Dislipidemia Flashcards
O que é dislipidemia?
Presença de níveis elevados de lipídios no sangue
Epidemiologia
2º fator principal de causas cardiovasculares (HA o 1º)
Classificação etiológica
Causas primárias: distúrbios lipídicos de origem genética
Causas secundárias: dislipidemia decorrente de estilo de vida inadequado, de certas condições mórbidas ou de medicamentos
Quando suspeitar de hipercolesterolemia?
- Níveis muito elevados de LDL
- História clínica
- Portador de doença arterial coronária (homem < 55 anos e mulher < 60 anos)
- Xantoma tendinoso, arco córneo < 45 anos - H. familiar
- Paciente de 1º grau com doença vascular/coronária prematura ( H < 55 anos e M < 60 anos)
- Parente adulto com colesterol total > 290
- Parente com xantoma e/ou arco córneo
Perfil lipídico (com jejum)
Colesterol total: < 190
HDL: > 40
Triglicérides: < 150
Classificação laboratorial
- Hipercolesterolemia isolada: LDL ≥ 160
- Hipertrigliceridemia isolada: triglicérides ≥ 150
- Hiperlipidemia mista: LDL ≥ 160 + TG ≥ 150
- HDL baixo: redução de HDL (H < 40 e M < 50)
Calcular a estratificação de risco cardiovascular
SEMPRE
Paciente de risco MUITO ALTO
(meta de redução percentual: 50%)
Estatina de alta efetividade (meta LDL: < 50)
- Rosuvastatina 20-40
- Atorvastatina 40-80
- Estatina + ezetimiba 10
Paciente de risco ALTO
(meta de redução percentual: 50%)
Estatina de alta efetividade (meta LDL: < 70)
- Rosuvastatina 20-40
- Atorvastatina 40-80
- Estatina + ezetimiba 10
Paciente de risco INTERMEDIÁRIO
(meta de redução percentual: 30 - 50%)
Estatina de potência moderada (meta LDL: < 100)
- Sinvastatina 20-40
- Atorvastatina 10-20
- Rosuvastatina 5-10
Média de redução percentual do LDL com hipolipemiantes
Estatina de MODERADA intensidade: 30 - 50%
Estatina de ALTA intensidade: 50%
Estatina de ALTA intensidade + ezetimiba: 65%
Inibidor de PCSK9: 60%
Inibidor de PCSK9 + estatina de ALTA intensidade: 75%
Inibidor de PCSK9 + estatina de ALTA intensidade + ezetimiba: 85%
Estatina de alta potência + ezetimiba
1º: tentar até a dose máxima tolerada da estatina de alta intensidade para alcançar os objetivos
2º: se os objetivos não forem atingidos com a dose máxima da estatina > combinar ezetimiba
Prevenção secundária - paciente de risco muito elevado que não atingiu os objetivos COM dose máxima de estatina e de ezetimiba
Combinar com inibidor de PCSK9
Estatinas
- 1ª escolha para tratamento de hipercolesterolemia
- Reduzem risco de IAM, AVEi e revascularização miocárdica
- Efeitos pleiotrópicos: diminuição de LDL, efeito anti-inflamatório e redução de trombos plaquetários
Estatinas de ALTA potência
Atorvastatina: 40 - 80
Rosuvastatina: 20 - 40
Efeitos colaterais das estatinas
- Elevação de TGO e TGP (3x acima da normalidade)
- Elevação de creatinoquinase (CPK)
- Rabdomiólise
- Mialgias, fraqueza e dores musculares
Risco para desenvolver efeitos colaterais com estatinas
Muito idosos (> 80)
Mulheres
Hipotireoidismo
Etilismo
Atividade física intensa
Insuficiência renal ou hepática
Doses elevadas
Associação com fibratos
Dosagem de CK (NÃO recomendada rotineiramente em pacientes com estatinas)
Realizar no início do tto
Durante o tto: se tiver sintomas musculares
Se introdução de fármacos que interagem com estatinas
Quando se eleva a dose da estatina
Dosagem das enzimas hepáticas
Antes do início do tto
Durante: se sinais/sintomas de hepatotoxicidade
Associação entre estatina e ezetimiba
Redução significativa de eventos cardiovasculares após síndrome coronária aguda, conforme estudos
HDL
Protege contra a aterosclerose por meio de múltiplos mecanismos
HDL disfuncional
Perda das suas atividades anti-inflamatórias, adquire propriedades pró-inflamatórias
Causas do HDL disfuncional
DM
Obesidade
Hábitos alimentares
Tabagismo
Intervenção para melhora de HDL
Dieta
Exercício físico
Cirurgia bariátrica
Estatinas
Terapia para aumentar o HDL reduz o risco de doença cardiovascular?
NÃO
Valores referência de TG
Desejável: < 150
Limítrofe: 150 - 200
Alto: 200 - 499
Muito alto: ≥ 500
Causas secundárias de hipertrigliceridemia
Dieta hiperglicêmica, hipercalórica e hipergordurosa
Aumento do consumo de álcool
Obesidade/síndrome metabólica/resistência à insulina
DM
Hipotireoidismo
Doença renal
Lúpus
Medicamentos (corticoide, estrogênio oral, antipsicóticos)
Hipertrigliceridemia grave
Risco de pancreatite
Tratamento medicamentoso para a hipertrigliceridemia
- Alto e muito risco cardiovascular: estatina de alta potência OU ezetimiba + estatina
- TG > 200: estatina + fenofibrato (quando as MEV falharam)
Ômega-3 previne doenças cardiovasculares?
Não há evidências.
