Síndrome de Hipertensão Porta Flashcards
1-Qual é a pressão da hipertensão porta?
Pressão > 5 mmHg
2-Qual é a clínica da hipertensão porta?
Esplenomegalia
Varizes (esôfago; fundo gástrico; anorretal; abdominal)
Encefalopatia
Ascite
3-Descreva a classificação da hipertensão porta:
1-Pré-hepática
2-Intra-hepática
•pré-sinusoidal
•sinusoidal
•pós-sinusoidal
3-Pós-hepática
4-Cite as causas de hipertensão porta pré-hepática:
Trombose de veia porta (hipercoagulabilidade)
Trombose de veia esplênica (hipertensão porta “segmentar”)
5-Qual a principal característica da hipertensão porta segmentar?
Varizes de fundo gástrico isoladas
6-Cite as causas de hipertensão porta intra-hepática:
Pré-sinusoidal: Esquistossomose
Sinusoidal: Cirrose
Pós-sinusoidal: Doença veno-oclusiva (chá da Jamaica)
7-Cite as causas de hipertensão porta pós-hepática:
Budd-Chiarri (trombose da veia hepática)
Obstrução de veia cava inferior (trombose; neoplasia)
Doenças cardíacas (pericardite constrictiva; insuficiência de tricúspide)
8-Em que pressão ocorre as a formação e a ruptura das varizes esofágicas?
Formação: pressão > 10 mmHg
Ruptura: pressão > 12 mmHg
9-Quais as indicações e o exame de escolha para o rastreio de varizes esofágicas?
Indicações: paciente com clínica ou risco de hipertensão porta
Exame: endoscopia digestiva alta
10-Quais as indicações para fazer profilaxia primária de sangramento de varizes esofágicas?
Calibre médio e grande
Child B e C
Cherry red spots (pontos avermelhados)
11-Como é feita a profilaxia primária de sangramento de varizes esofágicas?
Beta-bloqueador
Ligadura elástica (se o paciente não adere ou não tolera o beta-bloqueador)
12-Descreva a conduta padrão ouro em caso de sangramento de varizes:
Estabilização hemodinâmica (primeiramente)
Endoscopia: escleroterapia/ ligadura elástica
Drogas: somatostatina/ octreotide/ terlipressina
13-Quais são as outras opções de tratamento de varizes esofágicas, além do padrão ouro?
Balão Sengstaken-Blakemore
TIPS
Cirugia de urgência (shunt não seletivo)
14-Quais são as principais complicações das varizes esofágicas e suas prevenções?
-Peritonite bacteriana espontânea (PBE)
•Prevenção: ceftriaxone, e após melhora norfloxacinoq
•Duração total de 7 dias (incluindo os dois ATBs)
-Ressangramento: •Beta-bloqueador e ligadura elástica •TIPS •Transplante •Cirurgia (shunt seletivo ou desconexão)
15-Qual o exame de escolha para diagnóstico de ascite?
USG
16-Para que serve a paracentese?
Diferenciar transudato (hipertensão porta) de exsudato (doença do peritônio)
17-Descreva o gradiente de albumina soro- ascite (GASA):
> =1,1: transudato (cirrose, IC, Budd-Chiarri)
<1,1: exsudato (neoplasia, tuberculose, pâncreas…)
18-Como é feito o tratamento da ascite?
Restrição de sódio (2g/dia)
Diuréticos (se a restrição de Na não adiantar):
•espironolactona em associação com furosemida
19-Qual é a meta do tratamento da ascite?
⬇️0,5 Kg/dia ou ⬇️1 kg/dia com edema
20-Descreva o tratamento da ascite refratária:
Paracenteses terapêuticas seriadas
TIPS
Transplante
21-Qual é a conduta em caso de paracentese de grande volume (>5 litros)?
Repor 6-10g de albumina por litro retirado (incluindo os 5 litros)
22-Quais são as complicações da ascite?
Peritonite bacteriana espontânea
Encefalopatia hepática
Síndrome hepatorrenal
23-Qual o principal agente da PBE?
E.coli
24-Qual a clínica da PBE?
Febre
Dor abdominal
Encefalopatia
25-Como é feito o diagnóstico de PBE?
Polimorfonucleares > 250 / mm3 + cultura monobacteriana positiva
26-Qual o tratamento para PBE?
Cefa de 3ª geração (cefotaxima) por 5 dias
27-Descreva a profilaxia primária de PBE?
Aguda (sangramento por varizes): ceftriaxone/ norfloxacino por 7 dias
Crônica (PTN da ascite < 1,5 g/dL): norfloxacino para o resto da vida
28-Qual a profilaxia secundária (após um quadro de PBE) da PBE?
Norfloxacino para o resto da vida
Albumina no 1º dia: 1,5g/kg ; 3º dia: 1g/kg (profilaxia para síndrome hepatorrenal)
29-Descreva a ascite neutrofílica e cite seu tratamento:
> 250 mm3 polimorfonucleares
Cultura negativa
Tratamento: igual ao da PBE
30-Descreva a bacterascite e cite seu tratamento:
<250 mm3
Cultura positiva
Tratamento: sintomático- ATB
assintomático- nova paracentese
31-Descreva a peritonite bacteriana secundária e cite sei tratamento:
Líquido ascítico com >= 2 dos seguintes achados:
•PTN > 1g/dL
•Glicose < 50 mg/dL
•LDH elevada
Tratamento: associar metronidazol e avaliar cirurgia
32-Qual é a substância que se acumula na encefalopatia hepática?
Amônia (NH3)
33-Cite as causas de encefalopatia hepática:
Hipertensão porta
Insuficiência hepatocelular
34-Quais os principais fatores precipitantes de encefalopatia hepática?
Hemorragia
Constipação
PBE
35-Como é feito o diagnóstico de encefalopatia hepática?
Pela clínica (flapping,letargia, sonolência …)
36-Descreva o tratamento da encefalopatia hepática:
Evitar restrição proteica
Lactulose (laxativo)
ATB: neomicina, metronidazol
Transplante (definitivo)
37-Quais os achados na síndrome hepatorrenal?
IRÁ “pré renal” que não melhora com volume
Urina concentrada e ⬇️ sódio
38-Descreva a classificação da síndrome hepatorrenal:
Tipo I: rápida progressão (<2 semanas)
Precipitada por PBE
Cr >2,5 mg/dL
Tipo II: insidiosa
Melhor prognóstico
Espontânea
Cr 1,5-2,0 mg/dL
39-Qual o tratamento para a síndrome hepatorrenal?
Transplante hepático
Albumina + terlipressina
