DD não coronariana Flashcards

Question

Etiologia e fisiopatologia da dissecção aórtica

Answer 1

Pode ter origem iatrogênica ou degenerativa (desordens de colágeno, ou trauma de aceleração e desaceleração)

Answer 2

- Clínica direcionará os exames a serem solicitados - Exame de imagem é obrigatório para confirmação diagnóstica - RX de tórax: alargamento de mediastino e alterações do contorno aórtico - AngioTC: flap no vaso (separa a luz verdadeira da falsa) // permite planejamento do tto cirúrgico e endovascular - AngioRM: alternativa à angioTC nos pacientes que o diagnóstico é suspeitado tardiamente Paciente hemodinamicamente instáveis: ecocardiograma transesofágico

Answer 3

Controle da dor (morfina), da FC, da PA (betabloqueador > vasodilatadores (se necessário))

Answer 4

Tratamento medicamentoso

Answer 5

Emergência cirúrgica (alta mortalidade)

Answer 6

Princípio básico da abordagem cirúrgica: redirecionamento do sangue para a luz verdadeira >> excisão do segmento >> substituindo-o por enxerto vascular protético

Answer 7

Um estreitamento da abertura da válvula aórtica que bloqueia (obstrui) o fluxo de sangue do VE para a aorta.

Answer 8

A gravidade é medida pela área valvar aórtica Estenose aórtica leve: área > 1,5 cm2 Estenose aórtica moderada: área de 0,8 a 1,5 cm2 Estenose aórtica grave: área < 0,8 cm2

Answer 9

A redução da área valvar aórtica simula o aumento da pós-carga >> sobrecarga de pressão do VE >> hipertrofia concêntrica (para o VE conseguir vencer a resistência valvar e manter o DC) >> aumento da pressão diastólica final do VE e tempo de ejeção sistólica maior Até áreas de 1,5 cm², não há apresentação de sintomas. A partir disso, cada redução na área representa um grande aumento no gradiente de pressão entre o VE e a aorta. Apesar de ser uma resposta adaptativa benéfica, essa hipertrofia gera consequências com a evolução do quadro. O ventrículo torna-se menos complacente >> disfunções diastólicas do VE. O enchimento do VE na diástole torna-se cada vez mais dependente da contração atrial. Assim, o desenvolvimento de fibrilação atrial pode facilmente descompensar o paciente. A irrigação do miocárdio pelos vasos intramurais torna-se prejudicada, uma vez que a tensão na parede do ventrículo torna-se maior. Isso leva a morte celular e fibrose da região subendocárdica.

Answer 10

Valva bicúspide congênita - Causa mais comum em crianças - Anomalia congênita (2 folhetos estão fundidos) Calcificação - Causa mais comum em idoso - A valva aórtica não tem alterações congênitas - Doença degenerativa que leva a um extenso depósito de cálcio - Fatores de risco para a aterosclerose >> são também fatores de risco para a EA calcífica - Grande relação entre EA calcífica e doença coronariana Cardiopatia reumática crônica - Comum em jovens e adultos - Nas bordas dos folhetos ocorre fusão das comissuras - Mais comum acometer sexo masculino

Answer 11

Angina (causada por isquemia miocárdica // alta prevalência de aterosclerose entre pacientes com EA calcificada) Síncope (baixo DC) Dispneia (sintoma inicial que marca o aparecimento da ICC)

Answer 12

Teste ergométrico

Answer 13

Embolia sistêmica Endocardite infecciosa Hemorragia digestiva baixa

Answer 14

1. RX de tórax: em pacientes compensados, pode-se observar hipertrofia do VE, sem cardiomegalia, dilatação aórtica pós-estenótica ou calcificação da valva. Todas essas alterações podem ser sutis e não encontradas. Se descompensados, pode haver cardiomegalia e sinais de edema pulmonar. 2. ECG: pode apresentar sinais de hipertrofia ventricular esquerda nos complexos QRS ou nos segmentos ST. 3. ECO transtorácico: avalia a severidade e a etiologia da estenose aórtica, as câmaras cardíacas e suas funções, e outras anormalidades valvares associadas. *É repetido periodicamente para avaliar a evolução da gravidade. 4. Cateterismo cardíaco: PADRÃO-OURO para avaliação do gradiente transvalvar. Também avalia a necessidade de revascularização do miocárdio associada.

Answer 15

- Bom prognóstico - Pequena chance de óbito - EA grave evolui cedo para fase descompensada

Answer 16

- Mau prognóstico sem intervenção - Grandes chances de óbito - Um dos mecanismos de óbito: morte súbita (devido à fibrilação ventricular, de provável isquemia)

Answer 17

- Não existe tratamento medicamentoso para a estenose aórtica sintomática (sintomas melhoram pouco ou não melhoram) - Drogas a serem evitadas na EA grave: * betabloqueadores É CONTRAINDICADO (podem levar a síndrome de baixo débito e hipotensão arterial) * Vasodilatadores e diuréticos: utilizar com muito cuidado (podem levar à hipotensão) - Fibrilação atrial deve ser prontamente tratada

Answer 18

- Troca valvar (cirurgia de escolha nos adultos) - Valvoplastia cirúrgica (crianças ou adolescentes com EA congênita) - Valvoplastia percutânea com balão - TAVI (implante de bioprótese por cateter)

Answer 19

Uma opção é a implantação de valva aórtica transcateter, utiliza-se um acesso arterial femoral para introduzir uma prótese valvar auto-expansível na valva aórtica.

Answer 20

Inflamação do pericárdio

Answer 21

Derrame ou constrição pericárdica Pericardite é autolimitada

Answer 22

Classificadas de acordo com a evolução e forma de apresentação clínica - Pericardite aguda - Pericardite crônica - Derrame pericárdico e tamponamento cardíaco - Pericardite constritiva (forma crônica) - RARA - Pericardite recorrente

Answer 23

Viral Tuberculose Uremia Hipotireoidismo Reumatológica Pós-IAM

Answer 24

- Dor torácica do tipo pleurítica - Atrito pericárdico Em casos de tamponamento cardíaco: pode estar presente a tríade de Beck (bulhas abafadas, estase jugular e choque)

Answer 25

AINE + Colchicina *Corticoides aumentam recorrências - são reservados para paciente com contraindicação à AINE *Caso de tamponamento: a terapia de escolha é a PERICARDIOCENTESE

Answer 26

Essa inflamação dos folhetos com duração de até 2 semanas pode evoluir com derrame pericárdico >> em fases avançadas: comprometimento do enchimento ventricular (tamponamento cardíaco) Estágios finais: inflamação crônica > fibrose > enrijecimento do tecido pericárdico > pericardite constritiva

Answer 27

Diretamente proporcional à velocidade de acúmulo do líquido

Answer 28

- ECO: avalia a presença de derrame pericárdico - RM: identifica inflamação pericárdica / solicitada em casos duvidosos Exames laboratoriais (etiologia) - Troponina: espera-se níveis minimamente elevados - Provas inflamatórias: PCR e VHS elevados - Função renal: pericardite urêmica é um DD

Answer 29

- Dor torácica característica - Atrito pericárdico - Supra de ST - Derrame pericárdico - Elevação de provas antiinflamatórias (PCR, VHS, leucocitose) - Evidência de inflamação pericárdica em exame de imagem (RM, TC)

Answer 30

Idiopáticas e virais: autolimitadas - AINE: AAS ou Ibuprofeno * Quando colchicina é associada: melhor resposta terapêutica com menor recorrência - 2ª linha de tratamento - corticoide: Prednisona - Evitar o uso de corticoide pelo risco de recorrência da afecção

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