Sindrome de alergia polen alimento Flashcards
Prevalencia del sindrome polen alimento
Depende de somo se defina, pero se ha encontrado tan bajo como en niños del 5%. Los datos de europa mencionan hasta 30-60% de las alergias alimentarias en adolescentes y adultos se asocian con alergia al polen.
Definicion de sindrome de alergia polen alimento (PFAS)
Es un reaccion alergica dependiente de IgE dirigida contra frutas y plantas que obtuvieron sensibilizacion por alergenos de plantas inhaladas, esencialmente polen. La presentacion mas comun es un sindrome de alergia oral, pero no es la unica, y los pacientes pueden presentar sintomas sistemicos y anafilaxia.
Clinica de sindrome de polen alimento
Lo mas importante es la historia clinica. Tiene una alta sensibilidad y alta especificidad al combinarse con pruebas cutabeas y reto oral.
Los sintomas suelen empezar de pocos segundos a 5-10 minutos de la ingesta de alimento crudo, mientras que los pacientes toleran alimentos cocidos/procesados. Suelen ser leves y limitados a orofaringe como prurito orofarinfeo, prurito en nariz y/o oido, sensacion de cuerpo extraño con disfagia en garganta. Estos sintomas estan en el 97% de los pacientes, pero 3% muestran solo sintoms sistemicos. Los cofactores incrementan la severidad como el ejercicio, el alcohol, la ingesta de AINES, toma de IBP. Se han descrito sintomas como edema en lengua, labios, uvula, cara y edema periorbitario.
Los sintomas sistemicas son urticaria generalizada, disnea, sibilancias y anafilaxia. Estos ocurren hasta en el 10% de los pacientes.
Diagnostico de sindrome polen alimento
Debe ser considerado en pacientes con alergia a polen quien menciona sintomas posterior a la ingesta de alimentos.
Primero se realizan pruebas cutaneas. Si se realiza con extractos y da negativa, en siguiente cita debe solicitarse alimentos frescos.
Pricks e IgE especifica tienen sensibilidad razonable (70-100%) pero moderada especificidad (40-70%) usando como comparacion un reto oral.
Hay dos test populares de diagnosticos. ISAC y ALEX, que incluyen 112 y 184 alergenos respectivamente. Son caros. Su costo es proporcional a pedir 13 test indivivuales.
Cuales son las familias panalergenos mas importantes en el sindrome de alergia polen-alimento.
PR10, Profilinas y LTPs.
Tambien son importantes:
TLPs, Isoflovano resuctasas, Beta-1,3 glucanasas, oleosinas, poligalacturonasas y GRP (Giberellina)
Caracteristicas en alergia polen alimento de proteinas tipo Bet v 1 (PR-10)
FAMILIA MAS IMPORTANTE. La relacion mas estudiada es la de polen de abedul (Bet v 1) y Manzana (Mal d 1). Estos dos son alergenos mayores de PR-10. Bet v1 se encuentra presente en el 90% de los pacientes alergicos a abedul. 70% de los alergicos a abedul tienen reactividad con manazana u otros alimentos.
Suelen tener sindrome de alergia oral. Son proteinas de defensa en plantas, que se destruyen con el jugo gastrico y calor: son bien toleradas al cocinarlas.
Alergenos de la familia PR10 se encuentran en muchos alimentos.
Pru p 1 en durazno
Pru ar 1 en albaricoque
Pru av 1 en cereza
Fra a 1 en fresa
Pyr c 1 en pera
Act d 8 en kiwi
Api g 1 en apio
Dau c 1 en zanahoria
Gly m 4 en Soya
Vig r 1 frijol
Ara h 8 en mani.
Caracteristicas en allergia polen alimento en profilinas
SEGUNDA FAMILIA MAS IMPORTANTE. Juegan un papel esencial en el citoesqueleto de plantas y animales. Conservan 70-85% de identidad de secuencia. Suelen conservar menos identidad entre profilinas no alergicas. Se desnaturalizan con el calor y enzimas gastricas; la excepcion es la profilina del apio que resiste el calor.
Betv2 es un alergeno menor del abedul. Tambien involucra hierba timoteo, artemisa, ambrosia. Las profilinas de los pastos son los mas importantes.
Hay casos reportados de anafilaxia.
