Obstrução Intestinal

Question 1

1-Descreva a classificação da obstrução intestinal:

Answer 1

Mecanismo:
•mecânica: agente físico 
•funcional: comprometimento da função motora 
Altura:
•alta: até o jejuno 
•baixa: íleo e cólon
Grau:
•total
•suboclusão: diarreia paradoxal
Gravidade:
•simples 
•complicada: isquemia (estrangulamento)

Question 2

2-Qual a clínica da obstrução intestinal?

Answer 2

Parada de eliminação de fezes e gases 
Dor em cólica 
Distensão
Vômitos 
Diarreia paradoxal 
Peristalse ⬆️ (luta, timbre metálico)
Toque retal:
•vazia: obstrução total 
•cheia: obstrução funcional

Question 3

3-Como é feito o diagnóstico de obstrução intestinal?

Answer 3

Laboratório:
•alcalose metabólica hipoclorêmica (vômitos)
•hipocalemia (SRAA)
•acidose metabólica (se isquemia)
Radiografia:
•delgado: -distensão central (até 5 cm)
-pregas coniventes: empilhamento de moedas
•cólon: -distensão periférica (grosseira)
- haustrações
Se Raiox inconclusivo fazer TC

Question 4

4-Qual é a rotina de abdômen agudo?

Answer 4

3 incidências:
•tórax AP
•abdome em pé
•abdome deitado

Question 5

5-Qual o tratamento para obstrução intestinal?

Answer 5

Suporte: dieta zero, HV, SNG, DHE, tratar desequilíbrio ácido-base
Mecânica:
•parcial e não complicada: conservador (24-48 horas)
•total ou complicada: cirugia
Funcional:
•conservador

Question 6

6-Cite as causas de obstrução intestinal mecânica:

Answer 6

Causas no delegado:
•Brida ou aderências (+comum)
•Neoplasias 
•hérnias 
•íleo biliar 

Causas no cólon:
•câncer (+comum)
•volvo

Causas na infância:
•intussusecpção (+ comum)
•Bezoar 
•áscaris 
•hérnia

Question 7

7-Qual o local mais comum de obstrução intestinal?

Answer 7

Delgado

Question 8

8-Qual o tratamento de obstrução por brida?

Answer 8

Não complicada:
•suporte (48 horas) + gastrografin
•refratário ou complicado: lise das aderências (aberto ou vídeo)

Question 9

9-Descreva as características do volvo:

Answer 9

+ comum no sigmoide
Torção sobre o próprio eixo
Obstrução em alça fechada (em 2 pontos simultâneos)

Question 10

10-Como é feito o diagnóstico de volvo?

Answer 10

Raio x (grão de café, “U” invertido)
Enema baritado (bico de pássaro)

Question 11

11-Descreva o tratamento do volvo:

Answer 11

Não complicado:
•descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva

Complicado: cirugia de urgência

Question 12

12-O que é o íleo biliar, e seu local mais comum?

Answer 12

Obstrução intestinal por um cálculo biliar

Local: íleo distal

Question 13

13-Como é feito o diagnóstico de íleo biliar?

Answer 13

Tríade de Rigler: (raiox ou TC)
•pneumobilia
•cálculo ectópico
•distensão do delgado

Question 14

14-Qual o tratamento para íleo biliar?

Answer 14

Suporte

Retirada do cálculo +- colecistectomia

Question 15

15-Qual a clínica da intussupção intestinal?

Answer 15

Dor abdominal (paroxística e intermitente)
Massa em salsicha
Fezes em geleia de framboesa

Question 16

16-Como é feito o diagnóstico de intussuscepção?

Answer 16

Clínico + imagem
Raio X
USG (+usado):
•sinal do alvo/ sinal do pseudorim
Enema (diagnóstico e terapêutico)

Question 17

17-Descreva o tratamento da intussuscepção:

Answer 17

Redução com enema (bário, hidrossolúvel e ar)

Refratário ou adulto (cirugia)

Question 18

18-Quais as causas de obstrução funcional?

Answer 18

Íleo paralítico

Pseudo obstrução colônica aguda (síndrome de Ogilvie)

Question 19

19-Quais as causas de íleo paralítico?

Answer 19

Pós operatória (fisiológica)
Drogas (opioide)
DHE
Processos inflamatórios

Question 20

20-Qual a clínica de íleo paralítico?

Answer 20

Parada
Dor
Distensão
Peristalse ⬇️

Question 21

21-Qual a conduta no íleo paralítico?

Answer 21

Excluir causas mecânicas + suporte

Question 22

22-Descreva a clínica da pseudo obstrução colônica aguda (síndrome de ogilvie):

Answer 22

Só o cólon fica paralisado
Dor
Distensão colônica
Peristalse +

Question 23

23- Qual a conduta na pseudo obstrução colônica aguda?

Answer 23

• Excluir causas mecânicas + suporte
• Neostigmina (se não houver resposta em 48-72 horas ou ceco >12 cm)
• Descompressão colonoscópica (se não houver resposta ou reposta parcial da neostigmina)
• Cecostomia percutânea ou cirúrgica (se não houver resposta ou resposta parcial da descompressão colonoscópica)