Insuficiencia Hepatocelular

Question 1

1-Cite os estigmas hepáticos presentes:

Answer 1

Eritema palmar 
Teleangiectasia
Ginecomastia
Rarefação de pêlos
Baqueteamento digital
Contratura de Dupuytren
Tumefação de parótidas

Question 2

2-Cite os parâmetros avaliados no estadiamento de Child-Pugh:

Answer 2

Bilirrubina 
Encefalopatia 
Albumina 
TAP
Ascite

Question 3

3-Cite a classificação e child-pugh:

Answer 3

Grau A: 5-6
Grau B: 7-9
Grau C: >=10

Question 4

4-Para que serve o escore Meld e quais são seus parâmetros?

Answer 4

Definir quem é prioridade para transplante

Parâmetros:
•Bilirrubina
•INR
•Creatinina

Question 5

5-Quais são as principais causas de insuficiência hepatocelular?

Answer 5

Virais:
•hepatite B crônica
•hepatite C crônica

Tóxica:
•doença hepática gordurosa não alcoólica
•hepatite alcoólica

Autoimune:
•doença de Wilson
•hemocromatose hereditária

Question 6

6-Quais são os achados na doença hepática gordurosa não alcoólica?

Answer 6

Resistência à insulina 
⬆️triglicerídeos 
⬆️TNF-alfa
Estresse oxidativo 
Esteatose 
ALT (TGP)> AST (TGO)

Question 7

7-Qual o tratamento para a doença gordurosa não alcoólica?

Answer 7

Perda de peso

Pioglitazona

Question 8

8-Defina hepatite B crônica:

Answer 8

HBsAg positivo por > 6 meses

Question 9

9-Quais são as indicações de tratamento para a hepatite B crônica?

Answer 9

• Replicação viral + idade > 30 anos ou lesão hepatocelular
• Exame complementar (biópsia >= A2F2, elastografia)
• Coinfecção (HCV, HIV)
• Imunossupressão (drogas, quimioterapia)
• Família (histórico de hepatocarcinona)
• Extra-hepaticas (PAN, GN membranosa)

Question 10

10-Descreva o tratamento da hepatite B crônica:

Answer 10

• HBeAg +: interferon SC por 48 semanas
• HBeAg -/ sem resposta ao IFN/ HIV: tenofovir VO por tempo indefinido
• Doença renal ou hepática grave/ imunossupressão/quimioterapia: entecavir VO por tempo indeterminado

Question 11

11-Qual o objetivo do tratamento da hepatite B crônica?

Answer 11

HBsAg negativo

Question 12

12-Defina hepatite C crônica:

Answer 12

HCV RNA + > 6 meses

Question 13

13-Descreva o tratamento para hepatite C crônica:

Answer 13

Antivirais de ação direta dependendo do genótipo (ex: sofosbuvir; velpatasvir; ledipasvir)

Esquema pangenotípico: sofosbuvir + velpatasvir por 12 semanas

Exceto: child B ou C = 24 semanas

Question 14

14-Qual o objetivo do tratamento?

Answer 14

Resposta virológica sustentada: HCV-RNA negativo por 24 semanas após tratamento

Question 15

15-Defina a doença de Wilson:

Answer 15

Mutação na ATP 7B
⬇️excreção biliar
⬆️cobre

Question 16

16-Qual a clínica da doença de Wilson?

Answer 16

Hepatite aguda e crônica 
Alteração do movimento e personalidade 
Anéis de Kayser-Fleisher
Hemólise 
Lesão tubular proximal 
Catarata

Question 17

17-Como é feito o diagnóstico da doença de Wilson?

Answer 17

Triagem: ⬇️ceruloplasmina
Confirmação: anéis de Kayser-Fleisher
Dúvida: biópsia hepática

Question 18

18-Qual o tratamento da doença de Wilson?

Answer 18

Quelantes: trientina (primeira escolha)
Zinco
D-penicilamina
Transplante (doença avançada)

Question 19

19-Defina a hemocromatose hereditária:

Answer 19

Mutação no gene HFE (⬆️absorção de ferro)

Question 20

20-Qual a clínica de hemocromatose hereditária? (6Hs)

Answer 20

Hepatomegalia / hepatocarcinona (⬆️ 100x) 
Heart (IC, arritmias)
Hiperglicemia 
Hiperpigmentação 
Hipogonadismo (atrofia testicular)
“Hartrite” (pseudogota)

Question 21

21-A hemocromatose é relacionada especificamente com qual infeção?

Answer 21

Infecção por Vibrio vulnificus (ostras)

Question 22

22-Como é feito o diagnóstico da hemocromatose hereditária?

Answer 22

Triagem: Ferritina > 200 mcg/L e saturação da transferrina > 50-60%
Confirmação: genética ( C28Y e H63D; rastrear parentes de 1º grau)
Dúvida: RM/ biópsia hepática

Question 23

23-Descreva o tratamento para hemocromatose:

Answer 23

Flebotomia seriada - 500 ml (alvo: ferritina < 50 mcg/L)
Quelantes
Transplante