Derrame pleural Flashcards
Pleura
-reveste a superfície externa dos pulmões e a superfície de todas as estruturas adjacentes
-pleura parietal: reveste o interior da caixa torácica
-pleura visceral: reveste os pulmões
Onde é formado o líquido pleural?
Na pleura parietal
Em situação de homeostase, qual o volume encontrado de líquido no espaço pleural?
5 a 15mL
O que é o derrame pleural?
É o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural
Principais tipos de derrame pleural
transudato
exsudato
Qual a principal causa de derrame pleural?
ICC (um transudato)
Quais as principais etiologias do exsudato?
derrame parapneumônico
câncer (principalmente o de pulmão, seguido pelo ca de mama)
Mecanismo fisiológico do derrame pleural do tipo TRANSUDATO
Aumento de pressão hidrostática OU redução da pressão coloidosmótica do plasma
Mecanismo fisiológico do derrame pleural do tipo EXSUDATO
-aumento da permeabilidade dos capilares pleurais
-bloqueio à drenagem linfática da pleura
Empiema: infecção no espaço pleural
Hemotórax: hemorragia no espaço pleural
Quilotórax: vazamento de quilo no espaço pleural
Manifestações clínicas: derrames pleurais pequenos
Costumam ser assintomáticos
Manifestações clínicas clássicas
Queixas mais frequentes:
- dispneia
- tosse
- dor torácica pleurítica
Manifestações clínicas de derrames volumosos
- trepopneia (dispneia em decúbito lateral com o lado que contém o derrame voltado para cima - decúbito para o lado oposto alivia a dispneia)
Exame físico
Derrames volumosos - síndrome do derrame pleural
1- macicez à percussão
2- redução ou abolição do murmúrio vesicular
3- desaparecimento do frêmito
Se houver atelectasia: respiração brônquica + egofonia
Exames de imagem
Mais utilizado: RX de tórax em PA e perfil
- incidência em perfil: mais sensível que PA
- aspecto clássico: parábola de damoiseau
em perfil permite visualizar a partir de volumes menores
Derrame loculados
Aprisionamento do líquido por aderências pleurais
O que guia a toracocentese?
A USG
Qual o método mais sensível para avaliar o derrame pleural?
TC de tórax
-detecta volumes pequenos
Suspeita de doença pleural: qual exame utilizar?
TC de tórax com contraste: se houver captação evidencia a existência de pleurite
Qual o exame mais importante para esclarecer a etiologia do derrame pleural?
Toracocentese
Avaliação da aparência do líquido pleural
- seroso: diferenciar entre transudato e exsudato (usar critérios de light)
Aparência do líquido pleural
PUS: empiema
SANGUE: hemotórax
LEITOSO: centrifugar - empiema (claro) OU quilotórax (turvo)
SEROSSANGUINOLENTO
SEROSO
Critérios de Light
- relação ptn do líquido/ptn do plasma > 0,5
- relação LDH do líquido/LDH do plasma > 0,6
- LDH do líquido > 2/3 do limite superior da normalidade do plasma (>200 U/I)
EXSUDATO conforme critério de Light
Se cumprir pelo menos 1 dos critérios
Exame para confirmar quilotórax
Pesquisa de quilomícrons e dosagem de triglicerídeos
- valor de TG > 100-110 CONFIRMA
TRATAMENTO: transudatos pleurais
- no transudato a pleura não está doente
- tto para controle da doença de base
- toracocentese indicada na vigência de desconforto respiratório
TRATAMENTO: transudatos pleurais
- no transudato a pleura não está doente
- tto para controle da doença de base
- toracocentese indicada na vigência de desconforto respiratório
TTO: derrame parapneumônico
Dividido em 3 categorias: não complicado, complicado e empiema
SIMPLES:
- estéril, pequeno a moderado volume
- não precisa de drenagem
- sua resolução acompanha a resolução da pneumonia com atb
EMPIEMA:
- representa a infecção do espaço pleural
- purulento
- atb + drenagem
COMPLICADO:
- existe em alterações inflamatórias sugestivas de invasão bacteriana do espaço pleural (com bacterioscopia e cultura negativos)
- tto: atb + drenagem
- presença de loculações dificulta a drenagem tubular (fazer lise das aderências por método químico ou mecânico)
