fazer antes da cirurgia antirrefluxo?

Answer 9

PHmetria de 24 horas (padrão ouro para confirmação)

Esofagomanometria (para escolha da técnica)

Question 10

10-Quais são os tipos de cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura)?

Answer 10

Total (Nissen)

Parcial (anterior ou parcial)

Question 11

11-Qual a doença que causa úlcera péptica sem a presença de H.pylori e AINEs?

Answer 11

Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma)

Question 12

12-Qual o quadro clínico da úlcera péptica?

Answer 12

Úlcera gástrica: dispepsia piora com alimentação

Úlcera duodenal: dispepsia que piora 2-3 horas após alimentação e à noite

Question 13

13-Como é feito o diagnóstico de úlcera péptica?

Answer 13

<40 anos e sem alarme: diagnóstico presuntivo

>40 anos ou alarme: diagnóstico por EDA

Question 14

14-Qual a conduta se for observada úlcera gástrica na EDA?

Answer 14

Fazer biópsia

Question 15

15-Como é feito o controle de cura da úlcera péptica?

Answer 15

EDA

Question 16

16-Descreva o tratamento da úlcera péptica:

Answer 16

IBP por 4-8 semanas
Suspender AINE se possível
Pesquisar e erradicar a H.pylori

Question 17

17-Como é feita a pesquisa de H.Pylori?

Answer 17

EDA (teste rápido da urease/ histologia)

Sem EDA: urease respiratória/ antígeno fecal/ sorologia

Question 18

18-Como se faz a erradicação da H.pylori?

Answer 18

Amoxicilina 1g 2x ao dia
Claritromicina 500 mg 2x ao dia
Omeprazol 20 mg 2x ao dia
Duração: 14 dias

Question 19

19-Como é feito o controle de cura da erradicação da h.pylori?

Answer 19

Fazer nova pesquisa sem usar a sorologia após 4 semanas do término do tratamento

Question 20

20-Quais são os tipos de úlceras pépticas?

Answer 20

Hipercloridria:
•Duodenal
•Gástrica II (corpo gástrico)
•Gástrica III (pré-pilórica)

Hipocloridria:
•Gástrica I (pequena curvatura baixa)
•Gástrica IV (pequena curvatura alta)

Question 21

21-Quais as possíveis cirurgias para úlcera duodenal?

Answer 21

Vagotomia troncular + antrectomia(⬇️ recidiva/ ⬆️ complicações) 
Vagotomia troncular + piloroplastia (intermediária)
Vagotomia superseletiva (ou gástrica proximal) (⬆️ recidiva/ ⬇️ complicações)

Question 22

22-Quais as cirurgias indicadas para úlcera gástrica?

Answer 22

Gástrica I: Gastrectomia distal + reconstrução à Billroth I
Gástrica II gástrica III: vagotomia troncular + gastrectomia distal + reconstrução à Billroth I ou II
Gástrica IV: gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux

Question 23

23-Quais as complicações cirúrgicas das cirurgias de úlcera péptica?

Answer 23

Síndrome de Dumping
Gastrite alcalina
Síndrome da alça aferente

Question 24

24-Descreva a clínica da síndrome de dumping:

Answer 24

Dumping precoce:
•gastrointestinais: dor, náuseas, diarreia
•vasomotoras: taquicardia, palpitação, rubor
•15-20 minutos

Dumping tardio:
•hipoglicemia
•2-3 horas

Question 25

25-Como é feito o tratamento da síndrome de dumping?

Answer 25

Dietético

Question 26

26-Qual a clínica da gastrite alcalina?

Answer 26

Dor contínua sem melhora com vômito (bilioso)

Question 27

27-Qual a cirurgia mais comum em que provoca a gastrite alcalina?

Answer 27

Billroth II

Question 28

28-Como é feito o tratamento da gastrite alcalina?

Answer 28

Y de Roux

Colestiramina ?

Question 29

29-Em que cirurgia ocorre a síndrome da alça aferente?

Answer 29

Billroth II

Question 30

30-Qual a clínica da síndrome da alça aferente?

Answer 30

Dor que melhora com vômito (bilioso e em jato

Question 31

31-Qual o tratamento da síndrome da alça aferente?

Answer 31

Y de Roux

Question 32

32-Como se manifesta a neoplasia endócrina múltipla (síndrome de Wermer)?

Answer 32

Gastrinoma + Prolactinoma + Hiperparatireoidismo