Profilinas son panalergenos, muchos con alimentos basados en plantas:
Frutas: Banana, piña, melon, tomate, manzana, aguacate, pera, cereza, durazno.
Vegetales: Apio, calabacin, paprika
Leguminosas: Mani, soya.
Nueces: Avellana Cor a 2.
Caracteristicas en allergia polen alimento en LTPs
Son prolaminas, pertenecen a la familia PR14. Pueden transportar numerosos ligandos hidrofobicos. 20-30% de los casos de alergia sistemica es severa. Son resistentes al calor y enzimas digestivas. Identidad de secuencia varia entre especies, pero es de hasta el 70% en plantas cercanas a rosaceas.
Se han encontrado en arboles, plantas (artemisa,ambrosia) pero no en pastos.
En frutas se suele encontrar mas en la cascara que en la pulpa:
Durazno Pru p 3. Es el prototipo de LTP.
Manzana Mal d 3
Naranja Cit s 3
Limon Cit I 3
-Artemisa (ART v 3) cruza con LTPS de durazno, manzana y castaña. Tambien se involucra en sindrome de mostaza- artemisa.
-Arbol de platano: Frutas, vegetales, nueces. El principal culpable es Pla a 3.
Caracteristicas en allergia polen alimento en TLPs
Proteinas de defensa, actividad antifungica. Resistente a calor y enzimas digestivas.
Tienen sabor dulce, asi que se usan mucho en saborizantes y endulzantes.
Se encuentra en polen de Cipres Jun a 3, Cry j 3, cup a 3, cup s 3. Tambien en alboles de platano, abedul y artemisa y ortiga.
Se encuentra en durazno Pru p 2, manzana Mal d 2, pera Pyr pv 2, Ciruela Pru d 2, cereza Pru av 2, banana Mus a 4, Kiwi Act d 2, uva Vit v TLP, melon Cuc TLP y almendra Pru du 2
Caracteristicas en allergia polen alimento en isoflavone reductasas
Proteinas de defensa. Bet v 6 es un alergeno menor del abedul, que tiene gran homologia con la pera (Pyr c 5) zanahoria Dau c 5 y avellana Cor A 6. Tambien se ve con manzana, naranja, caqui, lychee. Tambien se a visto en oleacea Ole e 12 y fresno y fra e 12.
Caracteristicas en allergia polen alimento en beta 1,3 glucanasas
Se ha visto en Olivo Ole e 9 y fresno Fra e 9. Reactividad de Ole e 9 con tomate, banana Mus a 5, pimiento, papa y latex Hev b 2.
Caracteristicas en allergia polen alimento en oleosinas
Se encuentran sobre todo en semillas.
Cacahuate: Ara h 10, 11, 14, 15: marcadores de severidad.
Avellana: Cor a 12,13,15
Sesamo; Ses i 4 y 5
Se encuentran en polen de pino, familia brassicaceae, colza
Caracteristicas en allergia polen alimento en poligalacturonasas
Importantes en paredes de plantas. Se encuentra en cereales y pastos. Planta de platano, cippres, olivo. Frutas como papaya y tomate. Reaccion entre cedro japones y tomate, que mejora con inmunoterapia.
Caracteristicas en allergia polen alimento en giberellinas.
Principal alergeno es durazno Pru p 7 y pru m 7 albaricoque japones. Se encuentra en la especie Cipres Cup s 7, sin encontrarse aun en otros polen.
Tratamiento de sindrome de alergia polen alimento
Evitar la ingestion cruda del alimento. La mayoria va a tolerar los alimentos cocinados,a excepcion de la nuez. Algunos evitan los alimentos de la misma familia, aunque se sugiere hacer un reto oral.
-La mayoria no necesita medicamentos. Algunos mejoran con antihistaminicos. Sintomas severos ameritan adrenalina.
- Pruebas controversiales de mejoria de sintomas orales con inmunoterapia a abedul, mas pruebas con sublingual que subcutanea.
Inmunoterapia a cedar por polygaracturonasa ha mostrado mejoria.
Diferencias de un alergeno alimentario tipo I y II
Clase I la sensibilizacion ocurre por el sistema gastrointestinal por una proteina resistente a digestion.
Clase II es sensibilizacion a un aerolaergeno y reactividad cruzada.
