Dislipidemia

Question 1

O que é dislipidemia?

Answer 1

Presença de níveis elevados de lipídios no sangue

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

2º fator principal de causas cardiovasculares (HA o 1º)

Question 3

Classificação etiológica

Answer 3

Causas primárias: distúrbios lipídicos de origem genética
Causas secundárias: dislipidemia decorrente de estilo de vida inadequado, de certas condições mórbidas ou de medicamentos

Question 4

Quando suspeitar de hipercolesterolemia?

Answer 4

1. Níveis muito elevados de LDL
2. História clínica
   - Portador de doença arterial coronária (homem < 55 anos e mulher < 60 anos)
   - Xantoma tendinoso, arco córneo < 45 anos
3. H. familiar
   - Paciente de 1º grau com doença vascular/coronária prematura ( H < 55 anos e M < 60 anos)
   - Parente adulto com colesterol total > 290
   - Parente com xantoma e/ou arco córneo

Question 5

Perfil lipídico (com jejum)

Answer 5

Colesterol total: < 190
HDL: > 40
Triglicérides: < 150

Question 6

Classificação laboratorial

Answer 6

• Hipercolesterolemia isolada: LDL ≥ 160
• Hipertrigliceridemia isolada: triglicérides ≥ 150
• Hiperlipidemia mista: LDL ≥ 160 + TG ≥ 150
• HDL baixo: redução de HDL (H < 40 e M < 50)

Question 7

Calcular a estratificação de risco cardiovascular

Answer 7

SEMPRE

Question 8

Paciente de risco MUITO ALTO
(meta de redução percentual: 50%)

Answer 8

Estatina de alta efetividade (meta LDL: < 50)
- Rosuvastatina 20-40
- Atorvastatina 40-80
- Estatina + ezetimiba 10

Question 9

Paciente de risco ALTO
(meta de redução percentual: 50%)

Answer 9

Estatina de alta efetividade (meta LDL: < 70)
- Rosuvastatina 20-40
- Atorvastatina 40-80
- Estatina + ezetimiba 10

Question 10

Paciente de risco INTERMEDIÁRIO
(meta de redução percentual: 30 - 50%)

Answer 10

Estatina de potência moderada (meta LDL: < 100)
- Sinvastatina 20-40
- Atorvastatina 10-20
- Rosuvastatina 5-10

Question 11

Média de redução percentual do LDL com hipolipemiantes

Answer 11

Estatina de MODERADA intensidade: 30 - 50%
Estatina de ALTA intensidade: 50%
Estatina de ALTA intensidade + ezetimiba: 65%
Inibidor de PCSK9: 60%
Inibidor de PCSK9 + estatina de ALTA intensidade: 75%
Inibidor de PCSK9 + estatina de ALTA intensidade + ezetimiba: 85%

Question 12

Estatina de alta potência + ezetimiba

Answer 12

1º: tentar até a dose máxima tolerada da estatina de alta intensidade para alcançar os objetivos

2º: se os objetivos não forem atingidos com a dose máxima da estatina > combinar ezetimiba

Question 13

Prevenção secundária - paciente de risco muito elevado que não atingiu os objetivos COM dose máxima de estatina e de ezetimiba

Answer 13

Combinar com inibidor de PCSK9

Question 14

Estatinas

Answer 14

• 1ª escolha para tratamento de hipercolesterolemia
• Reduzem risco de IAM, AVEi e revascularização miocárdica
• Efeitos pleiotrópicos: diminuição de LDL, efeito anti-inflamatório e redução de trombos plaquetários

Question 15

Estatinas de ALTA potência

Answer 15

Atorvastatina: 40 - 80
Rosuvastatina: 20 - 40

Question 16

Efeitos colaterais das estatinas

Answer 16

• Elevação de TGO e TGP (3x acima da normalidade)
• Elevação de creatinoquinase (CPK)
• Rabdomiólise
• Mialgias, fraqueza e dores musculares

Question 17

Risco para desenvolver efeitos colaterais com estatinas

Answer 17

Muito idosos (> 80)
Mulheres
Hipotireoidismo
Etilismo
Atividade física intensa
Insuficiência renal ou hepática
Doses elevadas
Associação com fibratos

Question 18

Dosagem de CK (NÃO recomendada rotineiramente em pacientes com estatinas)

Answer 18

Realizar no início do tto
Durante o tto: se tiver sintomas musculares
Se introdução de fármacos que interagem com estatinas
Quando se eleva a dose da estatina

Question 19

Dosagem das enzimas hepáticas

Answer 19

Antes do início do tto
Durante: se sinais/sintomas de hepatotoxicidade

Question 20

Associação entre estatina e ezetimiba

Answer 20

Redução significativa de eventos cardiovasculares após síndrome coronária aguda, conforme estudos

Question 21

HDL

Answer 21

Protege contra a aterosclerose por meio de múltiplos mecanismos

Question 22

HDL disfuncional

Answer 22

Perda das suas atividades anti-inflamatórias, adquire propriedades pró-inflamatórias

Question 23

Causas do HDL disfuncional

Answer 23

DM
Obesidade
Hábitos alimentares
Tabagismo

Question 24

Intervenção para melhora de HDL

Answer 24

Dieta
Exercício físico
Cirurgia bariátrica
Estatinas

Question 25

Terapia para aumentar o HDL reduz o risco de doença cardiovascular?

Answer 25

NÃO

Question 26

Valores referência de TG

Answer 26

Desejável: < 150 Limítrofe: 150 - 200 Alto: 200 - 499 Muito alto: ≥ 500

Question 27

Causas secundárias de hipertrigliceridemia

Answer 27

Dieta hiperglicêmica, hipercalórica e hipergordurosa Aumento do consumo de álcool Obesidade/síndrome metabólica/resistência à insulina DM Hipotireoidismo Doença renal Lúpus Medicamentos (corticoide, estrogênio oral, antipsicóticos)

Question 28

Hipertrigliceridemia grave

Answer 28

Risco de pancreatite

Question 29

Tratamento medicamentoso para a hipertrigliceridemia

Answer 29

- Alto e muito risco cardiovascular: estatina de alta potência OU ezetimiba + estatina - TG > 200: estatina + fenofibrato (quando as MEV falharam)

Question 30

Ômega-3 previne doenças cardiovasculares?

Answer 30

Não há evidências.