Sindrome De Aspiracion De Meconio (SAM)

Question 1

Llega a urgencias mujer embarazada con antecedente de DM gestacional, presenta sangrado vaginal profuso debido a desprendimiento prematuro de placenta, se pasa a cesárea de urgencia. Se obtiene vía abdominal con líquido meconial (+++) a RN de 42 SDG, APGAR 3/7, SA 5/8. Presenta dificultad respiratoria progresiva que requiere intubación orotraqueal. Somatometria: Peso 2,460 gr, talla 47 cm, pequeño para edad gestacional

¿Cuál es el diagnóstico?

Answer 1

• Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM)

Question 2

Cuadro clínico característico de SAM:

Answer 2

• RN postermino (> 42 SDG), pequeño para edad gestacional, con antecedente de líquido amniótico meconial
• Con datos de dificultad respiratoria y Hallazgos radiológicos positivos

Question 3

Porcentaje de nacimientos que presentan líquido meconial:

Answer 3

• Del 10 al 15 % de los nacimientos van a presentar líquido meconial
• Solo el 5 % va a desarrollar SAM

Question 4

Porcentaje de RN con SAM, que van a requerir ventilación mecánica:

Answer 4

• Solo el 30 %

Question 5

Patología caracterizada por una obstrucción bronquial por un incremento de la resistencia aérea, con atrapamiento de aire (hiperinsuflación pulmonar):

Answer 5

• Síndrome de aspiración de meconio (SAM)

Question 6

Signos radiológicos característicos de SAM:

Answer 6

• Patrón difuso en parches
• Sobredistención pulmonar (Atrapamiento aéreo - Rectificación de arcos costales)
• Atelectasia

Question 7

Tratamiento de 1RA LÍNEA para SAM:

Answer 7

• CPAP: con presión de 6 cmH2O

Question 8

Criterios utilizados para clasificar la severidad y el manejo de SAM:

Answer 8

• Criterios de CLEARY WISWELL

Question 9

¿Cual es el tratamiento de SAM acorde a criterios de CLEARY WISWELL?

Answer 9

• Leve: Oxígeno suplementario < 40 %, por < 48 horas
• Moderado: Oxígeno suplementario > 40 %, por > 48 horas
• Grave: Intubacion endotraqueal, con ventilación mecánica, por más de 48 horas

Question 10

Metas del tratamiento con oxigenoterapia en RN con SAM:

Answer 10

• Saturación de oxígeno de 90 a 94 %
• SpO2 de 55 a 90 %

Question 11

Manejo de sostén para RN con SAM:

Answer 11

• Ambiente eutérmico
• Manipulación mínima
• Líquidos IV

Question 12

¿Cual es el vasodilatador más efectivo en el manejo de SAM?

Answer 12

• Óxido Nítrico

Question 13

¿Cuando se utiliza Factor Surfactante para manejo de SAM?

Answer 13

• Aumento en los requerimientos de CPAP
• Disminuye la necesidad de ECMO

Question 14

Complicación más frecuente de SAM:

Answer 14

• Hipertensión Pulmonar Resistente del RN

Question 15

Mecanismo fisiopatológico de SAM:

Answer 15

• Inactivación del surfactante y neumonitis

Question 16

Mecanismo fisiopatológico de SAM:

Answer 16

• Inactivación del surfactante y neumonitis