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Cirugia > Síndrome de Hipertensão Porta > Flashcards

Síndrome de Hipertensão Porta Flashcards

1
Q

1-Qual é a pressão da hipertensão porta?

A

Pressão > 5 mmHg

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2
Q

2-Qual é a clínica da hipertensão porta?

A

Esplenomegalia
Varizes (esôfago; fundo gástrico; anorretal; abdominal)
Encefalopatia
Ascite

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3
Q

3-Descreva a classificação da hipertensão porta:

A

1-Pré-hepática

2-Intra-hepática
•pré-sinusoidal
•sinusoidal
•pós-sinusoidal

3-Pós-hepática

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4
Q

4-Cite as causas de hipertensão porta pré-hepática:

A

Trombose de veia porta (hipercoagulabilidade)

Trombose de veia esplênica (hipertensão porta “segmentar”)

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5
Q

5-Qual a principal característica da hipertensão porta segmentar?

A

Varizes de fundo gástrico isoladas

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6
Q

6-Cite as causas de hipertensão porta intra-hepática:

A

Pré-sinusoidal: Esquistossomose

Sinusoidal: Cirrose

Pós-sinusoidal: Doença veno-oclusiva (chá da Jamaica)

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7
Q

7-Cite as causas de hipertensão porta pós-hepática:

A

Budd-Chiarri (trombose da veia hepática)

Obstrução de veia cava inferior (trombose; neoplasia)

Doenças cardíacas (pericardite constrictiva; insuficiência de tricúspide)

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8
Q

8-Em que pressão ocorre as a formação e a ruptura das varizes esofágicas?

A

Formação: pressão > 10 mmHg

Ruptura: pressão > 12 mmHg

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9
Q

9-Quais as indicações e o exame de escolha para o rastreio de varizes esofágicas?

A

Indicações: paciente com clínica ou risco de hipertensão porta

Exame: endoscopia digestiva alta

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10
Q

10-Quais as indicações para fazer profilaxia primária de sangramento de varizes esofágicas?

A

Calibre médio e grande
Child B e C
Cherry red spots (pontos avermelhados)

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11
Q

11-Como é feita a profilaxia primária de sangramento de varizes esofágicas?

A

Beta-bloqueador

Ligadura elástica (se o paciente não adere ou não tolera o beta-bloqueador)

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12
Q

12-Descreva a conduta padrão ouro em caso de sangramento de varizes:

A

Estabilização hemodinâmica (primeiramente)
Endoscopia: escleroterapia/ ligadura elástica
Drogas: somatostatina/ octreotide/ terlipressina

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13
Q

13-Quais são as outras opções de tratamento de varizes esofágicas, além do padrão ouro?

A

Balão Sengstaken-Blakemore
TIPS
Cirugia de urgência (shunt não seletivo)

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14
Q

14-Quais são as principais complicações das varizes esofágicas e suas prevenções?

A

-Peritonite bacteriana espontânea (PBE)
•Prevenção: ceftriaxone, e após melhora norfloxacinoq
•Duração total de 7 dias (incluindo os dois ATBs)

-Ressangramento: 
•Beta-bloqueador e ligadura elástica 
•TIPS
•Transplante 
•Cirurgia (shunt seletivo ou desconexão)
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15
Q

15-Qual o exame de escolha para diagnóstico de ascite?

A

USG

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16
Q

16-Para que serve a paracentese?

A

Diferenciar transudato (hipertensão porta) de exsudato (doença do peritônio)

17
Q

17-Descreva o gradiente de albumina soro- ascite (GASA):

A

> =1,1: transudato (cirrose, IC, Budd-Chiarri)

<1,1: exsudato (neoplasia, tuberculose, pâncreas…)

18
Q

18-Como é feito o tratamento da ascite?

A

Restrição de sódio (2g/dia)
Diuréticos (se a restrição de Na não adiantar):
•espironolactona em associação com furosemida

19
Q

19-Qual é a meta do tratamento da ascite?

A

⬇️0,5 Kg/dia ou ⬇️1 kg/dia com edema

20
Q

20-Descreva o tratamento da ascite refratária:

A

Paracenteses terapêuticas seriadas
TIPS
Transplante

21
Q

21-Qual é a conduta em caso de paracentese de grande volume (>5 litros)?

A

Repor 6-10g de albumina por litro retirado (incluindo os 5 litros)

22
Q

22-Quais são as complicações da ascite?

A

Peritonite bacteriana espontânea
Encefalopatia hepática
Síndrome hepatorrenal

23
Q

23-Qual o principal agente da PBE?

A

E.coli

24
Q

24-Qual a clínica da PBE?

A

Febre
Dor abdominal
Encefalopatia

25
Q

25-Como é feito o diagnóstico de PBE?

A

Polimorfonucleares > 250 / mm3 + cultura monobacteriana positiva

26
Q

26-Qual o tratamento para PBE?

A

Cefa de 3ª geração (cefotaxima) por 5 dias

27
Q

27-Descreva a profilaxia primária de PBE?

A

Aguda (sangramento por varizes): ceftriaxone/ norfloxacino por 7 dias

Crônica (PTN da ascite < 1,5 g/dL): norfloxacino para o resto da vida

28
Q

28-Qual a profilaxia secundária (após um quadro de PBE) da PBE?

A

Norfloxacino para o resto da vida

Albumina no 1º dia: 1,5g/kg ; 3º dia: 1g/kg (profilaxia para síndrome hepatorrenal)

29
Q

29-Descreva a ascite neutrofílica e cite seu tratamento:

A

> 250 mm3 polimorfonucleares
Cultura negativa

Tratamento: igual ao da PBE

30
Q

30-Descreva a bacterascite e cite seu tratamento:

A

<250 mm3
Cultura positiva

Tratamento: sintomático- ATB
assintomático- nova paracentese

31
Q

31-Descreva a peritonite bacteriana secundária e cite sei tratamento:

A

Líquido ascítico com >= 2 dos seguintes achados:
•PTN > 1g/dL
•Glicose < 50 mg/dL
•LDH elevada

Tratamento: associar metronidazol e avaliar cirurgia

32
Q

32-Qual é a substância que se acumula na encefalopatia hepática?

A

Amônia (NH3)

33
Q

33-Cite as causas de encefalopatia hepática:

A

Hipertensão porta

Insuficiência hepatocelular

34
Q

34-Quais os principais fatores precipitantes de encefalopatia hepática?

A

Hemorragia
Constipação
PBE

35
Q

35-Como é feito o diagnóstico de encefalopatia hepática?

A

Pela clínica (flapping,letargia, sonolência …)

36
Q

36-Descreva o tratamento da encefalopatia hepática:

A

Evitar restrição proteica
Lactulose (laxativo)
ATB: neomicina, metronidazol
Transplante (definitivo)

37
Q

37-Quais os achados na síndrome hepatorrenal?

A

IRÁ “pré renal” que não melhora com volume

Urina concentrada e ⬇️ sódio

38
Q

38-Descreva a classificação da síndrome hepatorrenal:

A

Tipo I: rápida progressão (<2 semanas)
Precipitada por PBE
Cr >2,5 mg/dL

Tipo II: insidiosa
Melhor prognóstico
Espontânea
Cr 1,5-2,0 mg/dL

39
Q

39-Qual o tratamento para a síndrome hepatorrenal?

A

Transplante hepático

Albumina + terlipressina

Cirugia (13 decks)

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