Síndrome Coronariana Aguda (SCA) Flashcards
Definição de SCA
Apresentação de isquemia miocárdica aguda, com ou sem supradesnivelamento do segmento st
SCA SEM SUPRA DE ST
Angina instável
Infarto agudo do miocárdio SEM supra de ST (IAMSSST)
Qual a diferença entre angina instável e IAMSSST?
No IAMSSST a isquemia foi grave o suficiente para liberar quantidades detectáveis de marcadores de lesão miocárdica.
Epidemiologia
- Uma das principais causas de morte no BR
- IAMSSST: incidência continua aumentando
- IAMCSST: incidência vem diminuindo (graças ao uso de estatinas e aspirina)
Mortalidade SCA
Cerca de 50% dos pacientes morrem na primeira hora do evento, geralmente antes do suporte médico
Fisiopatologia: aterosclerose
A aterosclerose coronariana é uma doença crônica que evolui silenciosamente ao longo do tempo e pode resultar no desenvolvimento de placa vulnerável.
- A ruptura ou erosão dessa placa vulnerável expõe o material trombogênico > desencadeia a formação de trombos sobrejacentes
Principais consequências da ruptura/erosão da placa aterosclerótica?
- Evento silencioso (SEM isquemia ou infarto): ocorrerá regeneração e cicatrização da placa, associado à progressão mais rápida para estenose > pode levar à ANGINA INSTÁVEL
- COM isquemia/infarto: ocorrerá SCA, mas a duração (transitória/permanente) e a gravidade (oclusão total/subtotal) determinará seus diferentes tipos (IAMCSST, IAMSSST, AI)
Quais fatores determinam se a ruptura da placa levará a eventos agudos?
Características da placa e do paciente:
-trombogenicidade
-sistema fribrinolítico endógeno
-inflamação sistêmica
-sca prévia
Maioria dos quadros de SCA evolui de placas não obstrutivas silenciosas?
SIM.
Que não apresentam sintomas de isquemia e não são detectadas aos exames complementares. Porém pode se romper repentinamente, formando trombos e ocluindo agudamente as coronárias
Quais placas estão mais sujeitas a rompimento e desenvolvimento de evento agudo?
Placas de fibroateroma com capa fina
Características do evento agudo na SCA em decorrência de rompimento de placa
Grande carga de placa
Área luminal mínima reduzida
Crescimento rápido da placa
Grande núcleo necrótico
Inflamação da placa
Aumento da neovascularização
Hemorragia intraplaca
Como funciona a dinâmica das placas ateroscleróticas?
Muitas se estabilizam e nunca rompem, outras permanecem vulneráveis e uma minoria sofre ruptura ou erosão
O que diferencia o IAMCSST do IAMSSST?
No IAMCSST ocorre oclusão total da artéria e isquemia transmural do miocárdio.
- risco de lesão irreversível ao miocárido
- necrose se inicia em 30 min e finaliza em 6 a 12h
No IAMSST a isquemia teoricamente fica restrita ao subencocárdio (em caso de isquemia, o subendocárdio é a 1ª região a entrar em sofrimento)
Como inicialmente os pacientes se apresentam?
Na emergência com dor torácica
Quais as características da dor torácica que mais se correlacionam com o infarto do miocárdio?
- Irradiação para a extremidade superior (principalmente irradiação para ambos os braços)
- Dor associada à transpiração excessiva (diaforese)
- Náuseas
- Vômitos
Qual a recomendação clássica em caso de dor torácica semelhante à dor de evento prévio de IM?
Todo paciente com dor entre o umbigo e mandíbula deve realizar ECG
Como é o início da dor isquêmica?
Tipicamente gradual
Fatores de melhora e piora da dor isquêmica
Provocada, na maioria das vezes, por exercício ou estresse emocional
Não muda com a respiração ou posição
Dor isquêmica pode ocorrer em repouso?
SIM
Caso a dor torácica melhore com nitroglicerina, o que poderá ser?
Um evento temporário
Como a dor isquêmica tende a ser caracterizada?
Caracterizada mais como desconforto do que como dor
Quais os termos mais usados para descrever a dor anginosa?
Aperto
Pressão
Constrição
Esmagamento
Estrangulamento
Queimação
Peso no peito (elefante sentado no peito)
Dor no dente (quando há irradiação para a mandíbula inferior)
A angina frequentemente irradia? Qual irradiação é altamente sugestiva de dor isquêmica?
SIM.
A irradiação para as extremidades superiores
Principal localização de dor anginosa?
Tórax