Síncope

Question 1

O que é a síncope?

Answer 1

É a perda de consciência e tônus postural de caráter súbito, paroxístico e autolimitado, de CURTA DURAÇÃO, secundário a hipofluxo cerebral transitório

Question 2

Exemplos de síncope

Answer 2

Concussão
Crise de ausência
Distúrbio eletrolítico

Question 3

Qual a base fisiopatológica da síncope?

Answer 3

Hipoperfusão cerebral global

Question 4

Etiologias mais frequente da síncope

Answer 4

VASOVAGAL

Question 5

Qual síncope apresenta pior prognóstico?

Answer 5

Síncope cardíaca

Question 6

Bases para o diagnóstico diferencial da síncope

Answer 6

Anamnese detalhada
Exame físico minucioso
PA ortostática
ECG

Question 7

A síncope sempre terá sintomas premonitórios?

Answer 7

Nem sempre

Question 8

Quais os sintomas premonitórios da síncope?

Answer 8

Tontura
Sudorese
Náuseas
Precordialgia
Palpitações
Escurecimento visual

Question 9

Como é chamada a ocorrência desses sintomas sem a síncope em sequência?

Answer 9

Pré-síncope

Question 10

A incidência da síncope eleva com o envelhecimento?

Answer 10

SIM

Question 11

O fluxo sanguíneo cerebral é determinado por quais relações?

Answer 11

Relação entre a PA sistêmica e a resistência cerebrovascular

PA: determinada pelo DC e Resistência vascular periférica

PA sistólica abaixo de 60mmHg: suficiente para causar perda de consciência

Question 12

Quais os principais fatores de risco para morte súbita e mortalidade em pacientes com síncope?

Answer 12

Doenças cardíacas estruturais
Síndromes arrítmicas

Question 13

Quais os principais fatores precipitantes da síncope?

Answer 13

Dor
Ansiedade
Ortostase prolongada
Exercício físico exaustivo
Medo
Doenças febris

Question 14

Principais causas de síncope

Answer 14

Síncope neuromediada (reflexa)
Síncope por hipotensão ortostática
Síncope cardíaca

Question 15

Causas da síncope neuromediada

Answer 15

Neurocardiogênica: mediada por estresse emocional, dor, medo
Situacional: tosse, espirro, estímulo TGI, após exercício, pós-prandial

Question 16

Causas da síncope por hipotensão ortostática

Answer 16

• Insuficiência autonômica primária: doença de parkinson, demência
• Insuficiência autonômica secundária: DM, amiloidose, trauma na medula espinal
• Induzido por drogas: álcool, vasodilatadores, diuréticos, antidepressivos
• Depleção volêmica: hemorragia, diarreia, vômito, desidratação

Question 17

Causas da síncope cardíaca

Answer 17

Arritmia cardíaca
Bradicardia
Taquicardia
Cardiopatia estrutural
Embolia pulmonar
Dissecção aórtica
Hipertensão pulmonar

Question 18

Sintomas prodrômicos autonômicos típicos da síncope neuromediada

Answer 18

Calor
Sudorese fria
Palpitações
Náuseas

Question 19

Síncope que ocorre DURANTE esforço físico

Answer 19

Fator preditor de causa CARDÍACA

Question 20

Síncope que ocorre APÓS o término do exercício físico

Answer 20

Fator preditor de causa NEUROMEDIADA

Question 21

Manejo da síncope com baixo estratificação de risco (fatores de risco)

Answer 21

Episódio único/raro: observar
Recorrência:
- Till test
- Loop recorder

Question 22

Manejo da síncope com alto estratificação de risco (fatores de risco)

Answer 22

1. Avaliação hospitalar
   Síncope cardíaca: avaliação cardiológica
   Síncope neuromediada: till test

Question 23

Manifestações clínicas da síncope neuromediada

Answer 23

• Ausência de cardiopatia
• Após situações com desconforto sensorial
• Ortostase prolongada e/ou ambiente lotado e abafado
• Pródromos como manifestações autonômicas (palidez, sudorese, náuseas e vômitos associados)
• APÓS exercícios

Question 24

Manifestações clínicas da síncope por hipotensão ortostática

Answer 24

• Ao levantar-se
• Introdução de medicação hipotensora/mudança recente de dose
• Ortostase prolongada
• Ambiente lotado e abafado
• Presença de neuropatia autonômica (parkinson)
• APÓS exercício
• Hipotensão pós-prandial

Question 25

Manifestações clínicas da síncope cardíaca

Answer 25

- Presença de cardiopatia estrutural - DURANTE exercício - Precedida por palpitações e dores torácicas - HF de morte súbita - Alterações ECG

Question 26

Utiliza-se escores para manejo da síncope?

Answer 26

Não é recomendado, apresentam baixa sensibilidade e especificidade

Question 27

Exames complementares

Answer 27

Avaliação cardiológica: - ECO: quadro sugestivo de causa cardíaca - Teste ergométrico: pacientes com história de dor torácica e síncopes após exercícios físicos - Holter: paciente de alto risco Avaliação autonômica: - Tilt test (teste da inclinação): avaliação da susceptibilidade à síncope vasovagal e hipotensão ortostática - Massagem do seio carotídeo

Question 28

Tratamento da síncope

Answer 28

Baseado na estratificação de risco e identificação de mecanismos etiológicos

Question 29

Tratamento síncope cardíaca

Answer 29

Tratamento conforme patologia de base

Question 30

Tratamento de síncopes reflexas ou por hipotensão ortostática

Answer 30

Medidas não farmacológicas - MEV - Orientações para controlar sintomas (neuromediadas) - Aumento da ingesta diária de líquidos (1ª linha no manejo da síncope neuromediada) - Suplementação de sal (1ª linha): benéfica para pacientes normotensos com síncope neuromediada > melhora da tolerância ortostática - Caso de insuficiência autonômica: cabeceira elevada, meias elásticas de compressão - Treinamento postural (na neuromediada)

Question 31

Tratamento farmacológico (neuromediada e hipotensão ortostática)

Answer 31

Antes de iniciá-lo, rever: presença de hipotensores e diuréticos 1ª opção de tto: FLUDROCORTISONA (mineralcorticoide) > promove aumento da retenção de sódio MIDODRINA: controle dos sintomas Drogas vasoconstritoras: mais eficientes no tto da hipotensão ortostática

Question 32

RESUMO

Answer 32

- Deitar o paciente para aumentar o retorno venoso (pressão no seio carotídeo) - Em fases avançadas: deitar imediatamente - Hidratar (desidratação agrava a crise) - Hipotensão: mais de 20 de sistólica ou mais de 10 de diastólica

Question 33

DD de síncope

Answer 33

Causas psicogênicas Causas induzidas Distúrbios metabólicos Causas neurológicas: epilepsia